Los estudios de inmunofluorescencia directa (IF) de biopsias de piel son útiles para el diagnóstico de la mayoría de los casos de dermatitis herpetiforme (DH), pero no todos. De manera similar, los estudios histológicos son de ayuda, pero pueden ser cuestionables o completamente inespecíficos. Los estudios serológicos para la presencia de anticuerpos antiendomisarios de clase IgA son muy específicos y se encuentran en el 70% de los pacientes con HD y en todos los pacientes con enfermedad celíaca no tratados. Los títulos de estos anticuerpos están directamente asociados con el grado de enfermedad intestinal en estos pacientes. Por lo tanto, la presencia de estos anticuerpos, incluso en ausencia de FI directo clásico y hallazgos histológicos, es diagnósticamente importante. Encontramos tres casos en los que tanto el FI directo como los estudios histológicos fueron ambiguos para confirmar el diagnóstico clínico de HD. Los estudios serológicos para la presencia de anticuerpos antiendomisarios de clase IgA proporcionaron pruebas para el diagnóstico de HD y, en cada caso, los resultados se confirmaron mediante otros estudios directos del FI. Dado que estos anticuerpos son específicos de la enfermedad para la HD y la enfermedad celíaca y se encuentran en la mayoría de los casos activos de HD, pueden considerarse un complemento del FI directo y de los estudios histológicos de la piel.