추상

배경:Digital subtraction angiography(DSA)금 표준 남 영상 기법에 대한 뇌혈관 질환입니다. 선진국과는 대조적으로,절차의 안전성은 개발 도상국에서 광범위하게보고되지 않습니다. 여기에,우리는 현재 회고전 분석의 기본적인 기술,표시 및 결과에 286 를 받는 환자 진단 뇌과 척추 혈관에서 개발도상국,파키스탄입니다. 방법:회고전 검토 환자의 인구 통계,절차 기술과 합병증의 요금 286 연속를 받는 환자 진단 뇌/척추 혈관 절차에서 하나의 기관에서 수 있습 2013to December2015 수행 했습니다. 시술 24 시간 내 및 후에 발생하는 신경 학적,전신적 또는 국소 적 합병증이 기록되었다. 결과: 모든 환자에 대해보고 된 평균 연령은 49.7 세였다. 모든 286 건 중 175 건은 남성(61.2%)이었고 나머지 여성(111,38.8%)이었다. 대뇌 DSA 는 279 건(97.6%)에서 척수 DSA7 건(2.4%)으로 시행되었다. 지주막 하 출혈은 dsa 가 88 건(30.8%)을 차지하는 가장 흔한 징후였으며 뇌졸중(26.6%)과 동맥 경화성 혈관 질환(23.1%)이 밀접하게 뒤 따랐다. 어떤 중증도의 절차 내 또는 사후 신경 학적 합병증도 286 건 중 어느 것에서도 보이지 않았다. 무증상 대동맥 박리의 한 사례가보고되었다(0.환자 인구의 전체 코호트에서 3%). 결론:진단 뇌/척추 digital subtraction angiography 발견되었을 수 있는 안전에서 파키스탄으로 합병증격과 동등하고 비교해 보고 개발된 세계에서.

©2017S.Karger AG,바젤

배

비침범성 혈관 영상처럼 이중 초음파,계산된 단층 촬영 혈관 조영술과 자기 공명 혈관을 대체했 일상적인 적응증에 대한 진단 뇌/척추 혈관(DSA). 모두침범성 및 비침범성 혈관 영상 및 보고 표준은 엄격히 적용을 통해 인지과 기술 교육 서방 세계에서 이 표준에서 개발하는 국가입니다. 또한,부족의 유니폼 건강 보험 시스템을 촉진 편향된 개인 건강 관리 시스템는 과다한 재정적 부담에서 환자의 경우 연속적인 비침범성 이미지 형식으로 수행되지 않 결정적인 진단 또는 오진.

DSA 는 전적으로 진단 목적으로 또는 대부분의 경우”치료 의도”목적으로 수행 될 수 있습니다. 운영 교육 및 경험에서 카테터 기술을,질병,병리과 추가/intracranial vascular 부와 함께 preprocedural 평가 및 사후 관리 절차에 핵심 요소는 성공적인 절차상 결과입니다. 디지털 빼기 뇌 혈관이 있는 활용에서 찾고 세 가지 혈액의 흐름 단계,즉 동맥,모세혈관,그리고 정맥며,따라서 유지하는 표준화된 패턴이다.

에서 건강 관리 환경으로 위에서 설명,환자에 대한 nontraumatic 지주막 출혈 CT 혈관 조영술,MR angiography,또는 디지털 방식으로 빼기 뇌 혈관 조영술,DSA 제공하는 더 높은 효능,우수성,그리고 품질의 조정생활 년,으로 보고 최근에는 유럽 연구이다. 의 경우에는 동정맥 기형을 하는 동안,CT,MRI 할 수있는 기형,DSA 남아에 대한 선호를 공부한 혈관공합니다. 발전에 있는 카테터 기반 기법 및 기술과 함께 작업자의 경험을 성장 격차를 줄이기 위해 노력하고 있 감소된 복잡한 평가 관련이 침략적인 이미징 방법입니다.

재료 및 방법

회고전의 분석은 환자 데이터 형태의 286 연속 뇌,척추 혈관 시험에서 수행의 의료 센터에 의해 하나의 운영자는(Q.B.)에서 수 있습 2013to December2015 수행 했습니다. 치료 중재 절차는 제외되었다. 혈관 조영술을 위해 언급 된 모든 환자는 절차 적 적절성에 대해 먼저 검사되고 검사되었습니다.

적응증 및 금기 사항

DSA 의 적응증은 대뇌 및 척추 질환으로 크게 나뉘었다. 대뇌 적응증은 두개 내 및 두개 외 병리에 따라 더 분류됩니다. 표 1 은 이러한 표시를 자세히 설명합니다. 혈관 조영술 절차에 대한 절대 금기 사항은 없지만 일부 상대적 금기 사항이 고려되었습니다. 이 포함되어 있 신부전,모든 역사의 심각한 과민 반응을 대조 매체(심지어 스테로이드 전처리)또는 응고 위험의 증가와 지연 지혈.

Preprocedure

Preprocedure 평가 포함된 검토의 관련 혈액학적인 연구소 데이터와 neuroimaging 데이터입니다. 포괄적 인 신경 학적 검사가 운영자에 의해 수행되었으며 서면 정보에 입각 한 동의를 얻었습니다. 경구 용 항응고제는 시술 전에 중단되었습니다.

절차

우리의 제도적 실천 지침,방사선과 간호사를 투여 적당한 의식이 진정 작용을 필요로 하는 환자니다. 척추 혈관 조영술 절차 만이 병원 마취 서비스에서 제공하는 전신 마취하에 수행되었습니다.

모든 절차는 단일 평면 DSA 기계에서 수행되었습니다. 혈관 조영술 기술은 가이드 카테터 및 가이드 와이어의주기적인 업데이트를 제외하고는 상대적으로 변경되지 않았습니다. 1 명을 제외한 모든 환자는 연속 헤파린 화 식염수 주입으로 설정된 5-Fr 시스를 사용하여 일반적인 대퇴 동맥 접근을 받았다. 사용 된 주요 가이드 카테터는 5-Fr Weinberg,Simmons II,척추,대뇌,JR4 및 피그 테일(Arch Aortography 에만 해당)이었습니다. 우리 기관에서 사용 된 표준 척추 혈관 조영술 카테터는 5-Fr Mikaelsson 과 Cobra 였습니다. 예방을 위한 공기 폐색전증,우리에 사용되는 온라인 공기 필터 및 닫힌 혈관 조영 시스템(습 Alaris™,미국)에서는 heparinized 염 flush(2,000IU/L)관리를 통해 가이드 카테테르고 지속적으로 주입에 대비의 사용을 통해 촉진니다.

Postprocedure

hemostasis 는 15-20 분 동안 수동 압축을 통해 얻어졌다. 환자는 적어도 4 시간 동안 엄격한 침대 휴식 기간 동안 회복 지역의 간호사가 모니터링했습니다. 모든 환자는 중재 신경학 팀에 의해 수행 된 퇴원 당시 신경 및 말초 혈관 검사를 받았다.

데이터 분석

2013 년 5 월부터 2015 년 12 월까지 모든 환자의 상세한 절차 보고서를 소급 검토했습니다. 환자 보고서에는 아래 표 1 과 2 에 나열된 환자 데이터가 포함되었습니다.

결과

의 평균 연령의 환자 49.7 년(표 3). 총 286 명의 환자 중 175 명이 남성(61.2%,평균 연령 52 세),111 명이 여성(38.8%,평균 연령 52 세)이었다. 16 명의 소아 환자의 하위 집단은 21 세 미만(5.6%,평균 연령 14.5 세,남성 11 명)으로 확인되었습니다. 세 가지 가장 일반적인 혈관 조영술 적응증(그림 1). 1,2,3)은 88 건(30.8%)을 차지하는 지주막 하 출혈이 있었고 뇌졸중 76 건(26.6%)과 동맥 경화성 혈관 질환 66 건(23.1%)이 뒤를이었다. 혈관 조영술에 대한 하나 이상의 적응증을 가진 환자(81,30.8%)의 하위 집단이 확인되었다. 이 포함되는 환자는 어떤 숫자의 조합을 2 개 이상의 질병을 차지한 자신의 질병과 그러므로 제공에 대한 표시합니다.

사이의 소아 인구,가장 일반적인 표시에 대한 혈관이었 뇌출혈(6,37.5%). 16 명의 소아 환자 중 14 명(87.5%)에서 뇌 혈관 조영술을 시행 한 반면 2 명은 척추 수술을 받았다.

모든 절차 중 뇌 혈관 조영술은 279 건(97.6%)에서 시행되었지만 척추 절차는 7 건(2.4%)을 차지했다. 단일 카테터는 절차의 90.3%에서 사용되었습니다. 역행 대퇴 동맥 접근법은 99 에서 절차를 수행하는 데 사용되었습니다.7%의 경우,1 건(0.3%)만 요골 동맥 접근이 필요합니다. 합병증은 국소 적,전신적 및 신경 학적 합병증으로 구분되었다. 국소 또는 전신 합병증은 보이지 않았다. No 신경학적 합병증으로 분류된 일시적인(<24h),가역(24 시간 7 일)또는 영구적(>7 일)보도 했다. 하행 대동맥 박리의 한 가지 무증상 절차 합병증(0.3%)이 환자 집단의 전체 코호트에서보고되었다. 소아 인구에서 합병증은 보이지 않았다. 또한 척추 혈관 조영술 절차 중 어느 것도 합병증이 없었습니다.

Postprocedural 합병증.

No postprocedural 합병증을 볼 수 있었 회복 기간 동안;특히,이 없던 에피소드의 뇌졸중 또는 발 더 초점 신경성 적자(실명/aphasias),중 절차 후에 또는에서의 시간을 출력 볼 수 있었다. 가 있었의 인스턴스 아나필락시스 반면 중소,신 독성 보조의 사용에 대조 매체,구역,구토,또는 조직의 혈역학적 붕괴된다.

토론

이전에 분석의 DSA 단일 센터에서 파키스탄에서 보여 합병증금 잘 범위 내에서 지정된 협력적 문을 발행하여 사회의 중재 및 치료 신경 방사선학과는 미국인이 신경 방사선학. 이러한 지침에 따라,허용 가능한 합병증의 임계값이 뒤집을 수 있 신경성 적자에 0-2.5%고를 위한 영구적인 적자를 1%. 모든 신경 적자에 대한 우리의 합병증 비율 0%는보고 된 비율과 제안 된 비율 모두에 필적합니다.

우리의 합병증 비율은 또한 0%신경 학적 합병증을보고 한 다른 연구자가보고 한 것과 유사합니다. 자신의 연구에서의 총 1,715 연속 진단 뇌 angiographies 수행한 단일 센터에서,그리고 합병증의 비율 0%보고에 대한 모든 스트로크 또는 영구적인 적자. 무증상 대동맥 박리의 발생률은 4 건(0.2%)에서보고되었으며,이는 우리 연구에서보고 된 1 건(0.3%)과 비교할 만하다. 대동맥 박리의이 단일 발병률은 추가적인 병원 체류 또는 스텐트 시술을 필요로하지 않았으며 완전히 무증상이었다. 50 세의 여성 인 환자는 혈관 조영술 절차가 다른 기관에서 언젠가 일찍 수행 된 이전의 지주막 하 출혈을 겪었습니다. 이를 고려하여 요골 동맥 접근이 절차를 수행하는 데 사용되었습니다. 이것이 요골 동맥 접근법이 사용 된 전체 코호트에서 유일한 사례라고 언급 할 가치가있다. 이러한 결과는 Johnston et al.에 의해보고 된 결과와도 비교할 수 있습니다. 증상 및 무증상 모두 다수의 동반 질환이있는 569 명의 환자를 대상으로 실시한 연구에서. 이 연구는 뇌졸중이 0.5%,tia 가 0.4%를 차지한 0.9%의 전체 합병증 비율을보고했다. 이 연구 동안 동맥 해부(0%)는보고되지 않았다. 우리 연구에서보고 된 합병증 비율과 Johnston et al.에 의한 합병증 비율의 차이를 설명하기 위해. ,가능한 한 가지 이유로 사용이 될 수 있습의 heparinized 세척 시스템에서 모든 절차 수행에 우리의 기관으로,아무런 언급에서 후자입니다. 도킨스 등이 수행 한 또 다른 대규모 연구. prospectively 에서 데이터 분석 2,924 연속 뇌 angiographies 과보고 신경학적 합병증이 유 0.34%의 경우에 없는 영원한 신경에서 발생하는 이벤트가 전체 있음을 시사한다. 대뇌 혈관 조영술에 따른 안전성과 합병증을 조사하는 가장 큰 연구 중 하나는 2007 년 카우프만(Kaufmann)외. . 이 연구에서,데이터에 대한 19,826 뇌 angiographies1981 년부터 2003 었다는 소급하여 검토하고 전반적인 신경학적 합병증의 2.63%로보고되었 0.14%의 경우 고통 영구적인 적자. 우리의 합병증 비율은 대규모 및 소규모 연구 모두와 비교했을 때 이들에보고 된 연구 결과를 확증 할뿐만 아니라 확장시킵니다. 81 명의 환자(30.8%)했 하나 이상의 혈관 표시를 위한 없음에 기여하는 복잡한 요금을 상징하는 번호의 표시 또는 질병을 환자의 더 작은 역에서 절차의 결과. 이것은 dsa 의 사용이 동반 질환의 유무에 관계없이 증상 및 무증상 환자 모두에게 잠재적으로 옹호 될 수 있음을 보여주기 위해 간다.

척추 디지털 감산 혈관 조영술(SpDSA)이 시행 된 7 가지 경우 모두에서 신경 학적 또는 비 신경 학적 합병증은 보이지 않았다. 독점적으로 척추 혈관 조영술에서 합병증을 조사하는 연구의 수는 낮지 만,우리와 비슷한 비율이 그 연구에서보고되었습니다. SpDSA 의 합병증 비율은 최근 연구 중 일부에서보고 된 바와 같이 1988 년에보고 된 신경 적자의 경우 2.2%에서 효과적으로 0%로 크게 감소했습니다. Kieffer 등이 수행 한 연구. 이상의 기간은 15 년에서 1985 2000,평가 487SpDSA 경우에 수행된 외래로 대동맥 aneurysmectomy 고 계시는 전반적인 합병증의 비율 1.2%주요 절차는 관련이벤트과 0.8%의해 신경성 적자(0.6%영원한). 2011 년 Chen et al.의 또 다른 10 년 회고 단일 센터 연구. 302 개의 연속적인 진단 척추 혈관 조영술이 수행 된 동안 전체 코호트에서 내 또는 후 처리 신경 학적 합병증이보고되지 않았다. 우리의 합병증 비율 0%는 앞에서 언급 한 연구보다 낮거나 비교할 수 있습니다.

의 증가와 함께 이해하고 인지의 뇌혈관장애 소아 인구에 있는 수반하는 상승 수에서의 연구를 탐험의 안전성 및 효능은 혈관이다. 이러한 경우로 간주되었을 별도로에서 우리의 연구로 인해 독특한 해부학 및 생리학의 소아과 뇌 혈관,증가된 용기 취약성과 작은 구경의 모든게 이러한 경우에 더 민감 합병증을 보조하는 카테터 기반 angiography. 소아 인구에서 볼 수있는 0%의 합병증 비율은 여러 연구와 일치합니다. 버거 등이 수행 한 연구에서. 241 건의 독점적으로 소아 인구의 데이터를 후 향적으로 분석했으며 합병증 비율은 0 과 0 이었다.4%는 각각 내 및 후 처리 사건에 대해보고되었다. 최근 Ning 등이 수행 한 또 다른 연구. 에서 데이터 분석 429 연속 진단 조에서 수행된 만 18 세 미만의 어린이는 보호자가 년의 연령과 보고는 합병증의 0%한 이벤트와 신경 0.7%에 대한 nonneurological 이벤트(2intraprocedural1postprocedural). 비슷한 결과가 Hoffman et al.에 의해보고되었다. 3 세 미만의 87 명의 어린이에게서 309 개의 대뇌 혈관 조영술을 얻은 연구에서. 이 연구에서 신경 학적 합병증의 비율은 0%였고 비 신경 학적 합병증의 경우 2.9%였다. 이러한 결과는 데 도움을 격려의 사용 DSA 에서 안전하게 모든 연령 그룹에 합병증율 보고와 비슷한 성인에서부터 샘플을 채취했습니다.

혈관 조영 장비와 운영자 기술 모두 최근 몇 년 동안 신경 학적 합병증이 크게 감소했습니다. 의 사용은 지속적인 카테테르 세척 시스템을 채택 heparinized 염는 주입을 통한 전용 펌프와 공기 폐색전증 보호 시스템이 더 낮아 복잡한 요금입니다.

결론

개발도상국에서 다음과 같이 파키스탄,기존의 뇌 혈관(DSA)은 비용 효과적이고 안전한 방법에 대한 자세한 정보를 제공하면 뇌의 해부학 및 추가 환자에게 특정한 처리 계획입니다.

문의 윤리학

프로토콜을 얻기 위해 윤리 인증에서 각각의 기관이 충족되었고와 함께 동의 모든 책임 및 규정 준수를 유지하는 환자의 기밀성을 중요시합니다.

공개 성명서

저자는 공개 할 이해 상충이 없다고보고합니다. 저자는 본문에 언급된 모든 제품과 개인적,전문적 또는 기타 제휴 관계를 맺지 않습니다. 이 연구 논문은 어떠한 공식/비공식적 인 출처로부터도 자금을받지 못했습니다.

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