• Augusti 2, 2018
• av Fabiana Franco, PhD, GoodTherapy.org ämnesexpert

Tänk på en person i terapi vars mest uppenbara drag är deras inkonsekvens. Från session till session vacklar de mellan spänning och ångest. En vecka känner de sig helt självsäkra, nästa, helt överväldigade. De visar eller berättar om fall av känslomässig instabilitet och humörsvängningar, alienation och undvikande, impulsivitet och överreaktion, och tidigare trauma och fortsatta flashbacks.

en kombination av ovanstående symtom kan leda dig till två mycket olika diagnoser: borderline personlighet eller komplex posttraumatisk stress (C-PTSD). Vid första anblicken delar de en anmärkningsvärt liknande lista över symtom och triggers. Deras potentiella komorbiditet (närvaron av båda bekymmerna) bidrar bara till förvirringen.

skillnaden mellan dessa två villkor är emellertid verklig-och ofta kritisk. Forskning har backat upp behovet av att kategorisera dem separat i Diagnostic and Statistical Manual. De bästa behandlingsmetoderna för att hantera ett tillstånd kan potentiellt förvärra det andra tillståndet, om en person som söker hjälp är feldiagnostiserad. Det är därför viktigt att utövare är medvetna om skillnaderna mellan BPD och C-PTSD. Terapeuter måste också vara öppna för att se över sina första slutsatser när terapisessioner fortskrider.

BPD vs. C-PTSD: Förstå skillnaderna

den viktigaste skillnaden mellan BPD och C-PTSD är att symtom på BPD härrör från ett inkonsekvent självkoncept och C-PTSD-symtom provoceras av externa triggers.

en person med C-PTSD kan reagera på eller undvika potentiella triggers med beteenden som liknar dem som är symptomatiska för BPD. Men även om deras självrepresentation är extremt negativ kommer det att vara konsekvent. Detta skiljer sig från den inkonsekventa självrepresentationen som kännetecknar BPD.

det kan vara svårt att nå en korrekt diagnos av antingen BPD eller C-PTSD. Detta beror på att historien och självuppfattningen hos en person som söker hjälp kan ta tid att avslöja, även om beteenden och fluktuationer som är gemensamma för båda frågorna är uppenbara.

som sådan bör behandling för BPD fokusera på att skapa en mer stabil, internaliserad självkänsla. Att utveckla en mer stabil självkänsla kan bidra till att minska tendensen till självskada och beroende av andra människor.

DSM-riktlinjer föreslår också en längre behandlingskurs för BPD (minst ett år), eftersom avslutande behandling för tidigt kan öka risken för återfall på grund av instabilitet eller övergivande. Däremot syftar C-PTSD-behandling till att engagera traumatiska minnen, främja utveckling av en positiv självkänsla, minska interpersonell undvikande och lära återställningstekniker att tillämpa när triggers påträffas.

det kan vara svårt att nå en korrekt diagnos av antingen BPD eller C-PTSD. Detta beror på att historien och självuppfattningen hos en person som söker hjälp kan ta tid att avslöja, även om beteenden och fluktuationer som är gemensamma för båda frågorna är uppenbara.trots detta tenderar de flesta diagnoser som inkluderar BPD att härröra från komplexa barndomstrauma av något slag. Terapeuter kan bäst stödja de människor de arbetar med genom att bestämma frekvensen och omfattningen av symtom, eventuella stimuli för dessa symtom och om symtom lätt kan regleras efter att ha utlösts.

människor som upplever C-PTSD snarare än BPD tycker vanligtvis att det är lättare att övervinna sina känslor. Om tidigare traumor behandlas och botas kan de känslomässiga reaktioner som uppstår när dessa minnen utlöses minskas eller dämpas. Människor med BPD, å andra sidan, tycker ofta att det är svårare att lugna sig efter påträngande minnen och flashbacks. De intensiva känslor som utlöses kan bestå, oavsett hur väl minnena bakom dem har varit engagerade i terapi.

en annan identifierare innebär att man tittar på vad som saknas. Tänk på en person som har upplevt missbruk. Instabilitet, humörförändringar eller återupplevelser kan förekomma i diskreta fall, men om en person inte har någon historia av självskada eller rädsla för övergivande, är en diagnos av C-PTSD mer sannolikt. Alternativt, när dessa beteenden inte alltid åtföljs av en extern utlösare, eller inträffar även när förväntade utlösare inte är närvarande, kan deras reaktioner ha orsakats av inre känsla som härrör från BPD.

När en person börjar märka och frukta sin egen instabilitet börjar de ofta uppvisa andra beteenden. Dessa kan inkludera social undvikande, alienation, hypervigilans, humörförändringar och ökad benägenhet att ilska. De kan beskriva sina symtom i terminologi i samband med en diagnos eller den andra—till exempel upplever panikattacker (BPD) i motsats till utbrott av posttraumatisk stress (C-PTSD). Men kliniker måste analysera faktorerna ovan för att noggrant märka och följaktligen behandla de problem som ligger till grund för de delade symtomen.

feldiagnos kan påverka behandlingen

fokusera på skillnaderna mellan BPD, C-PTSD och comorbid BPD och PTSD möjliggör tydliga symptomprofiler att dyka upp, trots de vanliga symptomen som initialt kan vara lättare uppenbara. Dessa separata profiler är kliniskt signifikanta, eftersom personcentrerad vård kräver noggrann identifiering av alla problem som upplevs. Detta säkerställer att behandlingsmetoder och varaktighet kan anpassas till de specifika behoven hos varje person i terapi.

det är viktigt för terapeuter att komma ihåg att de tekniker som kan hjälpa människor med C-PTSD återställa deras humör kan förvärra BPD-symtom. Dessa tekniker kan inkludera att påminna sig om att de är säkra, fokusera på sin nuvarande omgivning, visualisera en säker plats eller flytta utomhus, bland andra. Personer med BPD, som ofta upplever uppenbara ”överreaktioner” eller humörsvängningar, kräver bekräftelse och validering av de upplevda känslorna, snarare än en påminnelse om att deras beteende är onödigt eller irrationellt.

det finns effektiva behandlingar för både C-PTSD och BPD. Men de bästa metoderna för varje fråga skiljer sig på betydande sätt. Följaktligen kan feldiagnos vara extremt skadlig. Kliniker måste därför vara beredda att väga skillnaderna och indikatorerna som skiljer de två diagnoserna. Det är också viktigt att komma ihåg att det kan ta längre tid än vanligt att bekräfta eller revidera sina ursprungliga avdrag.

1. Cloitre, M., Garvert, D. W., Weiss, B., Carlson, E. B., & Bryant, R. A. (2014). Att skilja PTSD, komplex PTSD och borderline personlighetsstörning: en latent klassanalys. European Journal of Psychotraumatology, 5, 10.3402 / ejpt.v5. 25097. Hämtad från https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4165723
2. Ehrenthal, JC, Levy, kn, Scott, Ln,& Granger, Da (2018). Anknytningsrelaterade regleringsprocesser dämpar effekterna av negativa barndomsupplevelser på stressreaktion vid borderline personlighetsstörning. Journal of Personality Disorders, 32 (Tillägg), s.93-114. Hämtad från https://doi.org/10.1521/pedi.2018.32.supp.93
3. Hyland, P., Ceannt, R., Daccache, F., Abou Daher, R., Sleiman, J., Gilmore, B., … Valli Irrres, F. (2018, April 16). Kan posttraumatisk stressstörning (PTSD) och komplex-PTSD särskiljas inom ett behandlingssökande urval av syriska flyktingar som bor i Libanon? Global Mental hälsa, 5, e14. Retrieved from http://doi.org/10.1017/gmh.2018.2
4. Cloitre, M., Garvert, D. W., Brewin, C. R., Bryant, R. A., & Maercker, A. (2013, May 15). Evidence for proposed ICD-11 PTSD and complex PTSD: A latent profile analysis. European Journal of Psychotraumatology, 4(1). http://doi.org/10.3402/ejpt.v4i0.20706