medicinskt granskad av Dr. C. H. Weaver M. D. Medical Editor (08/2018)

patienter klassificerade som stadium III eller IV-sjukdom med ”A” eller ”B” – symtom, stadium II-sjukdom och ”B” – symtom eller skrymmande sjukdom (sjukdomsställe större än 10 centimeter) anses alla ha avancerat stadium Hodgkins lymfom.

en mängd olika faktorer påverkar i slutändan patientens beslut att få behandling av cancer. Syftet med att få cancerbehandling kan vara att förbättra symtomen genom lokal kontroll av cancer, öka patientens chans att bota eller förlänga patientens överlevnad. De potentiella fördelarna med att få cancerbehandling måste balanseras noggrant med de potentiella riskerna med att få cancerbehandling.

Följande är en allmän översikt för behandling av avancerat stadium Hodgkins lymfom. Omständigheter som är unika för din situation och prognostiska faktorer för din cancer kan i slutändan påverka hur dessa allmänna behandlingsprinciper tillämpas. Informationen på denna webbplats är avsedd att hjälpa till att utbilda dig om dina behandlingsalternativ och för att underlätta en ömsesidig eller delad beslutsprocess med din behandlande cancerläkare.

de flesta nya behandlingar utvecklas i kliniska prövningar. Kliniska prövningar är studier som utvärderar effektiviteten hos nya läkemedel eller behandlingsstrategier. Utvecklingen av effektivare cancerbehandlingar kräver att nya och innovativa terapier utvärderas med cancerpatienter. Deltagande i en klinisk prövning kan erbjuda tillgång till bättre behandlingar och främja befintlig kunskap om behandling av denna cancer. Kliniska prövningar är tillgängliga för de flesta stadier av cancer. Patienter som är intresserade av att delta i en klinisk prövning bör diskutera riskerna och fördelarna med kliniska prövningar med sin läkare. För att säkerställa att du får optimal behandling av din cancer är det viktigt att hålla dig informerad och följa cancernyheterna för att lära dig om nya behandlingar och resultaten av kliniska prövningar.

avancerat stadium Hodgkins lymfom är en härdbar cancer eftersom den är mycket mottaglig för behandling med kemoterapi och strålbehandling. På 1960-talet utvecklade läkare vid National Cancer Institute MOPP (metotrexat, kväve senap, prokarbazin och prednison) kombinationskemoterapi, som kunde bota ungefär hälften av alla patienter med avancerat stadium Hodgkins lymfom. På 1970-talet visade sig en ny 4-läkemedelskemoterapi abvd (doxorubicin, bleomycin, Velban kubi, dacarbazin) vara överlägsen MOPP och hade färre långsiktiga biverkningar. Flera variationer av mopp och ABVD kemoterapi läkemedelskombinationer har jämförts i kliniska prövningar och ingen har visat sig vara överlägsen ABVD. Dessutom verkar abvd-kemoterapiregimen ge färre biverkningar, särskilt hos patienter över 55 år. ABVD kan också ge färre långsiktiga biverkningar jämfört med kemoterapiregimer som använder MOPP eller liknande kombinationer.

strålterapi kan också spela en roll vid behandling av avancerat stadium Hodgkins lymfom; men denna roll är inte väldefinierad. Motiveringen för att använda strålbehandling i Hodgkins lymfom är att det är mycket aktivt för att döda cancerceller och många patienter vars cancer utvecklas efter behandling upplever ett återfall på en plats med tidigare Hodgkins lymfom. Strålning är en lokal behandling som kan döda cancerceller inom ett definierat strålningsfält. Leverans av strålningsstrålen till områden med stor mängd cancer eller ”skrymmande” sjukdom kan effektivt förhindra lokala canceråterfall. Strålterapi är emellertid förknippad med ytterligare biverkningar.

en klinisk studie har utförts som direkt jämförde modern kombinationskemoterapi med kombinationskemoterapi plus strålbehandling. Antalet patienter som lever utan återfall av cancer 5 år från behandlingen förbättrades inte hos patienter som fick strålning utöver kemoterapi. För närvarande är standardbehandlingen av avancerat Hodgkins lymfom kombinationskemoterapi typiskt med ABVD med eller utan strålbehandling till platser med skrymmande sjukdom.

förbättrade metoder för att detektera kvarvarande lymfom: Utseendet på en kvarvarande massa efter initial behandling av lymfom kan skapa problem för hantering eftersom massan kan representera aktiv cancer eller bara vara ärr eller död vävnad från kemoterapiskador. Den vanliga metoden att utvärdera en restmassa är med upprepade CT-skanningar eller kirurgisk biopsi. CT-skanningar har inte varit mycket effektiva för att känna igen cancer kontra ärr eller död vävnad eftersom de bara känner igen en onormal massa. Ofta är en kirurgisk biopsi nödvändig för att avgöra om cancer kvarstår. PET-skanning (positron emission tomography) kan hjälpa läkare att mer exakt bestämma förekomsten av kvarvarande cancer efter behandling.

en PET-skanning liknar en CT-skanning; dock kan PET-skanningar upptäcka levande cancervävnad. Före en PET-skanning får patienten en injektion av ett ämne som innehåller en typ av socker fäst vid en radioaktiv isotop. Cancercellerna ”tar upp” sockret och bifogad isotop, som avger positivt laddad, låg energistrålning (positroner). Positronerna reagerar med elektroner i cancercellerna, vilket skapar produktion av gammastrålar. Gammastrålarna detekteras sedan av PET-maskinen, som omvandlar informationen till en bild. Om inga gammastrålar detekteras i det skannade området är det osannolikt att massan i fråga innehåller levande cancerceller.läkare i Belgien rapporterade nyligen att PET-skanningar var mer effektiva för att upptäcka kvarvarande cancer än CT-skanningar. Hos patienter med Hodgkins sjukdom inträffade återfall hos 100% av patienterna med en restmassa detekterad vid en PET-skanning, jämfört med endast 26% av patienterna med en restmassa på en CT-skanning. I framtiden bör PET-skanningar hjälpa till att identifiera patienter som behöver ytterligare behandling efter initial behandling.

komplikationer av behandling av Hodgkins lymfom

en av de viktigaste biverkningarna av behandling av Hodgkins lymfom är utvecklingen av en andra cancer. Dessa andra cancerformer orsakas av strålning, kemoterapi eller kombinationen av strålning och kemoterapi som används för att behandla Hodgkins lymfom. I en klinisk studie som utvärderade risken för andra cancerformer hos över 5 500 patienter behandlade för Hodgkins lymfom fanns det 322 andra cancerformer. Således 6% pf alla behandlade patienter utvecklade en andra cancer. I en annan studie på 420 patienter var risken för att utveckla en andra cancer 15 år efter behandlingen 11,7%. Dessa inkluderade cancer i mag-tarmkanalen, lunga, bröst, ben, mjukvävnad och leukemi.

strategier för att förbättra behandlingen

de framsteg som har gjorts vid behandling av avancerat stadium Hodgkins lymfom har resulterat från utvecklingen av kemoterapiregimer med flera läkemedelskombinationer och utförandet av kliniska prövningar. För närvarande finns det flera områden med aktiv utforskning som syftar till att förbättra behandlingen av avancerat Hodgkins lymfom.

utveckling av multimodalitetsstrategier: behandling för Hodgkins sjukdom består vanligtvis av en kombination av kemoterapi med eller utan strålbehandling. Vanligen använda kemoterapidroger inkluderar kväve senap, Oncovin michai, prokarbazin och prednison i kombination med doxorubicin, bleomycin, velban uigi och dakarbazin. En ny regim, ofta kallad Stanford V, involverar användningen av sådana läkemedel under en kortare tidsperiod (12 veckor), vilket effektivt reducerar de totala doserna doxorubicin, bleomycin och kväve senap administrerad.

forskare vid flera medicinska centra behandlade 47 individer med antingen skrymmande Stadium i till II Hodgkins sjukdom i mediastinum (utrymmet mellan bröstbenet och lungorna) eller avancerat stadium III eller IV Hodgkins sjukdom med Stanford V-kemoterapiregimen. Efter kemoterapi riktades strålterapi mot alla områden med skrymmande sjukdom. Cirka fem år efter behandlingen levde 45 patienter (96%) och endast 7 hade drabbats av återfall (återkomst) av cancer. Sex av de sju patienterna som hade återfall fick sedan högdos kemoterapi med en autolog stamcellstransplantation. Efter tre år förblir fem av dessa patienter levande och fria från sjukdom. Det fanns två dödsfall i studien, en från Hodgkins sjukdom och en från akut leukemi.

dessa resultat indikerar att ett övergripande behandlingsprogram som använder initial kemoterapi med Stanford V-regimen, följt av strålterapi till någon skrymmande sjukdom och högdos kemoterapi med en transplantation för patienter med återkommande cancer är extremt effektiv för behandling av individer med skrymmande eller avancerad Hodgkins sjukdom.

utveckling av mindre toxiska regimer för barn: Hodgkins sjukdom hos barn är en relativt sällsynt cancer med hög botningshastighet. På grund av den höga härdningshastigheten med kemoterapi och strålning har ett stort fokus för forskare under det senaste decenniet varit att försöka minska de långsiktiga biverkningarna av terapi samtidigt som den höga härdningshastigheten bibehålls. Långsiktiga biverkningar av kemoterapi och strålning kan inkludera sterilitet, grå starr och utveckling av nya cancerformer.

läkare från Tyskland och Österrike utförde en klinisk studie med flera Centrum för att utvärdera förändringar i standardkombinationskemoterapi, med målet att minska långsiktiga biverkningar. Denna kliniska prövning involverade 319 pojkar och 259 flickor med Hodgkins sjukdom som behandlades mellan 1990 och 1995. Baserat på iscensättning kategoriserades cancer som tidigt, mellanliggande eller avancerat. Behandlingsprogrammet bestod av Oncovin Jacobi, prednison, prokarbazin och doxorubicin eller cyklofosfamid, Oncovin Jacobi, prednison och prokarbazin kemoterapi med eller utan strålning. Hos pojkarna ersattes ett vanligt använt kemoterapimedel som kallades etoposid för prokarbazin för att förhindra skador på testiklarna. Dessutom minskade både storleken på strålningsfälten och strålningsdosen. Dessa förändringar förväntades minska biverkningarna utan att påverka botningshastigheten.

fem år från behandlingsstart överlevde 91% av barnen utan bevis på återfall av cancer och 98% av barnen levde. Det är viktigt att läkarna fann att etoposid kunde ersättas med prokarbazin i behandlingsregimen utan att öka frekvensen av återfall av cancer och att strålbehandling kunde begränsas till platser som är involverade i cancer i kombination med kemoterapi. Med dessa förändringar var pojkar mindre benägna att uppleva biverkningar på testiklarna.

dessa läkare drog slutsatsen att denna behandling gav adekvat behandling för alla stadier av Hodgkins sjukdom hos barn, vilket resulterade i utmärkt sjukdomskontroll och en minskning av långsiktiga biverkningar. Ytterligare studier pågår i tidigt stadium Hodgkins sjukdom för att ytterligare förfina behandlingen och avgöra om strålterapi helt kan utelämnas utan att kompromissa med långsiktiga botningshastigheter.