Spondylodiskitis, (rzadko liczba mnoga: spondylodiskitides) również określane jako diskitis-osteomyelitis, charakteryzuje się infekcją obejmującą krążek międzykręgowy i sąsiednie kręgi.

Terminologia

u dorosłych stosowanie terminu zapalenie dysku jest ogólnie odradzane, ponieważ izolowane zakażenie dysku kręgowego jest zjawiskiem rzadkim. Ogólnie rzecz biorąc, płytka końcowa kręgowa jest najpierw zakażona z wtórnym udziałem dysku. Z tego powodu terminy takie jak zapalenie stawów kręgosłupa lub osteomyelitis kręgów są preferowane ze względu na ich większą dokładność 18.

Epidemiologia

Spondylodiskitis ma bimodalny rozkład wieku, który wielu autorów uważa zasadniczo za odrębne jednostki:

• Pediatria
• starsza populacja ~50 lat

czynniki ryzyka

• infekcja odległa (obecna w ~25%)
• infekcja wstępująca, np. z oprzyrządowania układu moczowo-płciowego
• oprzyrządowania kręgosłupa lub urazu
• dożylne zażywanie leków
• immunosupresja
• długotrwałe ogólnoustrojowe podawanie steroidów
• zaawansowany wiek
• cukrzyca
• przeszczep narządów
• niedożywienie
• rak

prezentacja kliniczna

typową prezentacją jest ból pleców (ponad 90% pacjentów) i rzadziej gorączka (poniżej 20% pacjentów). Pacjenci są często bakteriemiczne ze źródeł, takich jak zapalenie wsierdzia i dożylne zażywanie narkotyków.

markery biochemiczne

podwyższony CRP w surowicy i/lub ESR.

patologia

w pediatrycznej grupie wiekowej infekcja często rozpoczyna się w samym krążku międzykręgowym (nadal obecny jest bezpośredni dopływ krwi), podczas gdy u dorosłych uważa się, że infekcja zaczyna się na płytce końcowej kręgosłupa, rozciągając się do przestrzeni dysku międzykręgowego, a następnie do sąsiedniej płyty końcowej kręgosłupa.

etiologia

• Staphylococcus aureus (najczęściej; 60%)
• Streptococcus viridans (IVDU, upośledzenie odporności)
• organizmy gram-ujemne, np. Enterobacter spp., E. coli
• Mycobacterium tuberculosis (choroba Potta)
• mniej powszechne organizmy
  • grzybicze
    • Cryptococcus neoformans,
    • Candida spp.
    • Histoplasma capsulatum
    • Coccidioides immitis
  • Burkholderia pseudomallei (czyli melioidoza): pacjenci z cukrzycą z Północnej Australii i części Azji Południowo-Wschodniej
  • Brucella spp.
• u pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową należy rozważyć salmonellę spp.

lokalizacja

• może występować w dowolnym miejscu kręgosłupa, ale częściej dotyczy kręgosłupa lędźwiowego
• zajęcie jednego poziomu (65%)
• wiele przylegających poziomów (20%)
• wiele nie przylegających poziomów (10%)

cechy radiograficzne

zwykły radiograf

zwykły radiografia jest niewrażliwa na wczesne zmiany zapalenia dysku/zapalenia kości i szpiku, przy czym normalny wygląd utrzymuje się do 2-4 tygodni. Następnie można zaobserwować zwężenie przestrzeni dyskowej i nieregularność lub złe określenie płyt końcowych kręgów. W nieleczonych przypadkach stwardnienie kostne może zacząć pojawiać się w ciągu 10-12 tygodni.

CT

wyniki CT są podobne do zwykłego filmu, ale są bardziej wrażliwe na wcześniejsze zmiany. Ponadto mogą być widoczne obrzęki otaczających tkanek miękkich, wzmocnienie krążka międzykręgowego z kontrastem, Kolekcje (np. ropnie mięśni paraspinalnych i psoas), a nawet ropnie zewnątrzoponowe.

MRI

MRI jest modalnością obrazowania z wyboru ze względu na bardzo wysoką czułość i swoistość. Jest również przydatny w różnicowaniu między zakażeniami pyogennymi, gruźliczymi i grzybiczymi, a procesem nowotworowym.

charakterystyka Sygnału obejmuje:

• T1
  • niski sygnał w przestrzeni dysku (płyn)
  • niski sygnał w sąsiednich płytkach końcowych (obrzęk szpiku kostnego)
• T2: (szczególnie przydatne nasycenie tłuszczem lub mieszanie)
  • wysoki sygnał w przestrzeni dysku (płyn)
  • wysoki sygnał w sąsiednich płytkach końcowych (obrzęk szpiku kostnego)
  • utrata niski sygnał kora na płytkach końcowych
  • wysoki sygnał w paravertebral tkanek miękkich
  • hiperintensywność w obrębie mięśnia psoas (zobrazowanie znaku psoas): to odkrycie jest ~92% wrażliwe i ~92% specyficzne dla zapalenia stawów kręgosłupa
• T1 C+ (Gd)
  • wzmocnienie obwodowe wokół gromadzenia płynów
  • wzmocnienie płytek końcowych kręgów
  • wzmocnienie przytwierdzonych tkanek miękkich
  • wzmocnienie wokół ośrodka o niskiej gęstości wskazuje na powstawanie ropnia(trudno odróżnić flegmę zapalną od ropnia bez kontrastu)
• DWI
  • hiperintens w ostrej fazie
  • hipointens w przewlekłej fazie

Sekwencja DWI może pomóc w rozróżnieniu ostrej i przewlekłe stadia choroby 7.

Medycyna nuklearna

w celu wykazania zwiększonego wychwytu w miejscu zakażenia można zastosować skan kości i skan krwinek białych (WBC), które są bardziej czułe niż zwykły film i tomografia komputerowa, ale nie wykazują swoistości. Nierzadko skanowanie WBC pokazuje zimne punkty, niespecyficzne znalezisko. Klasyczny wygląd na wielofazowych skanach kości jest zwiększony przepływ krwi i aktywność basenu i związany z tym zwiększony wychwyt na standardowych opóźnionych obrazach statycznych 15. Cytrynian galu-67 był stosowany z pewnym powodzeniem, ale jest utrudniony przez Wyższą dozymetrię i gorsze cechy obrazowania (wysoka skuteczna dawka, długi okres półtrwania, słaba rozdzielczość przestrzenna) 14,15.

PET i PET/CT

F-18-FDG PET wykazano, że posiadają wysoką czułość w wykrywaniu zapalenia stawów kręgosłupa. Jako takie zakaźne zapalenie stawów kręgosłupa można praktycznie wykluczyć za pomocą negatywnego skanowania. Podwójne obrazowanie za pomocą PET/CT może zatem stać się modalnością obrazowania z wyboru, zwłaszcza u pacjentów po wcześniejszym zabiegu chirurgicznym i / lub implantach, gdzie MRI jest przeciwwskazane lub utrudnione przez artefakt 8-11. Swoistość nie jest tak wysoka 10,16, ale możliwe jest monitorowanie wyników leczenia 9.

nie-FDG PET/CT z cytrynianem ga-68 (pojawiający się znacznik oparty na generatorze) wykazał obiecujące wyniki w badaniach pilotażowych/małych seriach 12,13.

diagnostyka różnicowa

możliwe rozważania obrazowania różnicowego obejmują:

• staw Charcota
• zmiana zwyrodnieniowa typu modowego i
• węzły Schmorla
• histiocytoza komórek Langerhansa (LCH)