공급자가 지불

메디케이드 불균형적인 병원(DSH)지불 statutorily 필요한 지불하기위한 오프셋 병원’비보상료 비용을 개선에 대한 액세스 Medicaid 고보험 환자뿐만 아니라 재정 안정성을의 안전성-net 병원입니다. 2018 회계 연도(회계 연도)에 메디 케이드는 총 182 억 달러의 DSH 지불(주정부 기금으로 79 억 달러,연방 기금으로 103 억 달러)을 벌었습니다.1

2014 년 메디 케어 법에 대한 액세스 보호(P.L. 113-93)의회는 지시 MACPAC 게시 최초 보고서를 대회에서 메디케이드 불균형적인 병원에서 지불 February2016 업데이트에 매년습니다. 의회 특별히 요청 MACPAC 을 비교하는 관계 국가의 DSH 할부금을(1)변경사항의 수에 있는 보험에 들지 않는 개인은,(2)양과 소의 병원’비보상료 비용,그리고(3)병원의 수와 높은 수준의 보상을 받지 않고는 또한 액세스를 제공하는 필수적인 커뮤니티 서비스에 대한 저소득층,보험,취약 집단을 분석했습니다.

Macpac 의 첫 번째 DSH 보고서는 여기에서 의회에,MACPAC 의 2020 업데이트는 여기에서 읽으십시오. MACPAC 월 2019 보고서는 또한 권장 사항과 관련된 할당 절감을 할 예정이 효력을 2020 년까지 그 MACPAC 의 June2019 년 보고서에 대한 권장 사항을 치료의 제삼자에서 지불 DSH 의 정의 Medicaid 부족. 우리의 2017 년 3 월 보고서는 여기에 사용할 수있는 병원에 DSH 지불의 타겟팅을 개선하기 위해 여러 가지 접근 방식을 분석합니다. 또한 찾을 수 있습니다 데이터에 DSH 과 다른 추가하여 결제 상태에서 MACPAC 의 문제를 짧은 기본 및 보조금을 병원이 여기하고의 프로필 DSH 병원이 여기에.

진화의 DSH 결제 정책.

국을 만들기 시작했다 Medicaid DSH 지불 1981 에서 메디케이드 병원이 지불 delinked 에서 메디 결제 수준이다. 시작 메디케이드의 제정에서 1965 년,국가는 데 필요한 지불하는 병원’합리적인 비용,그리고 이러한 요구,국 미러 메디케어’s hospital 지불 정책이 있습니다. 국으로 주어 넓은 재량에 따라 통해 병원 지급,의회는 걱정이 되었는 이동할 수 있습을 위협하는 병원을 제공 큰 숫자의 Medicaid 수혜자 및 보험을 가지고 계시지 않습니다. 응답에서,법률 제정 1981 년에 데 필요한국”계정에”이는 병원의 상황 제공의 불균형적인 저소득 환자를 디자인할 때 지급 시스템(§1902 년(a)(13)(A)(iv)의 사회보장법(법)). 메디 케이드 병원 지불 정책의 진화에 대한 추가 논의는 MACPAC 의 2011 년 3 월 보고서에서 메디 케이드 지불 정책 검토를 참조하십시오.

에 대한 제한 DSH 할부금 및 지불

경우 의회 첫번째 필요한국을 만드 DSH 금의 총액을 지불하는 만들 수 있었다 왼쪽에 오픈 그러나,국가는 속도가 느린되었을 DSH 지불. 옴니버스에 예산 조정법(오브라),1986 년 대회는 것을 명확히 메디케이드의 병원 지급 제한 사항이 적용되지 않았 DSH,그리고 다음에는 오브라 1987 필요한국에 제출한 상태 계획의 개정안을 승인하 DSH 지불. 동일한 시간에 대해,1985 연방 규제가 허용된다 모두 사용하는 공중과 개인 기부금의 근원으로 비방 Medicaid 자금 조달 및 1987 정책 지침 표시하는 세금을 부과했에만 메디케이드 제공하는 데 사용될 수도 있습 finance 메디케이드(국민 건강 정책 포럼 2002). 이 조합의 무한한 DSH 지급 및 자금 조달 유해 빨리 따르는 상당한 성장에 DSH 지출하고,1990 년부터 1992 년,총 금액의 DSH 지불 증가에서$1.3billion$17.7 억 달러(도시 연구소 1998).

로 DSH 지출의 증가,연방 정책의 성장을 통해 관심을 모두 수준의 DSH 지출과 가능성이 어떤 상태가 잘못 사용 DSH 기금으로써 큰 DSH 지불하는 병원에 의해 운영 국가 또는 지방 정부는 그 다음 다시 전송을 상태 및 다른 목적을 위해 사용된다. 의회에 행동하고 이러한 문제를 해결하기 위해 먼저 제정 국가 및 국가 특정 모자에 DSH 기금 할당할 수 있는 병원(메디케이드 자발적 기여하고 공급자별 세 개정 1991,P.L.102-234)을 만들기 병원-특정 한계를 동등한 실제적인 비용의 비보상에 대한 관심은 병원에게 제공하는 서비스 메디케이드 등록자 및 보험에 들지 않는 개인은(오브라 1993,P.L.103-166).2

상태 별 DSH 할당. 모자에 연방 DSH 기금을 사용할 수 있는 각 국가라고 부담금,그 금액은 각 국가의 부담금에 따라 계산된 법적 요구 사항과 출판에서 매년 연방 등록합니다. 할당은 처음에 fy1993 에 대해 설립되었으며 일반적으로 각주의 1992DSH 지출을 기반으로했습니다. 현재 각 국가의 분담을 기반으로 더 높은 해당 회계연도(FY)2004 년 할당,또는 이전 회계연도의 배정에 의해 증가된 변경에서 소비자 물가 지수를 위해 모든 도시에서 소비자 전년(연방 등록 2014).3,또한 각 국가의 할당될 수 있는 보다 더 큰의 이전 연도의 부담금 또의 12 퍼센트 총 메디케이드 ma 지출 회계 연도 동안(§1923 년(f)(3)(B)the Act).

오늘날 주 전역에 걸쳐 할당 된 분배는 연방 제한이 확립되기 전의 1992 년 주정부의 DSH 지출 패턴을 크게 반영합니다.

병원별 DSH 지불 한도. 연방 법령은 또한 주정부가 단일 병원으로 만들 수있는 DSH 지불 금액을 제한합니다. 일반적으로 DSH 지불은 보상되지 않은 치료를 제공하는 병원의 비용을 초과 할 수 없습니다.4 는,DSH 지불한 비용의 입원환자와 외래 서비스는 메디케이드 및 보험에 들지 않는 환자는 마이너스로부터 받은 지급 메디케이드(포함하여 추가 지불)및 보험에 들지 않는 개인.5

국 DSH 정책

국 폭넓게 선택할 수 있도록 모두에서 결정하는 병원을 받 DSH 지불하는 방법에서 지불이 계산됩니다. 그러나 주정부는 연방 법령에 명시된 두 가지 기준 중 하나를 충족해야하는 것으로 간주되는 DSH 병원에 DSH 지불을해야합니다:

• 병원에 있는 메디케이드 이용은 적어도 하나의 표준편차균 병원을 위한 상태에서는 수신료 결제 또는
• 병원 저소득 입원환자 사용률을 초과하는 25%입니다.6

국을 지명할 수 있는 다른 병원을 받을 DSH 지불 만큼 그들은 메디케이드 이용 비율 이상의 1 퍼센트이고,특정 예외에서 두 개 이상의 산부인과 의사와 직원의 권한을 치료하는 메디케이드 등록자. 그 결과,주정부는 지정된 최소 기준을 충족하는 병원을 포함하는 한 광범위한 병원을 DSH 병원으로 지정할 수 있습니다. 따라서,병원을 받 DSH 기금 크게 변화 중국,일부와 함께 제공 DSH 지불하는 거의 모든 그들의 병원 및 다른 국가를 제공하 DSH 지불하는 하나 또는 두 개의 병원입니다.

연방 법령의 양을 제한합 DSH 지불하는 각각 상태를 만들 수 있는 기관에 대한 정신적 질병 또는 기타 정신건소를 건설했어요. 그러나,국가는 폭넓게 선택할 수 있도록에서 이러한 요구 사항에서의 양을 결정하는 DSH 지불하는 각 공급자입니다.

주정부의 DSH 지불 방법론은 메디 케이드 주 계획 내에 명시되어 있습니다. 연방 법령은 DSH 병원에 대한 최소 지불액이 다음 방법론 중 하나를 사용하여 결정되어야한다고 요구합니다:

• 메디케어 DSH 조정 방법,
• 방법론을 증가시키는 DSH 지불액에 비례하는 한도까지 병원의 메디케이드 이용을 초과 하나의 표준편차균,그리고
• 방법론에 의해 변화하는 병원에 입력과 동일하게 적용되는 모든 병원의 각 유형 그리고 합리적으로 관련된 메디케이드와 저소득용이 가능하다.

DSH 보고 및 감사

에서 2003 년 의회가 법률적 요구 사항에 대한 상태를 제출하는 연례 보고서 및 별도로 제출하는 독립적인 인증 감사의 DSH 불(P.L.108-173). 각 DSH 병원,연간 보고서를 포함하는 데 필요한,예를 들어,병원-특정 DSH 한도,메디케이드에는 입원환자 이용 율,낮은 소득동률,상태가 정의 DSH 자격 기준을료 결제(를 포함하여 유료 서비스,관리,비 DSH 추가 지불)(§1923 년(j)의 행위 42CFR447.299). 연 독립적인 감사를 통해 증명하는 각 DSH 병원 자격이 지불을 위해,DSH 지불을 초과하지 않는 허용가능한 비보상료 비용,그리고 병원이 정확하게 보고 지불,지출 및 활용에 대한 목적의 DSH 결제 방법입니다.

DSH 보고서의 첫 번째 세트는 2010 년에 제출되었으며 sprys(state plan rate years)2005 년에서 2007 년까지 적용되었습니다. SPRYs2005 2010 것으로 간주되었 전환 년을 허용하 Centers for Medicare&Medicaid Services(CMS),미국,병원,그리고 감사 시를 발전시키고 다듬는 자신의 절차 없이 금융 처벌을 받을 수 있습니다. 을 시작으로 보고서에 대한 활발한 2011 년,는 제출된 2014 년 DSH 지불을 초과하는 병원이 특정 제한을 고려 초과 및 상태를 반환하는 데 필요한 연방 공유하거나 지정된 경우 상태에서 계획,재배포를 다른 병원에서는 아래 자신의 한계(CMS2019).

메디 케이드 DSH 할당 감축

연방 법령. 아래에서 환자 보호 및 Affordable Care Act2010(ACA,P.L.111-148 정),의회가 연방 감소 DSH 할부금 시작 부분에서 2014 년을 감소에 대 한 계정에서 보상되지 않료 기대에서 건강보험 범위를 확장합니다. 그러나 여러 조각의 입법을 제정되어 2010 년부터 그 이후 지연 ACA 의 메디케이드 DSH 감소를 예약

• 중간 클래스에는 세금 감면과 일자리 창출의 법 2012 년(P.L. 2012 년 2 월 22 일에 제정 된 112-96)은 감축을 2021 회계 연도로 확대했다.
• 2013 년 1 월 2 일에 제정 된 2012 년 미국 납세자 구제 법(P.L.112-240)은 감축을 2022 회계 연도로 확대했습니다.
• 초당 예산의 행위 2013 년(P.L.113-67),제 on December26,2013 년 지연의 발병 감소될 때까지며,2016 년을 제거하여 2014 년도 감소를 추가하 2015 년도 감소하는 회계연도 2016 년,또는 확장 감축하는 회계연도 2023.
• 2014 년 메디 케어 법에 대한 액세스 보호(P.L. 113-93),제정 April1,2014,을 제거하며,2016 년의 감소,따라서 지연 감소될 때까지 FY2017 년도 조정된 양의 감소 미래 년 동안 그들을 확장하 FY2024.
• 메디케어스와 칩물의 행위 2015(P.L.114-10),제정에 April16,2015 년을 제거합 2017 년도 감소하는 지연 감소될 때까지 FY2018,조정된 양의 감소는 향후 몇 년 동안,그리고 그들을 확장하 FY2025.
• 2018 년 초당 예산 법(P.L. 115-123)는 FY2018 및 FY2019 에 대한 DSH 할당 감축을 제거하고 FYs2021-2023 에 예정된 감축 금액을 증가 시켰습니다.
• 추가 통합 세출 법,2020(P.l.116-94)은 2020 년 5 월 23 일까지 회계 연도 감축 이행을 지연 시켰습니다.
• 2020 년 코로나 바이러스 원조,구호 및 경제 안보 법(P.l.116-136)은 2020 회계 연도에 예정된 감소를 제거했습니다. 이 법은 또한 2021 회계 연도에 예정된 감축 금액을 절반으로 줄이고 2020 년 12 월 1 일까지이 감축 이행을 지연시킵니다.

결과적으로,현재 일정 금액에 대한 Medicaid DSH 감소는 다음과 같습니다:

• $4.0 억에서 FY2021 년(효과적인 December1,2020 년);
• 8.0 억 달러에서 FY2022;
• 8.0 억 달러에서 FY2023;
• 8.0 억 달러에서 FY2024; 그리고
• 8.0 억 달러에서 FY2025.

법령은 보건 복지부 장관이 그 방법론을 개발할 것을 요구합니다:

• 부과하는 가장 큰 감소에서 미국이 가장 낮은 백분율의 보험에 들지 않는 개인이나 대상으로 하지 않 DSH 지불을에 병원이 높은 볼륨의 메디케이드 입원환자 또는 보상되지 않은 케어;
• 부과 작은 비율의 감소에 저 DSH 국;7
• 계정 정도는 DSH 금의 사용 범위를 확대를 통해 시범에서 섹션 1115 의 사회적 보안 행동입니다.

2019 년 9 월 25 일,CMS 는 주간에 감축을 분배하기위한 최종 규칙을 발표했으며,이는 2017 년에 제안 된 방법론과 유사합니다. 그러나 DSH 할당 감소 후에도 DSH 할당은 상태에 따라 계속 크게 달라질 것입니다. MACPAC 의 분석을 발견하는 방법론하지 않는 의미있는 사이의 관계를 개선 DSH 로 할당을 하고 수준의 병원 보상을 받지 않고 치료 또는 다른 요소에는 의회는 MACPAC 을 고려해야 합니다.

노트

1 회계 연도 2018 의 DSH 지출에는 전년도 할당에서 자금을 지원 한 지출이 포함됩니다. 총 DSH 지출에는 주정부의 DSH 할당을 기반으로 한 캘리포니아 섹션 1115 면제 지출 부분의 추정치가 포함됩니다.

2 에 1994 년의 편지는 상태 메디케이드 이사,CMS(다음 HCFA)시국는 비용의”병원 서비스”모두 포함 입원환자와 외래 비용이 든다.

3 여기에 설명 된 방법론은 몇 가지 주목할만한 예외가 있지만 대부분의 주에 적용됩니다. 하와이와 테네시는 각각 메디 케이드 법령에 명시된 구체적인 방법론을 가지고 있습니다.

4 개의 연간 총 보상을 받지 않 관리 비용에 정의된 연방 규정으로”총 비용에 대한 치료의 가 입원하고 외래 병원 서비스를 Medicaid 자격을 갖춘 개인이 개인 없이 소스의 세 번째 파티 적용 병원에 대한 서비스를 받고 있는 미만의 합계가 정기적인 메디케이드 상율이 지불,관리 치료 지불 조직,추가 또는 향상된료 결제,보험수익,그리고 섹션 1011 에 대한 지불을 입원환자와 외래 병원서비스”(42CFR447.299).

5 캘리포니아 공립 병원의 경우 한도는 보상되지 않은 비용의 175%입니다.

6 메디 케이드 이용률과 저소득 이용률을 계산하는 공식은 사회 보장법 1923(b)항에 포함되어 있습니다.

7 낮은 DSH 상태가 주는 2000 년도 DSH 출된 보다 큰 0 퍼센트 미만은 3%이상의 총 메디케이드 ma 지출(즉,을 포함한 연방과 국가 지출을 제외하고 지출에 대한 관리 활동).