avlägsnande av en övre tredje Molar från Maxillary Sinus
Abstrakt
maxillary sinus eller antrum är den största av paranasala bihålorna. Det ligger i maxillärbenet och har en närhet till apexerna i övre molarer och premolarer, vilket gör det möjligt att bilda en direkt koppling mellan sinus och munhålan. Förskjutning av en främmande kropp eller tand till det inre av en paranasal sinus är en situation som kan uppstå till följd av bilolyckor, skjutvapenattacker eller iatrogena vid kirurgiska ingrepp. Därför är det nödvändigt att veta hur man behandlar denna typ av situation. Syftet med denna studie är att rapportera fallet med en 23-årig kvinnlig patient, leucoderma, som sökte behandling från den kirurgiska enheten vid Dentalfakulteten vid Federal University of Sergipe. Hon hade en historia av smärta och ödem i höger sida av genian-regionen och två misslyckade försök att ta bort dental unit (du) 18. Den extraorala kliniska undersökningen avslöjade intensivt ödem i vänster hemiface med tecken på infektion, excoriation av labialkommissuren, hematom, en kroppstemperatur på 39 kg C och en begränsad förmåga att öppna munnen. Patienten medicinerades och behandlades kirurgiskt. Tanden avlägsnades från maxillary sinus med försiktighet, vilket borde ha gjorts initialt.
1. Introduktion
maxillary sinus, eller antrum, är den bredaste av paranasala hålrummen, som upptar hela maxillärkroppen. Det beskrivs som en triangulär pyramid vars bas är den laterala näsväggen och vars topp vetter mot den zygomatiska processen i maxillärbenet . Den har en stor volym, kapillär bräcklighet och närhet till apexerna hos några av de övre tänderna, nämligen molarna och premolarna, vilket gör det möjligt att bilda en direkt koppling mellan sinus och munhålan.
även om främmande kroppar i paranasala bihålor observeras sällan kan föremål fastna i paranasala bihålor som ett resultat av bilolyckor, skjutvapenattacker, psykiatriska störningar eller iatrogena vid kirurgiska ingrepp. Den övre tredje molaren kan bli förskjuten i maxillary sinushålan under tandkirurgi; denna sällsynta omständighet står för 0,6-3,8% av iatrogena fall av främmande kroppsinfångning i paranasala bihålor . När en sådan Dental dislokation inträffar kan den vanligtvis hänföras till otillräcklig användning av extraktorer i samband med ett atypiskt anatomiskt förhållande mellan tanden och maxillary sinus.
Bildundersökningar är nödvändiga för att hjälpa till i diagnosprocessen. Den vanligaste metoden är Ortopantomografi, men vattnets metod, sidoprofil och datortomografi används också . När förskjutning av en tand till maxillary sinus diagnostiseras behövs kirurgisk planering för att ta bort den.
denna rapport beskriver ett kliniskt fall av en patient vars tredje molar iatrogeniskt dislokerades till det inre av maxillary sinus. Så det kliniska beteendet och operationen som används för att lösa detta fall presenteras i rapporten.
2. Fallrapport
en 23-årig kvinnlig patient, leucoderma, sökte behandling från Operationsenheten vid Dentalfakulteten vid Federal University of Sergipe. Hon hade en historia av smärta och ödem i den högra sidan av genian regionen efter två misslyckade försök att ta bort dental unit (DU) 18. Hon tog in en panoramaröntgen som togs före dessa två operationer.
under den extraorala kliniska undersökningen observerades intensivt ödem i vänster hemiface med tecken på infektion, excoriation av labialkommissuren, hematom och en begränsad förmåga att öppna munnen. Fallet karakteriserades som Nivå 1 allvar . Patienten hade en kroppstemperatur på 39 Kb C. Vid den preoperativa röntgenundersökningen observerades närvaron av dental inkludering för DUs 18, 28, 38 och 48. DU 18 hade vertikal impaktion och intimitet med maxillary sinus, och DU 28 hade mesioangulär impaktion. DU 38 hade horisontell impaktion (klass 2 gren och klass B djup), och DU 48 var helt vestibulariserad med horisontell impaktion (klass 2 gren och klass B djup) (Figur 1).
som en initial åtgärd ordinerades antibiotika (1000 mg/5 mL amoxicillin + 250 mg / 5 mL sulbaktam var 12: e timme under 7 dagar) och smärtstillande medel (500 mg paracetamol + 7, 5 mg kodeinfosfat var 6: e timme). Tilläggsstöd bestod av 01 g C-vitamin en gång om dagen och 300 mg B-komplex en gång om dagen. Patienten riktades för att placera våta, ljumma kompresser på sårområdet i 5 dagar och förbli hydratiserad genom att konsumera 250 mL vätska var 3: e timme.
en ny panorama röntgenstrålar begärdes för att klargöra diagnosen. En vecka senare har patienten övervunnit sin infektion med nya röntgenstrålar som visade närvaron av tand 18 i det inre av maxillary sinus (Figur 2). På grund av det trauma hon hade uthärdat från sina tidigare operationer administrerades Corahs tandångestskala, vilket visade att hon var måttligt orolig.
patienten skickades för att få en datortomografiundersökning av maxilla genom volymetrisk förvärv för att bättre lokalisera DU 18 (Figur 3). Efter tomografi genomfördes den kirurgiska planeringen. Tre kirurgiska ingrepp planerades för att ta bort DUs 28, 38 och 48 och den förskjutna DU 18 från maxillary sinus. En veckas interproceduralt intervall tillämpades mellan interventionerna.
för de två första operationerna gavs 500 mg av den fytoterapeutiska mulungu 30 minuter före operationen till patienten som en anxiolytisk åtgärd. För den tredje operationen för avlägsnande av DU 18 från maxillary sinus gavs 15 mg midazolam 30 minuter före operation för att minska hennes ångest. Som profylaktisk antibiotikabehandling gavs 2 gram amoxicillin till henne 1 timme före operationen . För alla tre operationerna valdes ett protokoll med användning av dexametason (8 mg, intramuskulärt) 30 minuter före proceduren som profylaktisk mot postoperativt ödem . Patientens arteriella tryck (AP), hjärtfrekvens (HR) och syremättnad (O2 Sat) övervakades under alla tre operationerna och de bibehölls utan förändringar.
anestesin för operationen på DUs 38 och 48 uppnåddes med 2% lidokain + 1 : 100 000 epinefrin (1,8 mL) i ett Vazirani-Akinosi-block och 4% articaine med 1 : 100 000 epinefrin (0,9 mL) i ett oralt nervblock. Läkemedlen injicerades som förutfattade vid aktuell litteratur och den kirurgiska tekniken för DUs 38 och 48 följde det rekommenderade protokollet .
anestesin för operationen för att avlägsna DU 28 uppnåddes genom applicering av ett övre bakre alveolärt nervblock med 4% artikain + 1 : 100 000 epinefrin. Det togs 10 minuter efter applicering av den alveolära nervanestetiken innan man fortsatte med operationen för att undvika behovet av att blockera den större palatinnerven . Den kirurgiska tekniken följde det förutfattade protokollet . 750 mg paracetamol var 6: e timme under 24 timmar ordinerades som ett postkirurgiskt analgetikum . För den tredje operationen, för att avlägsna DU 18, gjordes en blockering av den övre bakre och mellersta alveolära nerven med 4% articaine + 1 : 000,000 epinefrin, som väntade 10 minuter på palatal diffusion . Tanden avlägsnades från maxillary sinus med hjälp av Caldwell Luc-operationen, som ursprungligen beskrevs i slutet av 1800-talet som ett tillvägagångssätt för maxillary sinus åtkomst till den genom labiogingival sulcus till canine fossa snitt. Med denna teknik finns benresektion av sinus vestibulär vägg, som är öppen och ger tillgång till avlägsnande av främmande kropp från maxillary sinus, och sedan måste sinus bevattnas och suturen måste göras, avkopplande vid hälsa ben 6, 10. Postoperativt ordinerades ytterligare 8 mg dos dexametason att ta på kvällen och paracetamol (750 mg var 6: e timme i 24 timmar).
följande postoperativa instruktioner förklarades för patienten för var och en av de operationer hon fick.(1) Undvik exponering för sol, varm och hård mat och fysisk ansträngning, åtminstone tills stickorna avlägsnas.(2) konsumera flytande eller mjuk och kall mat endast i minst 48 timmar (mjölk, juice etc.).(3) Vila och sova med huvudet förhöjt (förbli sittande när du vilar och placera kuddar under huvudet vid sänggåendet) och undvik att sänka det.(4)återuppta normal borstning av tänder och tunga, men undvik det opererade området.(5)Skölj försiktigt 3 gånger om dagen med ett oralt antiseptiskt medel, med början 24 timmar efter operationen.(6) använd ispressar externt (i ansiktet) under de första 24 timmarna under perioder på 4 minuter följt av vila i 20 minuter.(7) sprid vaselin eller läppskydd på läpparna för att hålla dem smörjda och förhindra chapping.(8) Om du lider av hög feber, ödem, svårigheter att öppna munnen i mer än 3 dagar, ihållande smärta eller överdriven blödning, kontakta oss omedelbart.(9) följ noggrant det föreskrivna medicineringsschemat.
Efter den slutliga operationen erhölls en ny panoramaröntgen för postoperativ utvärdering, och den visade inga tecken på några komplikationer (Figur 4).
3. Diskussion
på grund av deras närhet till de övre tänderna är maxillära bihålorna de viktigaste paranasala bihålorna i tandvård . Den nära relationen mellan dessa anatomiska strukturer kräver en kirurg som är tillräckligt försiktig och känslig för att hantera fallet på ett adekvat sätt. Ofta visade sig avståndet mellan rotspetsen och sinuslemhinnan reduceras till millimeter, vilket gör införlivandet av ett dentalt element till maxillary sinus möjligt, mestadels den övre tredje molaren , vilket kan ses i denna rapport. Enligt vissa författare kan det nuvarande iatrogena fallet orsakas av överdriven apikal kraft vid användning av extraktorer och felaktiga kirurgiska tekniker . Under dessa omständigheter måste emellertid yrkesverksamma vara försiktiga och försiktiga i sin hantering av ärendet för att minska det trauma som orsakats av olyckan och för att uppnå önskat resultat .
panoramaröntgen användes för denna diagnostik, och det är den vanligaste avbildningsmetoden som används för att bekräfta placeringen av element som är förskjutna till maxillary sinus, även om det kan orsaka en snedvridning på cirka 25% . Ändå erbjuder datortomografi den tydligaste vyn och en tredimensionell vy, vilket gör den oumbärlig för utvärdering och korrekt hantering av fall som den som presenteras här . I det aktuella fallet användes panorama röntgen och datortomografi för att med precision bestämma placeringen av den translokerade tanden. I vissa fall kan proceduren dock slutföras med endast panoramabilder .
vid oavsiktlig förskjutning av fragment till det inre av maxillary sinus, är vissa författare överens om att den mest acceptabla behandlingen är borttagning för att förhindra framtida infektion . Infektion är dock inte ett visst resultat eftersom bihålor har observerats vara friska trots införandet av främmande material . Den ideala omständigheten är att varje förskjuten främmande kropp tas ut under samma kirurgiska ingrepp där den lossades, om möjligt. Sinus kan dock förbli asymptomatisk i flera månader innan en akut infektion utvecklas. Patienten i föreliggande rapport visade klassiska tecken på en infektion orsakad av tandmaterial i höger maxillary sinus. Peterson et al. rekommendera att en tand förskjuten till maxillary sinus avlägsnas efter en period av 4 till 6 veckor, eftersom det finns fibros under den initiala läkningsperioden som kan stabilisera tanden, vilket gör dess positionering fastare .
i det aktuella fallet användes Caldwell-Luc-driftstekniken. De främsta fördelarna med denna teknik i detta fall var god visualisering av det operativa fältet (vilket underlättar bättre tillgång till sinus), tidigare erfarenhet av det i kirurgens rutin och frånvaron av allvarliga komplikationer. Trots det faktum att det finns referenser i litteraturen om ansiktsasymmetri, nervös lesion, Dental massa devitalization och oroantral fistlar är komplikationer associerade med Caldwell-Luc-förfarandet, finns det en vetenskaplig konsensus om att sådana sjukligheter inte bara är relaterade till den använda tekniken utan också till kirurgens erfarenhet . En annan välkänd teknik är det transalveolära förfarandet, men det indikeras endast när den redan befintliga öppningen är större än den främmande kroppen som ska avlägsnas . Normalt används den endast som det första och omedelbara försöket att återställa rotrester . Tillkomsten av endoskopi har också hjälpt till med processen att ta bort små främmande kroppar från paranasala hålrum . Det möjliggör tillräcklig visualisering av det kirurgiska fältet, har låg sjuklighet och accepteras lätt av patienter. Bristen på specialiserad arbetskraft och bristen på logistiska resurser tillgängliga i de flesta offentliga och privata tjänster har dock gjort rutinmässig användning av endoskopi opraktisk .
resultaten av patientens Corah scale ångesttest indikerade att hon var måttligt orolig . Dessutom sa hon att hon var mycket angelägen om operationen för att ta bort tanden från maxillary sinus, eftersom tidigare operationer på den D. U. inte hade lyckats. Därför gavs en bensodiazepinanxiolytisk (15 mg midazolam) före den slutliga operationen. För de andra extraktionerna var patienten lugnare. För de tidigare procedurerna ordinerades därför en fytoterapeutisk anxiolytisk (två 500 mg kapslar Erythrina mulungu) eftersom det inte påverkar motorisk samordning .
Iatrogen kan förekomma inom olika tandvårdsområden, även under relativt icke-invasiva behandlingar. Därför bör alla patienter som genomgår tandprocedurer få veta om riskerna och möjligheterna till komplikationer. I detta fall krävde avlägsnande av tanden förskjuten till maxillary sinus en andra kirurgisk period. Ändå kunde den professionella i detta fall fortsätta med Röntgenplanering, kirurgi och lämplig medicinering. Det bästa sättet att undvika Dental dislokation till maxillära bihålor är genom noggrann preoperativ utvärdering. Före varje kirurgiskt ingrepp bör tandläkarteam begära lämpliga kompletterande undersökningar och utvärdera om den professionella har förmågan att utföra proceduren som behöver göras på ett tillräckligt försiktigt sätt. De måste också se till att eventuella komplikationer kan lösas, om möjligt, vilket gör att patienten är fri från störningar, såsom den som beskrivs i denna fallrapport.
intressekonflikt
det finns ingen intressekonflikt när det gäller publiceringen av detta dokument.