ORIGINAL ARTIKKEL

Variasjoner i forgreningsmønsteret av aksillærarterien: en studie i 40 menneskelige kadavre.Variasjoner I forgreningsmønsteret av aksillærarterien: en casestudie i 40 menneskelige kadavre.

Rajesh AstikI; Urvi DaveII

IAssociate professor Ved Institutt FOR Anatomi AV GSL Medical College-Rajahmundry, District East Godavari, India

Iitutor Ved Institutt FOR Anatomi AV GSL Medical College – Rajahmundry, District East Godavari, India

Korrespondanse

ABSTRACT

BAKGRUNN: Variasjoner i forgreningsmønsteret av aksillærarterien er en regel i stedet for et unntak. Kunnskapen om disse variasjonene er av anatomisk, radiologisk og kirurgisk interesse for å forklare uventede kliniske tegn og symptomer.
MÅL: Den store andelen av variasjoner i forgrening mønster av aksillær arterie gjør det verdt å ta noen anomali i betraktning. Type og frekvens av disse vaskulære variasjonene bør være godt forstått og dokumentert, som økende ytelse av koronar bypass kirurgi og andre kardiovaskulære kirurgiske prosedyrer. Målet med denne studien er å observere variasjoner i aksillære arterie grener i menneskelige kadavre. METODER: vi dissekerte 80 lemmer av 40 menneskelige voksne balsamerte kadavre Av Asiatisk opprinnelse, og vi har studert forgreningsmønstre av aksillærarterien.
RESULTATER: vi fant variasjoner i forgreningsmønster av aksillær arterie i 62,5% av lemmer. Anatomiske variasjoner inkluderte: opprinnelse av lateral thoracal arterie fra abnapulær arterien; fraværende thoracoacromial trunk og alle dets grener oppsto direkte fra den andre delen av aksillærarterien; divisjon av thoracoacromial trunk i deltoacromial og clavipectoral trunks, som ble delt inn i alle grener av thoracoacromial trunk; opphavet til subscapular, anterior circumflex humeral, posterior circumflex humeral og profunda brachii arterier fra en felles stamme fra den tredje delen av aksillær arterie; og opphavet til posterior circumflex humeral arterie fra brachial arterie i tillegg til tredje del av aksillær arterie.
KONKLUSJONER: studien ble utført for å vise viktige variasjoner i forgreningsmønsteret av aksillærarterie, for å orientere kirurger som utfører angiografi, koronar bypass og klaffer i rekonstruktive operasjoner.

Nøkkelord: angiografi; aksillær arterie; kardiovaskulære kirurgiske prosedyrer; koronar bypass; median nerve.

sammendrag

kontekst: variasjoner i aksillær arterie forgreningsmønster er fortrinnsvis en regel i stedet for et unntak. Kunnskapen om disse variasjonene er av anatomisk, radiologisk og kirurgisk interesse for å forklare uventede kliniske tegn og symptomer.
mål: den store andelen av variasjoner i aksillær arterie forgrening mønster bør tas i betraktning. Den økende bruken av invasive og intervensjonelle prosedyrer i kardiovaskulære kirurgiske prosedyrer og i rekonstruktive operasjoner i okselområdet gjør det viktigere at type og frekvens av disse vaskulære variasjonene forstås og dokumenteres. Metoder: Åtti lemmer fra 40 balsamerte voksne lik Av Asiatisk opprinnelse ble dissekert, og aksillære arterie forgreningsmønstre ble studert.
resultater: variasjoner i aksillær arterie forgrening mønster ble funnet i 62,5% av lemmer. Anatomiske variasjoner inkluderer: opprinnelsen til arterien, lateral thoracal arterie subscapular skinfold; stammen toracoacromial ut av kontoret og alle dets grener oppsto direkte fra den andre delen av aksillærarterien; delingen av stammen toracoacromial trunks deltoacromial og clavipeitoral, som har blitt brutt i alle grener fra stammen toracoacromial; opprinnelsen til subscapularis humeral circumflex over, humeral circumflex og bakre arterier av braquiais dyp, fra en felles stamme fra den tredje. del av aksillærarterien; og opprinnelsen til den bakre circumflex humeral arterien av brachialarterien, så vel som den tredje delen av den aksillære arterien. konklusjoner: studien ble utført for å vise de viktige variasjonene i det aksillære arterieforgreningsmønsteret for å veilede kirurger som utfører angiografi, saphenøse broer og klaffer i rekonstruktive operasjoner.

Palavras-chave: angiografi; aksillær arterie; kardiovaskulære kirurgiske prosedyrer; revaskularisering; median nerve.

Innledning

den aksillære arterien er en fortsettelse av den subklaviske fra ytre kant av den første ribben til nedre kant av teres hovedmuskel som fortsetter videre distalt som brakialarterien. Det er klassisk delt inn i tre deler av pectoralis minor muskel. Det er konvensjonelt beskrevet som gir av seks grener. Grenene varierer betydelig, i opptil 30% av tilfellene kan den abnapulære arterien oppstå fra en felles stamme med den bakre circumflex humeralarterien. Av og til oppstår subscapular, anterior circumflex humeral, posterior circumflex humeral, og profunda brachii arterier til felles. Den bakre circumflex humeral arterien kan oppstå fra profunda brachii arterien, og passere tilbake under teres major å gå inn i firkantet plass1.

antall grener som oppsto fra aksillærarterien viste betydelige variasjoner: to eller flere av vanlige grener kan oppstå ved en felles stamme eller kalt arterie viz. deltoid, acromial, clavicular eller pectoral gren kan oppstå direkte fra aksillær arterie2.

Nøyaktig kunnskap om normal og variant arteriell anatomi av aksillærarterien er viktig for kliniske prosedyrer i denne regionen3. Grener av aksillær arterie brukes til koronar bypass og klaffer i rekonstruktiv kirurgi. God kunnskap om variasjon i forgreningsmønster er viktig for kirurgenes forsøk på å redusere gamle dislokasjoner, spesielt når arterien er festet til leddkapselen1.Denne studien ble godkjent Av Etikkutvalget FRA Gsl Medical College, institusjon der denne studien ble utført, under protokollen TIL GSLMC / Ethics / 05 / 20122009.de aksillære arteriene som tilhørte 80 øvre lemmer av 40 kadavre Av Asiatisk opprinnelse (34 menn og 6 kvinner) ble valgt for å dissekere for rutinemessige utdanningsformål i anatomiavdelingen.

kadavrene ble balsamert umiddelbart etter døden. De balsamerte kadaverne ble merket fra 1 til 40, høyre og venstre lemmer ble merket Henholdsvis r og L. Lammene ble dissekert og beholdt kontinuitet med stammen. Eksponering av den aksillære arterien og dens grener ble oppnådd etter klassiske snitt og disseksjonsprosedyrer som gitt Av Cunninghams manual of practical Anatomy (Romanes, 1992)4, og tok vare på å bevare alle arterier, ofre venae committantes og resecting musklene som kommer i veien. Forgreningsmønsteret til aksillærarterien ble studert under følgende overskrifter: opprinnelsen til alle grener, deres kurs og variasjoner hvis de er til stede, og fotografier ble tatt for opptak.

Statistiske sammenligninger mellom prosenter ble utført ved den χ 2 testen; p <0,05 ble ansett som statistisk signifikant.

for disseksjon av kadavrene ble undersøkelser og materialer brukt i studien, de nødvendige tillatelsene ble tatt fra passende firmaer innen instituttet, og alle metodene ble fulgt i tråd med internasjonal etikk og verdier.

Resultater

vi fant variant forgreningsmønster av aksillærarterien i 43 av 68 lemmer (63% lemmer) hos menn og 7 lemmer ut av 12 lemmer (58% lemmer) hos kvinner. Varianten forgreningsmønster ble funnet i 26 mannlige kadavre (76,4%), ensidig i 9 tilfeller (fem høyre, fire venstre) og bilateralt i 17. Den ble funnet i fire kvinnelige kadavre (66,7%), med en ensidig sak på høyre side og tre bilaterale. Følgelig var den totale forekomsten av variantforgreningsmønster av aksillærarterien 30 av 40 kadavre (75%) eller 50 av 80 øvre lemmer (62,5%).

Våre resultater viste seks forskjellige arterielle variasjoner av aksillærarterien. Hver av dem ble separat analysert i de følgende avsnittene.

vi fant opprinnelsen til lateral thoraxarterie fra subscapular arterie i åtte mannlige kadavre (23,5%), ensidig i to tilfeller på høyre side og bilateralt i seks (Figur 1). Lateral thoracal arterie oppsto fra subscapular arterie i en kvinnelig kadaver (16,7%) bilateralt. Dermed var den totale forekomsten av opprinnelsen til den laterale thoracale arterien fra abnapulær arterie 9 av 40 kadavre (22,5%) eller 16 av 80 øvre lemmer (20%). Χ 2-testen viste ingen statistisk signifikante forskjeller mellom menn og kvinner (χ 2=1.44, p>0.05), eller høyre og venstre side (χ 2=0.542,p >0.05).

Vi fant fraværende thoracoacromial trunk og opprinnelse av alle grener direkte fra aksillærarterien, bilateralt i tre mannlige kadavre (8,8%). Fraværende thoracoacromial trunk og fravær av alle grener ble funnet i en kvinnelig kadaver (16,7%), bilateralt (Figur 2). Fraværende thoracoacromial og dens alle grener ble funnet i en mannlig kadaver (2,9%), på høyre side (Figur 1). Følgelig var den totale forekomsten av den fraværende torakoakromiale stammen 5 av 40 kadavre (12,5%) eller 9 av 80 øvre lemmer (11,25%). Χ 2-testen viste ingen statistisk signifikante forskjeller mellom menn og kvinner (χ 2=1.026, p>0.05) eller høyre og venstre side (χ 2=0.147, p>0.05).

en oppdeling av thoracoacromial stammen i deltoacromial stammen og clavipectoral stammen ble funnet i tre mannlige kadavre (8.82%), ensidig på høyre side i to tilfeller og bilateralt i ett tilfelle (Figur 3). Vi fant ikke slik variasjon i noen kvinnelige kadavre. Følgelig var den totale forekomsten av forekomst av deltoakromiale og clavipectorale stammer fra thorakoakromiale stammer 3 av 40 kadavre (7,5%) eller 4 av 80 øvre lemmer (5%). Χ 2-testen viste ingen statistisk signifikante forskjeller mellom høyre og venstre side(χ 2=1.282, p>0.05).

Fra den tredje delen av aksillærarterien ga en felles stamme opprinnelse til anterior circumflex humeral, posterior circumflex humeral, subscapular og profunda brachii arterier i fem mannlige kadavre (14,7%), ensidig i to tilfeller (en høyre, en venstre) og bilateralt i tre (Figur 4). Vi fant ikke slik variasjon i noen kvinnelige kadavre. Følgelig var den totale forekomsten av slik variasjon 5 av 40 kadavre (12,5%) eller 8 av 80 øvre lemmer (10%). Χ 2-testen viste ingen statistisk signifikante forskjeller mellom høyre og venstre side (χ 2=0, p>0,05).

den vanlige stammen fra tredje del av aksillærarterien ga opphav til anterior circumflex humeral, posterior circumflex humeral, og profunda brachii arterier i fem mannlige kadaver (14,7%), ensidig på høyre side i ett kadaver og bilateralt i fire.. Slik variasjon ble funnet i to kvinnelige kadaver (33,3%), ensidig på høyre side i ett kadaver og bilateralt i ett kadaver. Derfor var den totale forekomsten av slik variasjon 7 av 40 kadavre (17,5%) eller 12 av 80 øvre lemmer (15%). I en lem på venstre side krysset medialrot av mediannerven den tredje delen av aksillærarterien fra bakre (Figur 5). Χ 2-testen viste statistisk signifikante forskjeller mellom menn og kvinner (χ 2=9.483, p<0.05); det viste imidlertid ikke statistisk signifikant forskjell mellom høyre og venstre side (χ 2=0.45, p>0.05).

Doble bakre circumflex humerale arterier ble funnet, en fra den tredje delen av aksillærarterien og den andre fra brachialarterien; begge arteriene ble passert i det firkantede rommet av scapula (Figur 6). Slike variasjoner ble funnet på venstre side (1,25%) av en mannlig kadaver (2,94%). Χ 2-testen viste ingen statistisk signifikante forskjeller mellom menn og kvinner (χ 2=2.98, p>0.05) eller høyre og venstre side (χ 2=1.257, p>0.05).

I de resterende 37,5% lemmer (30 lemmer) ble kurs og forgreningsmønster av aksillærarterien funnet som beskrevet i standard lærebok for anatomi.På grunn av klinisk betydning av aksillær arterie og dens grener, en mer definitiv studie virket hensiktsmessig og nødvendig for å gi ytterligere data til coeval anatomisk litteratur.

Vi fant fire til åtte grener som oppsto fra den aksillære arterien. DeGaris Og Swartley5, i studien, fant 5 til 11 grener som oppstår direkte fra aksillærarterien, det vanligste tallet 8. Heulke6 i sin studie fant to til syv grener som oppsto fra den aksillære arterien. Subscapular arterie fra tredje del av aksillær arterie ga opprinnelse til lateral thoracal arterie i 14,6, 1, 23,4 og 26,4% i tidligere studier6-9. Vi fant opprinnelsen til lateral thoraxarterie fra subscapular arterien i 20% lemmer, som samsvarer med tidligere studier, unntatt Pellegrini (Figur 1).

thoracoacromial stammen var en direkte gren av den andre delen av den aksillære arterien7-9. Pandey Og Shukla10 beskrev variasjoner i opprinnelsen til grenene av thoracoacromial trunk, mer på høyre side, og delt disse variasjonene i tre grupper. I den første gruppen oppsto deltoakromiale og clavipectorale subtrunker direkte fra den andre delen av aksillærarterien, og thorakoakromialstammen var fraværende. I den andre gruppen, bare clavicular gren av thoracoacromial trunk oppsto fra den andre delen av aksillær arterie, mens de resterende tre var som følge av thoracoacromial trunk. I den tredje gruppen, alle klassiske grener av thoracoacromial stammen oppsto direkte fra den andre delen av aksillær arterie og thoracoacromial stammen var fraværende. Vi fant ikke thoracoacromial trunk i 10% av lemmer og alle de klassiske grenene av den var direkte oppstått fra den andre delen av aksillærarterien (Figur 2). I 1.25% av lemmer, thoracoacromial og alle grener var fraværende (Figur 1), vi fant ikke denne typen variasjon i tidligere litteratur. I 5% av lemmer, thoracoacromial stammen delt 1,2 cm etter sin opprinnelse i deltoacromial og clavipectoral subtrunks, som ble delt inn i deltoid og acromial, clavicular og pectoral grener, henholdsvis (Figur 3).

Aksillærarterie kan gi opphav til en felles stamme fra sin tredje del hvorfra anterior circumflex humeral, posterior circumflex humeral, subscapular og profunda brachii arterier kan oppstå11. Saeed et al.12 rapporterte opprinnelsen til en felles abapular-circumflex humeral stamme fra den tredje delen av aksillærarterien, som delt inn i abapular, anterior circumflex humeral og posterior circumflex humeral arterier i 3,8% av tilfellene. Ramesh et al.13 rapportert uvanlig opprinnelse av en felles stamme fra den tredje delen av venstre aksillær arterie, som ga opphav til subscapular, anterior circumflex humeral, posterior circumflex humeral, profunda brachii, og ulnar collateral arteries. Vijaya et al.14 observert en felles stamme fra den tredje delen av aksillærarterien, som ga opphav til anterior circumflex humeral, posterior circumflex humeral, subscapular, radial sikkerhet, middle collateral og superior ulnar collateral arterier med fraværende profunda brachii arterie. Cavdar3 rapportert deling av aksillær arterie i tredje del i dype og overfladiske brachial arterier: deep brachial arterie delt inn i anterior circumflex humeral, posterior circumflex humeral, subscapular og profunda brachii arterier, så det kan være lik vanlig trunk som vi fant; og den overfladiske brachialarterien ble delt inn i radiale og ulnar arterier i cubital fossa. Vi fant en felles stamme fra den tredje delen av aksillærarterien i 25% av lemmer; i 10% ga den vanlige stammen opprinnelse til anterior circumflex humeral, posterior circumflex humeral, subscapular og profunda brachii arterier (Figur 4), og i 15% lemmer ga den vanlige stammen opprinnelse til anterior circumflex humeral, posterior circumflex humeral og profunda brachii arterier (Figur 5). Bhargava15 betraktet denne vanlige stammen som en original aksillær brakialstamme, som ikke utviklet seg tidlig i fosterlivet og ble hindret. Deretter utviklet en tilsynelatende aksillær brakialstamme for å forsyne den distale delen av lemmen. Dette var sannsynligvis en vasa aberrans, som noen ganger oppsto fra brachialarterien. Denne type arrangement gir en god blodtilførsel til lem gjennom profunda brachii hvis aksillær arterie eller brachial arterie var koblet distalt til opprinnelsen til denne felles stammen.

Daimi et al.16 fant to trunker av bakre circumflex humeral arterier som oppstår fra den tredje delen av aksillærarterien: en arterie fortsatte lateralt sammen med aksillær nerve og dukket opp i det firkantede rommet; den andre passerte medialt piercing teres minor muskel og dukket opp på dorsal overflaten av scapula. Vi fant doble bakre circumflex humeral arterier i 1,25% av lemmer: en arterie oppsto fra den tredje delen av aksillærarterien, passert med aksillærnerven og dukket opp i det firkantede rommet; den andre arterien oppsto fra brachialarterien og passerte under teres major-muskelen for å vises i det firkantede rommet (Figur 6). Vi fant ikke data for å sammenligne våre funn i tidligere litteratur.

Variasjoner i forgreningsmønster av aksillær arterie skyldes defekter i embryonisk utvikling av vaskulær plexus av øvre lemknopp. Dette kan skyldes en arrest på ethvert stadium av utviklingen av fartøy etterfulgt av regresjon, retensjon eller gjenopptreden, og dermed fører til variasjoner i arteriell opprinnelse og forløp av store øvre lem fartøy. Et slikt uregelmessig forgreningsmønster kan representere vedvarende grener av kapillær plexus av utviklende lem knopper og deres uvanlige kurs kan være en grunn til bekymring for vaskulære radiologer og kirurger, og kan føre til komplikasjoner i operasjoner som involverer axilla og pectoral regeions17-19.Kunnskap om forgreningsmønster av aksillær arterie er nødvendig under antegrad cerebral perfusjon i aorta kirurgi19, mens du behandler den aksillære arterien trombose20, ved hjelp av medial arm hudflap21, rekonstruere den aksillære arterien etter traumer, behandle aksillær arterie hematom og brachial plexus parese, vurderer grener av aksillær arterie for bruk av mikrovaskulær graft for å erstatte de skadede arteriene, skape den aksillære koronar bypass shunt hos høyrisikopasienter, kateterisering eller kanylering av aksillær arterie i flere år. prosedyrer, under kirurgisk intervensjon av brukket øvre ende av humerus, og skulder dislokasjoner. Derfor bør både de normale og unormale anatomiene til den aksillære arterien være kjent for nøyaktig diagnostisk tolkning og kirurgisk inngrep.

1. Standring S. Brystbelte, skulderregion og axilla. Gray ‘ S Anatomy(Engelsk). 39.utg. London: Churchill Livingstone; 2005. s. 842-5.

2. Hollinshead WH. Anatomi for kirurger generelt kirurgi i øvre lemmer. Rygg og lemmer. Volum 3. New York: Heber-Harper Bok; 1958. s. 290-300.

3. Cavdar S, Zeybek A, Bayramicli M. Sjeldne variasjoner av aksillærarterien. Clin Anat. 2000;13:66-8.

4. Romanes GJ. Cunninghams håndbok for praktisk anatomi. Volum 1. 15.utg. Oxford: ELBS; 1992. s. 29-31.

5. DeGaris CF, Swartley WB. Den aksillære arterien i hvite og Negro aksjer. Am J Anat. 1928;41:353-97.

6. Huelke DF. Variasjon i opprinnelsen til grenene til den aksillære arterien. Anat Rec. 1959;135:33-41.

7. Pellegrini A. le arteriae subclavia e axillaris nell ‘ uomo studiate col metodo statistico. Arch Ital Anat Embryol. 1906;5:205-466.

8. Trotter M, Henderson JL, Gass H, et al. Opprinnelsen til grener av den aksillære arterien i hvite og I Amerikanske Negre. Anat Rec. 1930;46:133-7.

9. P ‘ An MT. Opprinnelsen til grener av de aksillære arteriene På Kinesisk. Am J Phys Anthropol. 1940;27:269-79.

10. Pandey SK, Shukla VK. Anatomisk variasjon i opprinnelse og løpet av thoracoacromial stammen og dens grener. Nepal Med Coll J. 2004; 6: 88-91.

11. Bergman RA, Thompson SA, Afifi AK, Saadeh FA. Kompendium av menneskelige anatomiske variasjoner. Urban Og Schwarzenberg, Baltimore-Munich. 1988. s. 70-3. . Tilgjengelig fra: http://www.anatomyatlases.org/ Anatomiske Variasjoner / Kardiovaskulær / Tekst / Arterier / Aksillær.shtml.

12. Saeed M, Rufai AA, Elsayed SE, Sadiq MS. Variasjoner i det subklaviske aksillære arterielle systemet. Saudi Med J. 2002;22: 206-12.

13. Ramesh RT, Shetty P, Suresh R. Unormalt forgreningsmønster av aksillærarterien og dens kliniske betydning. Int J Morphol. 2008;26:389-92.

14. Vijaya PS, Venkata RV, Satheesha N, Mohandas R, Sreenivasa RB, Narendra P. en sjelden variasjon i forgreningsmønsteret av aksillærarterien. Indisk J Plast Surg. 2006;39: 222-3.

15. Bhargava I. Uregelmessig forgrening av aksillær arterie. J Anat Soc India. 1956;5:78-80.

16. Daimi SR, Siddiqui AU, Wabale RN. Variasjoner i forgreningsmønsteret av aksillær arterie med høy opprinnelse av radial arterie. Anat Var. 2010;3:76-7.

17. Hamilton WJ, Mossman HW. Karsystemet. In: Human Embryology. 4.Utg. Baltimore: Williams Og Wilkins; 1972. s. 271-90.

18. Wollard HH. Utviklingen av primære arterielle stammer i forbenet av grisen. Bidrag Embryol. 1922;14:139-54.

19. S, S, S, M, Et al. Sikkerhet av ensidig antegrad cerebral perfusjon ved 22 grader c systemisk hypotermi. Hjerte Surg Forum. 2008;11:184-7.

20. Charitou A, Athanasiou T, Morgan IS, Del SR. Bruk Av Hoste Lok kan predisponere for aksillær arterie trombose etter En Robicsek prosedyre. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2003; 2: 68-9.

21. Karamursel S, Bagdatl D, Demir Z, Tuccar E, Celebioglu S. Bruk av medial arm hud som en fri klaff. Plast Reconstrir Surg. 2005;115:2025-31.

Korrespondanse
Rajesh B. Astik
Plott Nr. 2522 / ABCD / 9-Radheshyam Park
B / H Shikshak Samfunnet-Nær Maldhari Samfunnet-Bharatnagar Veien
Bhavnagar – Gujarat– 364002 – India
E-post: [email protected]

Sendt inn på: 07.31.10.
Akseptert på: 09.13.11.
Økonomisk støtte: ingen.
Interessekonflikt: ingenting å erklære.

Forfatterens contirbutions
Conception And design: RA
Analyse og tolkning: RA, UD
datainnsamling: RA, UD
Skrive artikkelen: RA, UD
Kritisk revisjon av artikkelen: RA. UD
Endelig godkjenning av artikkelen*: RA, UD
Statistisk analyse: RA, UD
Overordnet ansvar: RA
*alle forfattere har lest og godkjent den endelige versjonen sendt Til J Vasc Bh.
Studie utført VED GSL Medical College-Rajahmundry, District East Godavari, India.