speciellt meddelande till män vars partner har haft eller kan ha en Tubal Ligation

vissa män skulle vilja ha en vasektomi trots att deras primära sexpartners (fruar, fianc aubes eller långsiktiga flickvänner) redan har genomgått bilateral tubal ligation, annars känd som ”BTL”, ”tubal”, ”tubal ligation”, ”tubes tied” eller ”female sterilization”. Det finns ett antal skäl till detta:

1. En man kan ha en eller flera partners utöver sin primära partner och han vill inte få henne/dem gravid.
2. Båda medlemmarna i ett par kanske vill genomgå sterilisering som en del av en pakt för att visa sina åtaganden gentemot varandra.
3. Ett par kan frukta att en tubal ger otillräckligt skydd mot oönskade graviditeter. De kan ha en bekant som blev gravid efter en tubal.

den första anledningen är tillräcklig motiveringför vasektomi, med det avsedda målet (undvikande av graviditet med externa partners) är värt riskerna med vasektomi.

det andra skälet är inte medicinskt motiverat. Det vill säga risken för graviditet efter antingen vasektomi eller tubal ligering är så låg att risken för något förfarande troligen är större än risken för graviditet efter något förfarande. I parets sinnen kan de två förfarandena vara socialt motiverade, men det andra förfarandet utgör en obefogad medicinsk risk. Mitt förslag till sådana par är att om de vill visa sina åtaganden gentemot varandra, en alternativ metod, såsom samtidiga tatueringar, skulle vara mindre riskabelt.

det tredje skälet är inte heller medicinskt motiverat. Visst atubal efter en vasektomi är inte motiverad, såvida inte en kvinna har utomäktenskapliga partners. En vasektomi(A) är mindre riskabel än en tubal , (B) har enextremt låg felfrekvens och (C) kan enkelt övervakasperiodiskt genom att helt enkelt ha en kvalificerad person i ett labb titta på ett spermaprov under ett mikroskop för närvaro eller frånvaro av spermier. Undantaget från” A ” är tubalen som utförs som en del av en schemalagd kejsarsnitt. Om en man med en gravid partner på grund av att ha en C-sektion (på grund av stora tvillingar eller tidigare C-sektion) överväger vasektomi, bör han fördröja vasektomi fram till efter födseln. Om hans partner har en C-sektion och genomgår tubal ligering under den C-sektionen, borde han inte ha en vasektomi, eftersom risken för vasektomi överväger risken för graviditet efter BTL.

är vasektomi efter en tubal motiverad för att minska risken för oönskade graviditeter? I de flesta fall nej. Risken för vasektomi (blödning efter proceduren, infektion eller kronisk smärta), om än låg, är förmodligen större än risken för graviditet efter BTL, beroende på vilken teknik som används för BTL. Det är sant att beroende på de använda teknikerna misslyckas tubaler oftare än vasektomier. Det är sant att tubaler inte kan övervakas för effektivitet lika enkelt som vasektomier. För att övervaka en vasektomi behöver man bara skicka in ett spermaprov för mikroskopisk analys för närvaro eller frånvaro av spermier, ett test som är billigt och bär ingen RISK. Men för att övervaka en BTL (för att avgöra om rören har ”vuxit ihop igen”) måste en kvinna genomgå ett Röntgentest som kallas ett hysterosalpingogram (HSG), under vilket kontrast injiceras i livmodern för att se om det passerar in i och genom rören. En HSG är dyr och medför riskerna för strålningsexponering och infektion, så det utförs nästan aldrig för att övervaka tubal effektivitet. Det är sant att när graviditet inträffar efter vasektomi är det vanligtvis enfrisk livmodergraviditet. Däremot, när graviditet inträffar efter BTL, är hälften ektopisk (utanför livmodern och vanligtvis inom ett av rören) och representerar en kirurgisk nödsituation eftersom de kan brista och kvinnan kan dö (även om döden är mycket sällsynt i samhällen där god vård är lättillgänglig). Så av ett antal skäl är vasektomi att föredra framför tubal ligering som en form av sterilisering. Men om din partner redan har haft en tubal ligering kan risken för vasektomi vara större än risken för graviditet efter tubal ligering. Om rädslan för graviditet efter tubal ligation (rädslan för tubal misslyckande) är så oroande att du inte tycker om sex, låt din partner prata med sin gynekolog om att få ett hysterosalpingogram. (Det kan täckas av försäkring; om inte, kan det vara dyrare än en vasektomi, och det kan påverka ditt beslut, men mindre skillnader i kostnad bör inte trumf säkerhet.) Bekräftelse av fortsatt tubal blockering kan lindra din ångest och bespara dig kostnaden och risken för en vasektomi.

för dig som vill ha mer detaljer: tänk på att tubal ligering kan utföras vid tre olika ”tider” med en av ett antal ”tekniker”. Dessa ”tider” är:
1. Vid tidpunkten för kejsarsnittet. Buken är redan öppen för att leverera barnet, och rören är helt enkelt klippta eller bundna eller cauterized (brända), ibland med en sektion av varje rör avlägsnat mellan de klippta, bundna eller cauterized ändarna.
2. En dag efter vaginal förlossning. Kvinnan tas ner till operationssalen. Hennes livmoder är fortfarande stor och rören är fortfarande uppe runt naveln (naveln) innan de krymper tillbaka ner i bäckenet. Så, under generell anestesi (kvinnan sätts i sömn) görs ett litet snitt strax under naveln. Genom denna öppning lyfter gynekologen en sektion av varje rör i sin tur och klämmer, knyter eller cauterizes det, ibland med borttagning av en sektion.
3. I en tid som inte är relaterad till att föda. En kvinna går till ett sjukhus eller öppenvårdscenter och genomgår tubal ligering antingen genom ett enda litet ”bikini” snitt eller” laparoskopiskt ” med omfattningar och instrument placerade i buken genom 2 eller 3 små öppningar. Denlaparoskopisk tillvägagångssätt kräver alltid generell anestesi eftersom buken är uppblåst med gas så att kirurgen kan titta runt. Bikini snitt tillvägagångssätt utförs nästan alltid under generell anestesi i länder med generösa resurser, men i länder med begränsade resurser utförs det ofta under lokalbedövning Administrerad med en nål. Under lokalbedövning gör det ont när kirurgen lyfter rören, men tusentals utförs under lokalbedövning varje dag i utvecklingsländerna. Dessa metoder kanske inte är möjliga för kvinnor som redan har haft bäckenoperation, i vilket fall ärrbildning kan hindra kirurgen från att hitta eller manipulera rören.

vid vilken som helst ”tid” av tubal ligering kan proceduren utföras med hjälp av en av olika ”tekniker” för att blockera rören. Här är ett diagram över felfrekvenserna för dessa tekniker:

vad detta betyder är att i fallet med ”postpartum partiell salpingektomi” (första raden), 6, 3 av 1000 kvinnor eller 63 av dem 10 000 kvinnor blir gravida inom de första 5 åren efter denna metod för tubal blockering. Det är mindre än 1%. Däremot kommer över 3% av kvinnorna vars rör är blockerade med ”vårklämmor” att bli gravida inom de första 5 åren efter denna metod. Varför skulle någon använda vårklipp? Tja, i händerna på vissa kirurger kan vårklämmor ha en lägre komplikationsgrad än andra metoder. Poängen är att tubal ligationssvikt kan variera 10 gånger med den använda tekniken,men alla metoder för tubal ligering är mycket pålitliga jämfört med andra former av preventivmedel. P-piller (Bcp) har till exempel en felfrekvens på 3% varje år. Det vill säga av 100 kvinnor som använder Bcp kommer 3 att bli gravid varje år. Däremot av 100 kvinnor som har haft tubaler kommer 3 att bli gravida över 10 år. SoBTL är tio gånger mer pålitlig än p-piller. Om ett par är oroad över en kvinnas risk för tubal ligation misslyckande, och om register över tubal ligation metoden är tillgängliga, och om en 0,37% fel risk vs. 3.65% felrisk över 10 år skulle påverka deras förtroende för BTL och deras beslut att välja vasektomi, de kunde alltid granska dessa register med sin gynekolog för att bestämma hennes personliga risk för graviditet.