i ett nötskal . . . .

den här tanken är den fjärde av de fyra ideerna som utgör PCE: s kritiska cirkel av kliniskt ansvar. Det är sammanflätat med de andra tre ideerna om den kritiska cirkeln av kliniskt ansvar, diskuterat på de tre föregående sidorna.

introduktion

diagnos-resultat-interventioner är det sjätte begreppet practice Competence and Excellence (PCE) dimension och den sista av de fyra PCE-koncepten som bildar den noggranna Omvårdnadskritiska cirkeln av kliniskt ansvar.

detta koncept är sammanflätat med de andra tre begreppen i den kritiska cirkeln av kliniskt ansvar; titta-bedömning-erkännande, klinisk resonemang och beslutsfattande och patientengagemang i egenvård.

innan du fortsätter, ta en minut för att granska de två siffrorna på PCE-introduktionssidan ovan för att påminna dig själv hur detta koncept relaterar till de andra sju PCE-koncepten (första siffran) och var det passar in i den kritiska cirkeln av kliniskt ansvar (andra siffran).

diagnos i detta koncept hänvisar naturligtvis till omvårdnadsdiagnos, inte medicinsk diagnos. Omvårdnadsdiagnos, resultat och interventioner är standardiserade omvårdnadsspråk/terminologier (SNL/Ts) som används i noggrann omvårdnad för att strukturera patientvårdsplanering, det vill säga vad som ofta anses vara omvårdnadsprocessen. Det finns sju erkända SNL / Ts (Tastan et al. 2014). Tre specifika språk används i noggrann omvårdnad.

noggrann omvårdnad använder Nanda – i omvårdnadsdiagnoser (Herdman & Kamitsuru 2018) för att beskriva patienternas omvårdnadsproblem/behov, klassificeringen av Omvårdnadsresultat (NOC) (Moorhead et al. 2018) för att beskriva resultat som söks för patientens omvårdnadsproblem / behov, och klassificeringen av Omvårdnadsinterventioner (Nic) (Butcher et al. 2018) för att beskriva omvårdnadspraxis som används för att lösa eller behandla patienternas omvårdnadsproblem/behov.

noggrann omvårdnad använder dessa Nanda-i, NOC och Nic SNL/Ts eftersom de är evidensbaserade, de mest stödda av omvårdnadsforskning, direkt tillämpliga i klinisk praxis och är de mest använda SNL/Ts internationellt (Tastan et al. 2014).

giltig och tillförlitlig användning av NANDA-i, NOC och NIC beror på kompetent implementering av watching-assessment-recognition och kliniska resonemang och beslutsfattande begrepp (se tidigare PCE-sidor).implementering av Nanda-i, NOC och NIC måste baseras på initial/sjukhusinläggning omfattande omvårdnadsbedömning, om möjligt styrd av en Gordons funktionella Hälsomönster (Jones, 2013), snarare än av en medicinsk modellbedömning.

det har blivit uppenbart att det första genomförandet av NANDA-i, NOC och NIC på sjukhus, särskilt när sjuksköterskor inte har lärt sig dessa språk i sina utbildningsprogram, kräver viss standardisering inom medicinskt utsedda patientgrupper.

alla ansträngningar måste dock göras för att förhindra att användningen av dessa språk bara blir en teknisk, tidsbesparande dokumentationsmetod utan någon hänvisning till individuella mänskliga svar och patientbehov. Nanda-I omvårdnad diagnos-guidade vårdplaner måste ge oönskade mänskliga svar erfarenheter av enskilda patienter och måste möjliggöra kliniska sjuksköterskor bedömningar om patientresultat och omvårdnadsinterventioner.

Historisk anteckning

Nanda-i nursing diagnos, NOC och NIC SNL/Ts representerar bäst i samtida termer praktiken av de tidiga till mitten av 19th century sjuksköterskor. Dokumenten som beskriver de tidiga sjuksköterskornas praxis visar att de identifierade patienternas omvårdnadsproblem/behov exakt, de utvecklade specifika omvårdnadsinterventioner och deras omständigheter krävde att de tydligt visade effektiviteten i sin praxis, särskilt för det brittiska Krimkrigskontoret. Det kan hävdas att deras praxis förebådade den samtida utvecklingen av Nanda-i omvårdnad diagnos, NOC och NIC.

bakgrund av SNL / Ts

SNL / Ts har utvecklats gradvis över tiden börjar med användning av termen omvårdnad diagnos.

i en utgåva från 1953 av American Journal of Nursing skrev Fry om användning av omvårdnadsdiagnos som ett kreativt tillvägagångssätt för omvårdnadspraxis. Fry föreslog sjuksköterskor att:” den första stora uppgiften i vår kreativa inställning till omvårdnad är att formulera en omvårdnadsdiagnos och utforma en plan som är individuell och som utvecklas som ett resultat av en syntes av behov ” (s. 302). Under de följande 20 åren började termen omvårdnadsdiagnos gradvis ersätta termen omvårdnadsproblem och omvårdnadsprocessen höjdes till en högre nivå av kritiskt tänkande, resonemang och beslutsfattande-men inte utan mycket debatt.

argument mot omvårdnadsdiagnos

vissa sjuksköterskor ansåg tanken på en omvårdnadsdiagnos för abstrakt, att den hindrade flödet av klinisk praxis, att akademisk undervisning i omvårdnadsdiagnos inte överfördes till klinisk praxis och observerade att det inte fanns någon överenskommelse om hur diagnoser klassificerades (Johnson & Hales, 1989). Omvårdnadsdiagnos ansågs vara för teknisk för användning av ett vårdande yrke och för tidskrävande. Omvårdnadsdiagnos är fortfarande ibland förknippad med objektiverande patienter och ses som ett exempel på medicinsk behandling av omvårdnad (Clarke, 3013).

argument för omvårdnadsdiagnos

andra sjuksköterskor föreslog att sjuksköterskor av professionella, politiska och ekonomiska skäl måste kunna namnge vad de gör tydligt, exakt och konsekvent. När det gäller omvårdnadspraxis hävdade Clarke och Lang (1992) att ”om vi inte kan namnge det, kan vi inte kontrollera det, finansiera det, undervisa det, undersöka det eller sätta det i allmän ordning” (s. 109).

fördelarna med omvårdnadsspråk, inklusive diagnos, blev gradvis ganska allmänt erkända, till exempel ”bättre kommunikation mellan sjuksköterskor och andra vårdgivare, ökad synlighet av omvårdnadsinterventioner, förbättrad patientvård, förbättrad datainsamling för att utvärdera omvårdnadsresultat, större efterlevnad av vårdstandarder och underlättad bedömning av omvårdnadskompetens” (Rutherford, 2008, s.1.).

inbäddning av diagnos i omvårdnadspraxis

1972 förväntningen att sjuksköterskor gör omvårdnadsdiagnoser inkluderades för första gången i en United States Nurse Practice Act, New York state; ’diagnostisera och behandla mänskliga svar på faktiska eller potentiella hälsoproblem’ blev en del av den juridiska domänen för professionell omvårdnad (Jarrin, 2010, s. 167). Under 2009 nordamerikanska Nursing diagnos Association-International (Herdman & Kamitsuru 2018) tog upp detta kreativa arbete och gjorde det globalt.tillsammans med NOC och NIC NANDA-jag bjöd in alla sjuksköterskor att gå med dem i deras försök att ge vårt yrke förmågan att namnge vår praxis tydligt och exakt, för att mäta omvårdnadskänsliga patientresultat, stärka vår kontroll över vår praxis, förbättra vår professionella identitet och fastställa vår professionella omvårdnadsmyndighet.

språk kontra terminologier

som e-hälsoposter har blivit en verklighet användningen av termen språk ersätts alltmer av terminologier. Termerna används nu omväxlande. NANDA-I och NIC kartläggs i global healthcare language SNOMED CT, vilket säkerställer att de kan användas i e-hälsojournaler. NOC kartläggs för närvarande i SNOMED CT. Om inte omvårdnadsspråk / terminologier är tillgängliga för användning i e-hälsojournaler. omvårdnadspraxis skulle bli osynligt kartlagd i medicinsk praxis.

betydelse av diagnos

diagnos: termen diagnos har sin rotbetydelse i det grekiska ordet för att skilja (diagnos, 2019). Att ställa en diagnos innebär att göra en ”bedömning baserad på kritisk uppfattning eller granskning”; en dom ”baserad på vetenskaplig beslutsamhet” (Porter, 1891, s. 405).

Efter Porter och Gallagher-Lepak (2018) är en omvårdnadsdiagnos konsten eller handlingen att göra en klinisk omvårdnadsbedömning som innebär att man erkänner förekomsten av oönskade mänskliga svar eller mottaglighet för sådana svar, sjukdom, skada eller ett stadium av livsprocessen (till exempel ungdom eller äldre vuxen ålder).att göra en omvårdnadsdiagnos inkluderar också att göra en klinisk omvårdnadsbedömning om patienter, familjer och samhällen motivation och önskan, eller behov av motivation och lust, för att öka deras hälsa och välbefinnande och förverkliga deras Hälsopotential.

differentialdiagnos: lika viktigt är termen differentialdiagnos;” bestämningen av de särskiljande egenskaperna mellan två liknande ” (Porter, 1891). Till exempel upplever en patient rädsla eller ångest? Är patientens andningsproblem, ineffektivt luftvägsavstånd eller nedsatt gasutbyte?

att göra en omvårdnadsdiagnos grundas i kritiskt tänkande och omfattar tittande-bedömning-erkännande, klinisk resonemang och beslutsfattande, i samarbete med patientengagemang i egenvård (som möjligt)-i aktion. Det finns all anledning för omvårdnad att vara lika kräsna och korrekt i sin praktik som medicin (tidigare nästan uteslutande i samband med användning av termen diagnos).

Vad är en Nanda-i omvårdnad diagnos?

en Nanda-i-omvårdnadsdiagnos är en klinisk bedömning avseende ett ”oönskat mänskligt svar ”eller” mottaglighet … för att utveckla ett oönskat mänskligt svar på hälsotillstånd / livsprocesser” (kursiv original) (Gallagher-Lepak, 2018; s. 35). En omvårdnadsdiagnos är inte själva tillståndet eller livsprocesshändelsen.

till exempel kan en persons hälsotillstånd vara en stroke, diagnostiserad och behandlad av medicin. Relaterade omvårdnadsdiagnoser kommer att vara personens oönskade mänskliga svar på strokehälsotillståndet, såsom utfodring av självvårdsunderskott eller nedsatt rörlighet. En patients livsprocess kan till exempel vara ungdomar. Oönskade svar på tonåren kan vara ineffektiv hantering eller störd kroppsbild.

typer av Nanda-i omvårdnadsdiagnos

det finns fyra typer av omvårdnadsdiagnos som omfattar utbudet av oönskade mänskliga svar, mottaglighet samt motiv för att öka välbefinnandet hos sjuka, skadade och utsatta människor, som visas i följande figur:

de 244 godkända diagnoserna är organiserade i 13 kategorier (kallade domäner) som överensstämmer med 11 Gordons funktionella Hälsomönster (Gordon, 1982) (se sidan för bedömning av bedömning ovan). Varje kategori är underorganiserad i klasser. Varje klass innehåller klassspecifika diagnoser, till exempel som visas i följande figur:

Hur ser Nanda-I-omvårdnadsdiagnoser ut?

för en fullständig grundläggande titt på och förståelse av en Nanda-i-diagnos, läs och läs om det korta kapitlet om omvårdnadsdiagnoser (Gallagher-Lepak, 2018) i Omvårdnadsdiagnoser definitioner och klassificeringar 2018-2020 (Herdman & Kamitsuru, 2018).

som visas ovan är de flesta Nanda-I-omvårdnadsdiagnoser problemfokuserade diagnoser och något färre är riskdiagnoser. Endast 10% av diagnoserna är hälsofrämjande diagnoser, men vikten av hälsofrämjande och ökad tonvikt på tillhandahållande av hälsovård i samhällen för att minska behovet av akut sjukhusbaserad vård kommer diagnoser för hälsofrämjande att bli allt viktigare.

Problemfokuserade diagnoser

följande figur visar ett exempel på en problemfokuserad diagnos från Herdman & Kamitsuru (2018):

överst märker kategorin (domän 4: vilket är aktivitet / vila) och underkategori (klass 4: vilket är kardiovaskulära / lungsvar) och kodnumret som representerar denna diagnos i det elektroniska systemet för en eHealth-post.

då ser du diagnosnamnet (etikett) och, under namnet, historien om utvecklingen av denna diagnos; mycket viktigt för Evidensbaserad praxis, märka bevisnivån (LOE) för denna diagnos. (LOEs illustreras och diskuteras med Loe-figuren längre ner på denna sida).

Lägg märke till definitionen av diagnosen, det första steget i att utveckla en diagnos.

lägg sedan märke till de viktiga definierande egenskaperna, relaterade faktorer och tillhörande tillstånd som är indikatorer på denna diagnos. Dessa diagnosindikatorer kommer att granskas kritiskt i patientbedömningen och användas för att bedöma att detta är den mest exakta diagnosen för en viss patient (granska betydelsen av diagnosen ovan).

inte alla diagnosbegränsande egenskaper, relaterade faktorer och tillhörande tillstånd måste vara närvarande hos en patient för att ställa en diagnos, men bara tillräckligt för att indikera att detta är den mest exakta diagnosen för patienten och att dess indikatorer skiljer den från andra diagnoser som kan tyckas passa patientens problem men faktiskt inte är rätt diagnos.

en diagnos måste jämföras med möjliga differentiella diagnoser för att säkerställa att det är rätt diagnos. Till exempel visas en differentialdiagnos för en patient med andningsproblem i följande figur:

en annan differentialdiagnos för en patient med andningsproblem visas i följande figur:

Lägg märke till hur i de tre figurerna omedelbart ovan (exempel på andningsproblemdiagnoser) diagnosernas definierande egenskaper, relaterade faktorer och tillhörande förhållanden skiljer sig åt. Med hjälp av dessa indikatorer undersöks och differentieras liknande diagnoser för att säkerställa att rätt diagnos görs.

vid riskdiagnoser

definitionen av en riskdiagnos visas i Typbilden ovan. Följande figur visar ett exempel på en riskdiagnos från Herdman & Kamitsuru (2018) angående mottaglighet för ett instabilt blodtryck:

Observera att diagnosen ställs enligt riskfaktorer och associerade tillstånd som ökar patientens känslighet för att ha ett instabilt blodtryck. Diagnosen varnar sjuksköterskor för specifikt tittande-bedömning-erkännande angående denna mottaglighet.

hälsofrämjande diagnoser

definitionen av en hälsofrämjande diagnos visas i figuren ovan. Följande figur visar ett exempel på en hälsofrämjande diagnos från Herdman & Kamitsuru (2018) angående ineffektiv hälsohantering:

Observera att denna diagnos görs enligt definierande egenskaper, relaterade faktorer och riskpopulationer. Good watching-assessment-recognition kommer att identifiera denna diagnos så tidigt som möjligt i en patients vårdprocess så att dess indikatorer kan utvärderas systematiskt och bästa möjliga hälsohanteringsplan utvecklas.

diagnoser nivåer av bevis (LOE)

som noterats ovan Nanda-i diagnoser är evidensbaserade och stöds av olika nivåer av bevis, som visas i följande figur:

Observera att nivåer av bevis börjar på minsta 1.1-nivå och sträcker sig upp till maximal 3.4-nivå.

de flesta diagnoser är åtminstone på 2.1-nivå, vilket innebär att de stöds av forskning och annan litteratur.

denna litteratur som stöder varje diagnos finns tillgänglig på Media Center Of The Thieme Publishing Company, utgivare av Nursing Diagnostics Definitions and Classifications 2018-2020 (se tillgång nedan under Nanda-i diagnosresurser). Om denna nivå inte ökas för en given diagnos inom en viss tidsperiod kan diagnosen tas bort från listan över godkända diagnoser.

möjlighet till välbehövlig omvårdnadsforskning

behovet av forskning för att stärka bevisnivåerna för Nanda-i-diagnoser ger ett utmärkt tillfälle för magisterexamen nivå forskning. Att få en diagnos från 2.1-bevisnivån till en 2.2 -, 2.3-eller 2.4-bevisnivå ligger väl inom ramen för ett masternivå forskningsprojekt; sådana forskningsresultat skulle vara mycket relevanta för klinisk praxis och sannolikt accepteras för publicering.

som indikeras av begreppet diagnos-resultat-interventioner är Nanda-I-omvårdnadsdiagnoser det första steget i patientvårdsplanering.

användning av Nanda-i-omvårdnadsdiagnoser för att vägleda vårdplanering i noggrann omvårdnad har visat sig vara mycket fördelaktigt på en väsentlig övningsnivå. Som föreslagits av Clarke och Lang (1992), citerade ovan, har sjuksköterskors förmåga att namnge sin praxis gjort sin praxis objektivt synlig för dem, för medlemmar i andra hälsoyrken och för de individer och familjer de bryr sig om. Sjuksköterskors ägande och kontroll av sin praxis har ökat, liksom deras efterlevnad av sjukhusdokumentationsstandarder (Murphy et al. 2018).

dessa fördelar illustreras i följande Nanda-I-omvårdnadsdiagnoser ”före och efter” exempel konstruerade av Sinead Murphy, en tidigare Senior projektledare för ett noggrant Omvårdnadsprojekt.

exempel på hur omvårdnad diagnos förändringar sjuksköterskor inställning till patientvård

detta första exempel illustrerar vad som händer när Nanda-I omvårdnad diagnoser inte används: :

det andra exemplet illustrerar vad som händer när Nanda-i-omvårdnadsdiagnoser används:

Nanda-i omvårdnad diagnos resurser

ytterligare resurser inkluderar nyckeln Nanda-i publikation, omvårdnad diagnoser definitioner och klassificeringar 2018-2020 (Herdman & kamitsuru, 2018). Detta är en” måste läsa ” bok.

dessutom erbjuder Thieme Publishing Company Media Center en rad gratis resurser som kan nås på MediaCenter.Thieme.com https://mediacenter.thieme.com/ när du uppmanas under registreringsprocessen ange följande kod: XZ88-D7XB-SJK6-QE85

Vad är en NOC omvårdnad resultat?

NOC-resultat kategoriseras enligt sju typer av hälsorelaterade domäner, till exempel funktionell hälsa, fysiologisk hälsa och familjehälsa. Varje domän är underkategoriserad till totalt 32 klasser, till exempel har functional health-domänen fyra klasser: energiunderhåll, tillväxt & utveckling, rörlighet och egenvård (Moorhead et al. 2013).

varje resultat har en definition, en e-hälsokostkod (även om NOC ännu inte är mappad till SNOMED CT), en lista över mätbara indikatorer på resultatstatus, en total mätningsresultatstatusmätningsskala och en målutfallsskala. Varje resultat mäts med hjälp av en fempunkts Likert-typ skala, på vilken en rating på 5 är alltid den bästa möjliga poäng och 1 alltid den sämsta möjliga poäng.

NOC har en komplex uppsättning av 20 typer av mätskalor och en ytterligare uppsättning av sex kombinerade mätskalor som täcker ett brett spektrum av typer av omvårdnadskänsliga resultat hos patienter, vårdgivare, familjer och samhällen. Men detta komplexa system av skalor illustreras inte lätt.

NOC omvårdnadskänsliga resultat är relativt enkelt kopplade till Nanda-I omvårdnadsdiagnoser. Ett enkelt exempel på ett modifierat NOC-resultat, deltagande i hälsovårdsbeslut, tillsammans med Nanda-I-diagnosen av maktlöshet som den är relaterad till, visas i följande figur:

ett annat enkelt exempel på ett modifierat NOC-resultat, vätskebalans, tillsammans med Nanda-i-diagnosen, bristfällig vätskevolym, som den är relaterad till, visas i följande figur:

som indikeras av begreppet diagnos-resultat-interventioner är det andra steget i patientvårdsplanering att välja lämpliga omvårdnadsresultat.

så snart en Nanda-i-diagnos ställs, väljs dess mest lämpliga NOC-resultat och mäts för att ge en baslinjeutfallsmätning.

som med användning av Nanda-I-omvårdnadsdiagnos uppmuntras patienter, vårdgivare, familjer och/samhällen att delta i val av NOC-resultat och deras mätning.komplexiteten i noc-resultatklassificeringen lämpar sig inte för praktiskt hanterbar integration i de halvelektroniska vårdplanerna som för närvarande används på försiktiga vårdsjukhus i Irland. Erfarenheten har visat att NOC-resultaten kräver en viss ändring av antalet angivna indikatorer, även om en sådan ändring kan äventyra mätningarnas giltighet och tillförlitlighet.

När ett NOC-resultat söks i förhållande till en Nanda-i-diagnos undersöks NOC-läroboken för att söka ett lämpligt resultat. När resultatet väljs måste det ta lite tid att undersöka resultatet i detalj och slå samman det i vårdplanen på bästa praktiskt hanterbara sätt.

de två figurerna ovan och exemplet på en halvelektronisk pappersvårdsplan som visas i sammanfattningsavsnittet nedan visar hur NOC har krävts modifieras vid noggrann omvårdnad halvelektronisk pappersvård

Vad är en NIC-vårdintervention?

NIC-interventioner kategoriseras enligt sju domäner som rör till exempel grundläggande fysiologiska, komplexa fysiologiska, beteendemässiga, säkerhet, familj och samhälle. Varje domän är underkategoriserad i klasser som sträcker sig från två (säkerhet) till sex (beteende) klasser. Klasser begränsar insatsernas specificitet, till exempel säkerhetsklasserna är krishantering och riskhantering. NOC-interventionerna listas sedan enligt klasser.

ett exempel på en enkel intervention, Ögonvård, visas i följande figur för att illustrera strukturen för ett ingripande. Lägg märke till överst interventionsnamnet och eHealth record code number. Därefter ges interventionsdefinitionen och interventionsaktiviteterna listas. Slutligen anges historien om interventionens utveckling, och de stödjande referenserna från litteraturen listas.

ett annat exempel på en omvårdnad intervention, hypertoni Management, illustreras på University of Iowa Nic webbsida: http://www.nursing.uiowa.edu/sites/default/files/documents/cnc/Hypertension_Management.pdf

flexibilitet för NIC-interventioner

Butcher et al. (2018) betonar att endast ett interventionsnamn och definition är standardiserade och att när ett ingripande används bör namnet och definitionen inte ändras. Förteckningarna över interventionernas verksamhet är inte standardiserade, men de måste överensstämma med definitionen av interventionen. I praktiken inställningar aktiviteter från listan väljs som lämpligt för inställningen och inställning-specifika aktiviteter läggs till. Tillagda aktiviteter bör överensstämma med definitionen av interventionen, med stöd av litteratur och evidensbaserad.

Nic-interventioner beräknad tid och utbildningsnivåer

Nic-boken, klassificering av Omvårdnadsinterventioner (Bulechek et al. 2012) ger en mycket användbar sektion som kallas beräknad tid och utbildningsnivå som är nödvändig för att utföra NIC-interventioner. Till exempel ges den tid som beräknas utföra Ögonvård, som visas ovan, som ”15 minuter eller mindre” och den lägsta utbildningsnivån som ges är ”rn basic” (s. 2625).

det finns uppenbara fördelar med beräknade tider som tagits för att utföra en intervention. De uppskattade lägsta utbildningsnivåerna som ges för att utföra en intervention kategoriseras som Omvårdnadsassistent, rn basic (vilken utbildningsnivå som helst som krävs för professionell sjuksköterskeregistrering) och RN post-basic (någon specialutbildning utöver den professionella sjuksköterskeregistreringsnivån – uppenbarligen inte begränsad till omvårdnadsutbildning). Dessa mycket breda kategorier återspeglar NIC: s internationella publik.

utbildningsnivåerna för att utföra interventioner kan anpassas till yrkesområdet i vissa länder. Inkluderingen av omvårdnadsassistentnivån kan vara användbar för att avgöra om man ska delegera ett professionellt omvårdnadsansvar till en omvårdnadsassistent (för vilken den professionella sjuksköterskan fortfarande skulle vara ansvarig). Samtidigt är det en besvikelse att professionell omvårdnad kallas ett jobb som i ”arbetsansvar”. Visst skulle övningsansvar vara mer lämpligt.

som indikeras av begreppet diagnos-resultat-interventioner är val av omvårdnadsintervention det tredje steget i patientvårdsplanering.

som med Nanda-I-omvårdnadsdiagnoser och NOC-resultat uppmuntras patienter, vårdgivare, familjer och/samhällen att delta i urval av NIC-interventioner som de kan, enligt vilka interventioner de tycker passar dem bäst.

i noggrann omvårdnad halvelektroniska vårdplaner som används i Irland Nic-interventioner slås samman med evidensbaserade sjukhusvårdspraxis och riktlinjer för bästa praxis, vilket anges i den halvelektroniska pappersvårdsplanen som visas i sammanfattningsavsnittet nedan.

utmaningen att länka NANDA-i, NOC och NIC SNL/Ts för att skapa vårdplaner

NANDA-i, NOC och NIC SNL/Ts är var och en omfattande och komplexa språk i sig och kan verka mycket utmanande att använda tillsammans för att vägleda patientvårdsplaner, särskilt till att börja med. Men, när sjuksköterskor vant sig vid att använda dem mest ganska snabbt hitta dem förvånansvärt lätt att använda.

dessutom finns vägledning till hands i en bok som beskriver kopplingar mellan Nanda-I-omvårdnadsdiagnoser, NOC-resultat och NIC-interventioner (Johnson et al. 2012).

kopplingar mellan Nanda-i-diagnoser och NOC-resultat tyder på samband mellan patientproblem och behov och deras uppmätta upplösning som erfarenhet av patienter. Kopplingar mellan Nanda-i-diagnoser och NIC-interventioner föreslår relationer mellan patientproblem och behov och omvårdnadsaktiviteter som hjälper till att hantera problem eller behov eller lösa dem. NOC och NIC arbetar tillsammans för att ta itu med patienters problem eller behov som heter Nanda-i-diagnoser.

de föreslagna länkarna mellan SNL / Ts som beskrivs av Johnson et al. (2012) underlätta sjuksköterskors förståelse för hur språken/terminologierna fungerar tillsammans och hjälpa sjuksköterskor att kritiskt utvärdera sina patientvårdsplaner.

sammanfattning

i noggrann omvårdnad Nanda-i omvårdnad diagnos, NOC och NIC SNL / Ts har en central roll i planeringen omvårdnad. Vissa logistiska problem kan uppstå vid implementering av SNL / Ts, beroende på klinisk inställning och internationell plats och vissa ändringar kan krävas.ändå håller dessa SNL / Ts oss fokuserade på omvårdnad, ger oss ett språk för att tala tydligt och exakt om vad vi gör och gör det möjligt för oss att relativt enkelt mäta resultaten av vår praxis. I själva verket ger de oss större auktoritet över vår praxis.

följande två figurer illustrerar den nuvarande användningen av Nanda-I-omvårdnadsdiagnoser, NOC och NIC i de halvelektroniska pappersvårdsplanerna på noggranna Omvårdnadssjukhus i Irland, i detta fall för en patient med Nanda-I-diagnosen av bristfällig vätskevolym, NOC-resultatet av vätskebalansen och omvårdnadsinterventionerna som används på ett visst sjukhus.

den första siffran nedan visar den övre delen av vårdplanen:

Lägg märke till diagnosen och dess definition längst upp till vänster. Lägg märke till det valda resultatet och dess mätskala längst upp till höger och de valda resultatindikatorerna till vänster under diagnosen.

under de valda resultatindikatorerna finns ett utrymme för patientens resultatpoäng vid tillträde till sjukhuset eller när diagnosen först ställs. Detta följs av resultatpoängen som kommer att riktas till som ett resultat av genomförandet av omvårdnadsinterventionerna, följt av hur ofta resultatpoängen kommer att mätas, vanligtvis var 12: e timme.

längst ner i början av interventionsavsnittet visas, vilket fortsätter i den andra figuren nedan:

som noterats under interventioner längst upp till vänster måste sjuksköterskor initiera i utrymmena till höger på sidan, vanligtvis var 12: e timme, att all intervention som anges nedan har utförts för patienten.

om en händelse inträffar som avviker från patientens förväntade svar betraktas det som en varians och rapporteras skriftligen på en separat Varianssida i patientens diagram. Frekvent omprövning av patientens vätskebalanstillstånd förväntas.

den första av de tre skuggade linjerna längst ner på sidan (som ingår i alla vårdplaner) fungerar som en objektiv påminnelse för sjuksköterskor att genomföra den noggranna Omvårdnadsterapeutiska miljödimensionen i alla möjliga utsträckning.

den andra skuggade linjen kräver att sjuksköterskor går in i Vätskebalansresultatet var 12: e timme.

den tredje raden kräver en motsignatur av en professionell sjuksköterska om interventionen har utförts av en omvårdnadsassistent eller en omvårdnadsstudent.

dessa papper vårdplaner har konstruerats i detta elektroniska format som förberedelse för genomförandet av nationella e-hälsa register. Alla vårdplaner är pågående arbeten och vi arbetar alltid med att utveckla och förtydliga dem ytterligare.

din diagnos-resultat-interventioner självbedömning:

på en skala från 1 till 10, Hur bedömer du din förmåga att använda definierande egenskaper, relaterade faktorer, riskfaktorer och tillhörande tillstånd för att ställa en Nanda-I-omvårdnadsdiagnos eller kontrollera att en redan vald diagnos är rätt diagnos?

på en skala från 1 till 10, Hur bedömer du din förmåga att identifiera och överväga differentiella Nanda-I-omvårdnadsdiagnoser för ett givet patientproblem?

på en skala från 1 till 10, Hur bedömer du din förmåga att välja och mäta lämpliga NOC-resultat?

på en skala från 1 till 10, Hur bedömer du din förmåga att välja och använda NIC-interventioner i din vårdplanering, vilket ger en lämplig blandning av NIC-interventioner och sjukhus evidensbaserade policyer?

på en skala från 1 till 10, Hur bedömer du din förmåga att engagera patienter/familjer/vårdgivare på lämpligt sätt, och som de kan, i patientvårdsplanering?

på en skala från 1 till 10 Hur bedömer du din förmåga att kritiskt och konstruktivt utvärdera användningen av Nanda-I-omvårdnadsdiagnoser, NOC-resultat och NIC-interventioner för att vägleda vårdplanering?

baserat på din bedömning av din nuvarande skicklighet i att göra Nanda-I-omvårdnadsdiagnoser, välja lämpliga NOC-omvårdnadsresultat och Nic-omvårdnadsinterventioner (tillsammans med patienter, familjemedlemmar eller vårdgivare där det är möjligt och lämpligt), bestäm vad du ska göra för att vidareutveckla din skicklighet i att implementera detta koncept.

exempel på diagnos-resultat-interventioner ”jag kommer” uttalanden:

. . . arbeta mot att utveckla en grundlig förståelse av Nanda-I-omvårdnadsdiagnoser som vanligtvis används för att vägleda vård för de typer av patienter jag bryr mig om

. . . diskutera frågor som uppstår vid användning av Nanda-i, NOC och Nic guidad vårdplanering med vårdkollegor minst en gång i veckan

. . . förklara och diskutera min användning av Nanda-i nursing diagnos, NOC och NIC med andra vårdpersonal minst två gånger i månaden

. . . välj en Nanda-i-omvårdnadsdiagnos, NOC-resultat eller NIC-intervention för att ta ett

särskilt intresse för och bidra till dess vidare utveckling

Bulechek, GM, Butcher, hk, Dochterman, JM,& Wagner, cm (Eds.). (2013). Klassificering av omvårdnadsinterventioner (NIC) (6: e upplagan.). St. Louis, MO: Elsevier Mosby.

slaktare, H. K., Bulechek, G. M., Dochterman, J. M. M., & Wagne, C. (Eds). (2018). Klassificering av vårdinterventioner (NIC) (7: e upplagan.). St. Louis, MI: Elsevier Inc.

Clarke, J. (2013). Andlig vård i daglig vårdpraxis. New York: Palgrave Macmillan.

Clarke, J. & Lang, N. (1992). Nursing ’ s next advance: en intern klassificering för omvårdnadspraxis. International Nursing Review, 39, 109-112.

diagnos (2019) https://www.etymonline.com/word/diagnosis

Fry, V. F. (1953) det kreativa tillvägagångssättet för omvårdnad. American Journal of Nursing, 53, 301-302.

Gallagher-Lepak, S. (2018). Omvårdnad diagnos grunderna. I T. H. Herdman & S. Kamitsuru (Red.), Omvårdnadsdiagnoser definitioner och klassificeringar 2018-2020 (s.34-44). New York, NY: Thieme Publishers.

Gordon, M. (1982). Nursing diagnos: Process och tillämpning. New York, NY, McGraw-Hill.

Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (Red.). (2018). Omvårdnad diagnoser definitioner och klassificeringar 2018-2020. New York, NY: Thieme Publishers.

Jarrin, O. F. (2010) kärnelement i US Nurse Practice Acts och införlivande av nursing diagnos språk. International Journal of Nursing terminologier och klassificeringar (21) 166-176.

Jones, D. A. (2013). Sjuksköterska-patientförhållande: Kunskapstransformerande övning vid sängen. I J. I. Erickson, D. A. Jones, & M. Ditomassi, (Red.). Främja Sjuksköterskeledd vård (s.85-121). Indianapolis, I: Sigma Theta Tau International.

Jonhson, C. F. & Hales, L. W. (1989). Sjukvårdsdiagnos någon? Gör personal sjuksköterskor använder omvårdnad diagnos effektivt? Journal of Fortbildning i omvårdnad, 20 (1), 30-35.

Johnson, M., Moorhead, S., Bulechek, G. M., slaktare, H. K., Maas ,M. L. & Swanson, E. (2012) NOC och NIC kopplingar till NANDA-I och kliniska tillstånd (3: e upplagan.). St. Louis, MO: Elsevier.

Moorhead, S., Johnson, M., Swanson, E. & Maas, M. L. (Red.). (2018). Nursing outcomes classification( NOC): mätning av hälsoresultat (NOC) (6: e upplagan.). St. Louis, MO: Elsevier.

Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. & Swanson, E. (Red. (2013). Klassificering av omvårdnadsresultat (NOC), (5: e upplagan.). St. Louis, MO: Elsevier.