Spondylodiskitis, (ritka többes szám: spondylodiskitides) is nevezik diskitis-osteomyelitis, jellemzi fertőzés bevonásával a porckorong és a szomszédos csigolyák.

terminológia

felnőtteknél a diskitis kifejezés használata általában nem ajánlott, mivel a gerinclemez izolált fertőzése ritka jelenség. Általában a csigolya véglemezét először a lemez másodlagos bevonásával fertőzik meg. Ezért az olyan kifejezések, mint a spondylodiskitis vagy a csigolya osteomyelitis, előnyösek a nagyobb pontosságuk miatt 18.

Epidemiológia

Spondylodiskitis egy bimodal életkor szerinti megoszlása, amely sok szerzők úgy vélik, lényegében mint önálló entitások:

• gyermekgyógyászati
• idősebb lakosság ~50 év

Kockázati tényezők

• távoli fertőzés (jelen ~25%)
• felszálló fertőzés, pl. a urogenitális traktus műszerek
• spinal műszerek vagy trauma
• intravénás kábítószer-használat
• immunszuppresszió
• a hosszú távú, szisztematikus alkalmazása szteroidok
• speciális életkor
• diabetes mellitus
• a szervátültetés
• alultápláltság
• a rák

Klinikai megjelenése

A tipikus bemutató hátfájás (több mint 90% – a betegek), illetve a kevésbé gyakori a láz (a betegek 20% – ában). A betegek gyakran olyan forrásokból származnak, mint az endocarditis vagy az intravénás kábítószer-használat.

biokémiai markerek

emelkedett szérum CRP és/vagy ESR.

Patológia

a gyermek korosztály fertőzés gyakran kezdődik a porckorong maga (közvetlen vérellátása még mindig jelen), míg a felnőtt fertőzés hittem, hogy kezdődjön a csigolya teste endplate, amely belenyúlik a porckorong tér, majd a szomszédos csigolya teste endplate.

etiológia

• Staphylococcus aureus (leggyakoribb; 60%)
• Streptococcus viridans (IVDU, immunhiányos)
• gram-negatív organizmusok, pl. Enterobacter spp., E. coli
• Mycobacterium tuberculosis (Pott-betegség)
• kevésbé gyakori organizmusok
  • gombás
    • Cryptococcus neoformans,
    • Candida spp.
    • Histoplasma capsulatum
    • Coccidioides immitis
  • Burkholderia pseudomallei (azaz melioidosis): diabéteszes betegek Észak-Ausztráliából és Délkelet-Ázsia egyes részeiből
  • Brucella spp.
• sarlósejtes betegségben szenvedő betegeknél a Salmonella spp.

Hely

• akkor fordulhat elő, bárhol a gerincoszlop, de gyakrabban jár ágyéki gerinc
• egyetlen szintű részvétel (65%)
• több szomszédos szintek (20%)
• több nem szomszédos szintek (10%)

Radiológiai jellemzők

Egyszerű röntgenfelvétel

Egyszerű röntgen érzéketlen a korai változások diskitis/osteomyelitis, normál látszat fenntartását akár 2-4 hét. Ezt követően a lemezterület szűkülése, szabálytalansága vagy a gerincvéglemezek rossz meghatározása látható. Kezeletlen esetekben a csontos szklerózis 10-12 héten belül megjelenhet.

CT

A CT eredmények hasonlóak a sima filmhez, de érzékenyebbek a korábbi változásokra. Emellett a környező lágyrészduzzanat, az intervertebrális lemez kontraszt fokozódása, gyűjtemények (pl. paraspinalis és psoas izomtályogok), sőt epidurális tályogok is nyilvánvalóak lehetnek.

MRI

az MRI a nagyon nagy érzékenysége és specifikussága miatt választott képalkotó módszer. Hasznos a piogén, tuberkulózisos és gombás fertőzések, valamint a neoplasztikus folyamatok megkülönböztetésében is.

Jel jellemzői a következők:

• T1
  • alacsony jel lemez tér (folyadék)
  • alacsony jel a szomszédos endplates (csontvelő ödéma)
• T2: (zsír telített vagy KEVERJÜK különösen hasznos)
  • magas jel lemez tér (folyadék)
  • magas jel a szomszédos endplates (csontvelő ödéma)
  • elvesztése alacsony jel kéreg a endplates
  • magas jel paravertebral lágy szövetek
  • hyperintensity belül a psoas izom (képalkotó psoas jel): ez a megállapítás ~92% – a érzékeny, ~92% specifikus spondylodiskitis
• T1 C+ (Gd)
  • periféria javítása körül folyadék(s)
  • tartozékok pontot a csigolya endplates
  • a bővítés, paravertebral lágy szövetek
  • tartozékok körül alacsony sűrűségű center jelzi, tályog kialakulását (nehéz megkülönböztetni gyulladásos phlegmon a tályog nélkül kontraszt)
• DWI
  • hyperintense az akut szakaszban
  • hypointense a krónikus szakaszban

A diffúzió-súlyozott segít megkülönböztetni az akut a betegség krónikus stádiumai 7.

Nuclear medicine

A bone scan és a white cell (WBC) scan használható a fertőzés helyén történő fokozott felvétel bizonyítására, és érzékenyebbek, mint a sima film és a CT, de nem specifikusak. Nem ritkán, a WBC-vizsgálat hideg foltokat, nem specifikus megállapítást mutat. A multifázisos csontvizsgálatok klasszikus megjelenése a megnövekedett véráramlás és a medence aktivitása, valamint a szokásos késleltetett statikus képek fokozott felvétele 15. A Gallium-67 citrátot némi sikerrel alkalmazták, de a magasabb dozimetria és a gyengébb képalkotási jellemzők (nagy hatékonyságú dózis, hosszú felezési idő, gyenge térbeli felbontás) akadályozzák 14,15.

PET és PET/CT

F-18-FDG PET bizonyítottan nagy érzékenységgel rendelkezik a spondylodiskitis kimutatásában. Mint ilyen, a fertőző spondylodiskitis gyakorlatilag kizárható negatív szkenneléssel. A PET/CT-vel végzett kettős képalkotás így a választott képalkotó módúvá válhat, különösen olyan betegeknél, akiknek korábbi műtétje és / vagy implantátuma van, ahol az MRI ellenjavallt vagy akadályozza a 8-11-es lelet. A specifitás nem olyan magas 10,16, de a kezelés eredményeinek ellenőrzése lehetséges 9.

nem FDG PET / CT ga-68 citráttal (egy feltörekvő, generátoralapú nyomjelző) ígéretes eredményeket mutatott a kísérleti vizsgálatokban / kis sorozat 12,13.

differenciáldiagnózis

lehetséges képalkotó differenciál megfontolások a következők:

• Charcot joint
• Modic type I degeneratív változás

Schmorl csomópontok

• Langerhans cell histiocytosis (LCH)