Hill-Sachs defekt
beskrivning
Hill-Sachs defekt: kortikal depression av posterolateralt huvud på humerus relaterat till impaktion av humeralhuvudet med underlägsen glenoid i främre axelförskjutning. Ofta förknippad med en Bankart-lesion av glenoid.den resulterande lesionen predisponerar axelleden för återkommande dislokationer, lesionen är större i förhållande till antalet dislokationer
före publiceringen 1940 av Harold Arthur Hill (1901-1973) och Maurice David Sachs (1909-1987) var denna typ av defekt redan känd som ett tecken på dislokation, men dess mekanism och utveckling var Okänd. Mellan 1832 och 1930 fanns det många fallrapporter som beskrev de patologiko-anatomiska fynden i humerala huvuden resekterade för lindring av kronisk eller vanlig dislokation. I alla dessa fall fanns det en sådan likhet i den förändring som de olika operatörerna fann att spåret eller utgrävningen blev känd som den typiska defekten.’En sammansatt beskrivning av dessa resekterade exemplar får sammanfattas enligt följande:
defekten är belägen bakre och medial till den större tuberositeten på den posterolaterala aspekten av den artikulerande ytan på humerhuvudet. Spåret är navikulärt eller kilformat och dess genomsnittliga mätningar är 2,5 cm. i längd( cephalocaudad), 1,5 cm. i bredd och 0,75 cm. ingående. Defekten avgränsas från det omgivande normala benet med skarpa eller vertikalt utskjutande väggar, som i de större defekterna står i rät vinkel mot varandra
Hall, Sachs 1940: 690
Hill och Sachs gav bevis för att de särskilda röntgenvisningarna var viktiga för att avslöja defekten
kompressionsfrakturer i humeralhuvudet, om inte ganska stora, kommer ofta att förbise ed om inte röntgenstudierna görs med möjlighet till sådant i åtanke. En stereoskopisk anteroposterior undersökning med armen adducerad och i yttre rotation är inte tillräcklig för att påvisa defekten i många fall. En anteroposterior projektion gjord med armen i markerad intern rotation är väsentlig…med markerad intern rotation ses den posterolaterala aspekten av huvudet i profil så att längden och djupet på det komprimerade området kan utvärderas
Hall, Sachs 1940: 694
(höger) Diagram över en röntgen av en humerus i intern rotation, som visar defekt.
Hall, Sachs 1940: 691
Historia Hill-Sachs fel
1832 – Malgaigne noteras att följande främre axeln luxation en benig fel i humerus-huvudet kan finnas
”Amenée donc à l’ Hôtel-Dieu prés d ’un mois après l’accident, ce qui frappa d’ abord, ce furent les symptômes suivans: utsprång av akromionen, utplattning av deltoiden, armbågen sprids från stammen och kan inte föras närmare, armen kan inte stiga mot huvudet; slutligen i armhålan, ett uppenbart benigt utsprång. Dessa var verkligen tecken på dislokationen; men samma tecken följer också frakturen”
Malgaigne, Paris Medical Gazette. 1832
”antagen till Hotel-Dieu nästan en månad efter olyckan, det som var mest uppenbart, var följande symtom: utskjutning av akromionen, utplattning av deltoiden, armbågen separerad från stammen, oförmögen att approximeras, armen kan inte lyftas till huvudet; slutligen, i axillan, ett uppenbarligen benigt utsprång. Dessa var verkligen tecknen på luxationen; men samma tecken följer också frakturen”
Malgaigne, Gazette m asicdicale de Paris. 1832
1861 – Sir William Henry Flower (1831-1899) rapporterade om 41 axelprover samlade från alla patologiska museer i London. Han beskrev fall som visade bristning av senorna införda på den större tuberositeten, fraktur på tuberositeten eller närvaron av ett spår utgrävt på ledhuvudet bakom den större tuberositeten.
1880-Sir Frederik S. Eve (1853-1916) rapporterade om ett fall som bekräftade att sådana fel inträffar omedelbart efter en enda skada på en axel som tidigare visat sig vara normal.
Thomas B – 36, slogs ner av ett tåg på jobbet på linjen. Han antogs till St. Bartholomews sjukhus med en sub-coracoid dislokation av höger humerus. Dislokationen reducerades extremt lätt genom dragkraft på lemmen med hälen i axillen. Patienten dog tolv timmar efter olyckan från skador på bröstkorgen.
vid öppning av fogen ses en djup indragning på huvudets bakre yta, framställd genom tvångspåverkan på marginalen på glenoidhålan. Bildandet av spåret står delvis för den lilla skadan på kapseln, eftersom benets huvud, som hade fastnat på marginalen av glenoidhålan, sålunda förhindrades att passera längre inåt på scapulaens yta. Spåret var beläget vid den extrema marginalen på ledytan, vilket visade att huvudet var helt separerat från glenoidhålan
Eve, 1880
1906 – Georg Clemens Perthes (1869 – 1927) erkände att den underlägsna glenoidfrakturen med avskiljning av labrum orsakade instabilitet i axeln och betonade återmontering av labrum för att stabilisera fogen
die operativ behandling av Rezidivierenden schultergelenksluxation ist noch inget slutet kapitel i operationen…Snarare verkar det för mig mer signifikant i en viss grupp av fall brottet i musklerna som sätter in vid tuberculum majus, och i en annan brottet i labrum glenoidale vid innerkanten av uttaget. Övervägandet av dessa patologiska förändringar ledde mig att återställa i två fall den förlorade införandet av musklerna på tuberculum majus, i ett annat fall att fästa den gemensamma läppen som hade blåst av vid innerkanten av uttaget, medan i ett fjärde fall endast reduktionen och förstärkningen av den dilaterade och hängande kapseln utfördes.
Perthes, 1906; 85: 199-227
den operativa behandlingen av återkommande axelsubluxationer är fortfarande inget avslutat kapitel i kirurgi…av större betydelse verkar det för mig, är i en viss grupp av fall rivningen av musklerna som sätter in på det stora tuberklet, och i en annan grupp, rivningen av glenoid labrum på den inre glenoid fossa. Övervägandet av dessa patologiska förändringar ledde mig att rekonstruera den förlorade insättningspunkten för musklerna på det stora tuberkeln i två fall, i ett ytterligare fall för att fästa labrum på glenoid, medan i en fjärde endast reduktionen och förstärkningen av den förstorade och lossade kapseln utfördes
Perthes, 1906; 85: 199-227
1914 – Schultze beskriver mer exakt mekanismen som leder till den typ av skada som beskrivs av hans kollegor vid den tidigare kirurgiska kongressen 1909
från de anamnestiska undersökningarna såg jag att våra patienter hade 2 typer av skador, å ena sidan hyperabduktion — å andra sidan hyperflexion till baksidan. Så jag hörde från majoriteten av patienterna som fortfarande kunde komma ihåg exakt processen med den primära skadan som de hade snubblat, fallit över med en upphöjd hand. Medan den senare letade efter en stödpunkt och klamrade sig fast vid ett halvt högt föremål medan han föll, försökte den som föll stoppa fallet genom att fixera axelbladet, men föll fortfarande. Som ett resultat inträffade en våldsam översträckning i leden. Kapseln tål inte kraften — den tårar, dislokationen uppstår.
Schultze, 1914; 104: 138-179
från historien märkte jag att två mönster av skada var närvarande hos våra patienter, å ena sidan hyperabduktion, å andra sidan hyperflexion mot baksidan. Således hörde jag från majoriteten av patienterna som kunde komma ihåg exakt händelserna i den primära skadan, att de snubblade framåt med en upphöjd hand. När de letade efter ett grepp och grep på ett halvt upphöjt föremål medan de föll, såg patienten att bryta sitt fall genom att fixera axelbladet, men föll ändå. Därigenom orsakades en signifikant översträckning av kapseln. Kapseln kan inte upprätthålla denna kraft – den tårar, och luxationen följer.
Schultze, 1914; 104: 138-179
1925 – Pilz visade först det faktum att framgången eller misslyckandet av röntgenundersökningen är beroende av den teknik som användes
1934-Hermodsson rapporterade att felet i många fall inträffade vid tidpunkten för den första dislokationen och inte förändrades märkbart senare, trots ytterligare luxationer. Han rapporterar 18 fall där defekten demonstrerades innan minskningen försökte. Ett av hans fall Röntgades strax efter ett fall från en motorcykel, och även om patienten hade ersatt dislokationen hittades en defekt.
det framgår av undersökningarna av traumatiska dislokationer: delvis att ”defekten” är av signifikant storlek i många fall omedelbart efter dislokationen, delvis att omfattningen av ”defekterna” under den tid som förflutit efter dislokationen inte har ökat bevisligen.
Jag vill dock nämna följande fall… Det handlar om en man som föll över med en motorcykel, kastades till marken och med en av armarna öppnade på ett sådant sätt att det kastades uppåt. På… bild, man kan inte hitta något anmärkningsvärt annat än en ”typisk defekt” på sidodelarna av humerushuvudet.
i det här fallet… det är uppenbart att tänka på en dislokation som har reparerats av patientens egna manipulationer med armen.
även muss der ”Defekt” durch den eigentlichen Vorgang der Verrenkung entstehen, somit ein durch die Verrenkung entstandener primcrrer Knochenschaden.
Hermodsson, 1934; 20: 1-173
från undersökningen av traumatiska dislokationer är det uppenbart: delvis att ”defekten” i många fall är av stor storlek redan omedelbart efter dislokationen, delvis att diametern på ”defekterna” inte har ökat påvisbart under tiden efter dislokationen.
men jag vill nämna detta case…It är av en man, som föll av sin motorcykel, kastades till marken och landade på den ena armen så att den trycktes uppåt. På … bilden kan man inte hitta något annat än en” typisk defekt ” vid den laterala delen av humerhuvudet.
i det här fallet kan man … föreställa sig en förskjutning, som flyttades genom patientens egna manipulationer.
så ”defekten” måste skapas av den faktiska dislokationsprocessen, därför en primär benskada
Hermodsson, 1934; 20: 1-173
1940 – Hill och Sachs populariserade upptäckten; tillhandahöll radiografiska bevis och bestämde en koppling mellan närvaron av lesionen och ihållande instabilitet.
incitament för denna studie var upptäckten inom en kort tidsperiod av två axlar, som var och en presenterade en stor defekt eller spår i den posterolaterala aspekten av humerushuvudet. Defekten tolkades olika av olika konsulter som på grund av infektion, metastas och posttraumatisk osteoporos.
… 119 fall av förskjuten axel, undersökt roentgenografiskt på San Francisco-sjukhuset mellan åren 1930 och 1940, granskades. Detta ledde till en förtydligande av våra ursprungliga uppfattningar om arten av denna lesion och identifierade den inte som ett sent resultat av förskjutning av axeln, utan som en sann fraktur.
Hall, Sachs 1940: 700
Hill och Sachs drog slutsatsen att en minimal röntgenundersökning innefattar en anteroposterior projektion av axeln med armen i adduktion och extern rotation och en liknande projektion med armen i markerad intern rotation. Nedan finns diagram över röntgenstrålar av humerus i ökande rotationsgrader för att illustrera det faktum att endast i markerad intern rotation är den posterolaterala aspekten av humeralhuvudet sett i Profil:
(lägre) intern rotation av humerus: (vänster) måttlig rotation; (centrum) markerad; (höger) mycket markerad.
Hall, Sachs 1940: 700
en mer utbredd kunskap om möjligheten att förekomsten av dessa lesioner bör leda till bättre resultat vid behandling av axelförskjutningar och funktionshinder
Hall, Sachs 1940: 700
associerade personer
- Joseph Fran Sigigois Malgaigne (1806 – 1865)
- Ulrich Clement Perthes (1869-1927)
- Harold Arthur Hill (1901-1973)
- Maurice David Sachs (1909-1987)
alternativa namn
- Hill–Sachs lesion
- Hill–Sachs fraktur
- Hill–Sachs deformitet
historiska papper
- malgaigne JF. Chirgurue Pratique: Des Luxations scapulo-Huml sacrales. Nya sätt att skilja dem från frakturer i humerushalsen. Ny metod för reduktion. Erfarenheter som gjorts på H Siratel-Dieu. Medicinsk tidning i Paris. 1832; 3(73): 506-508
- Cradling I. uppsats om scapulohumeral dislokationer, oavsiktlig eller traumatisk: avhandling presenterad och offentligt försvarad vid Medicinska fakulteten i Montpellier. 1850
- blomma WH. På de patologiska förändringar som produceras i axelleden genom traumatisk förskjutning, som härrör från en undersökning av alla exemplar som illustrerar denna skada i museerna i London. Transaktioner av det patologiska samhället i London, 1861; 12: 179-201
- Eve FS. Ett fall av Subkoracoid dislokation av humerus med bildandet av en fördjupning på huvudets bakre yta. Medico-Chirurgiska Transaktioner, 1880; 63: 317-321.
- Perthes G. på operationer för vanligt axelförskjutning. Tyska Journal of Surgery. 1906; 85: 199-228
- Schultze E. de vanliga axelförskjutningarna. Arkiv för klinisk kirurgi. 1914; 104: 138-179
- Pilz W. för röntgenundersökning av vanligt axelförskjutning. Archiv f CR klinische Chirurgie 1925; 135: 1-22
- Hermodsson I. Rontgenologische Studien Ueber die traumatischen und habituellen Schultergelenkverrenkungen nach vorn und nach unten. Acta radiologica supplement. 1934; 20: 1-173
- Hill HA, Sachs MD. Den räfflade defekten i humeralhuvudet: en ofta okänd komplikation av förskjutningar av axelledet. Radiologi. 1940; 35(6): 690-700
granskning av Hills-Sachs deformitet
- Calandra JJ, Baker CL, Uribe J. förekomsten av Hill-Sachs-lesioner i initiala främre axelförskjutningar. Artroskopi. 1989; 5(4): 254-7
- Cetik O, Uslu M, Ozsar BK. Förhållandet mellan Hill-Sachs lesion och återkommande främre axelförskjutning. Acta Orthop Belg. 2007; 73(2): 175-178.
- Gyftopoulos S, Albert M, Recht MP. Osseösa skador i samband med främre axelinstabilitet: vad radiologen borde veta. AJR Am J Roentgenol. 2014; 202 (6): W541-550.
- SOMFORD MP, Nieuwe Weme RA, van Dijk CN, IJpma FF, Eygendaal D. används eponymer korrekt eller inte? En litteraturöversikt med fokus på axel-och armbågskirurgi. Evid Baserad Med. 2016; 21(5): 163-71
- SOMFORD MP, Van der Linde JA, Wiegerinck JI, Hoornenborg D, Van Den Bekerom MPJ, Van Deurzen DFP. Eponymous termer i främre axelstabiliseringskirurgi. Orthop Traumatol Surg Res. 2017; 103 (8): 1257-1263.
eponymictionary
the names behind the name
Resident medical officer in emergency medicine MB ChB (Uni. Dundee) MRCS Ed. Avid traveller, yoga teacher, polylinguist with a passion for discovering cultures.
Emergency physician MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM with a passion for rugby; medical history; medical education; and informatics. Asynchronous learning #FOAMed evangelist. Co-founder and CTO of Life in the Fast lane | Eponyms | Books | vocortex |