originalartikel

variationer i förgreningsmönstret för axillärartären: en studie på 40 mänskliga kadaver.

variationer i förgreningsmönstret för axillärartären: en fallstudie hos 40 mänskliga kadaver.

Rajesh AstikI; Urvi DaveII

iassociate professor vid Institutionen för anatomi av GSL Medical College-Rajahmundry, District East Godavari, Indien
IITutor vid Institutionen för anatomi av GSL Medical College – Rajahmundry, District East Godavari, Indien

korrespondens

abstrakt

bakgrund: variationer i förgreningsmönstret för axillärartären är en regel snarare än ett undantag. Kunskapen om dessa variationer är av anatomiskt, radiologiskt och kirurgiskt intresse för att förklara oväntade kliniska tecken och symtom.
mål: Den stora andelen variationer i förgreningsmönster av axillärartären gör det värt att ta hänsyn till någon anomali. Typen och frekvensen av dessa vaskulära variationer bör förstås och dokumenteras väl, som ökad prestanda för kranskärlskirurgi och andra kardiovaskulära kirurgiska ingrepp. Syftet med denna studie är att observera variationer i axillära artärgrenar hos mänskliga kadaver.
metoder: vi dissekerade 80 lemmar av 40 mänskliga vuxna balsamerade kadaver av asiatiskt ursprung och vi har studerat förgreningsmönstren i axillärartären.
resultat: vi hittade variationer i förgreningsmönster av axillärartär i 62,5% av lemmarna. Anatomiska variationer inkluderade: ursprung av lateral thoraxartär från den subkapulära artären; frånvarande thoracoacromial stammen och alla dess grenar uppstod direkt från den andra delen av axillärartären; uppdelning av thoracoacromial stammen i deltoacromial och clavipectoral stammar, som delades in i alla grenar av thoracoacromial stammen; ursprung av subscapular, anterior circumflex humeral, posterior circumflex humeral och profunda brachii artärer från en gemensam stam från den tredje delen av axillärartären; och ursprung av posterior circumflex humeralartär från brachialartären förutom tredje delen av axillärartären.
slutsatser: studien genomfördes för att visa viktiga variationer i förgreningsmönstret för axillärartär, för att orientera kirurgerna som utför angiografi, koronar bypass och flikar i rekonstruktiva operationer.

nyckelord: angiografi; axillärartär; kardiovaskulära kirurgiska ingrepp; koronar bypass; median nerv.

sammanfattning

sammanhang: variationer i axillärartärförgreningsmönstret är företrädesvis en regel snarare än ett undantag. Kunskapen om dessa variationer är av anatomiskt, radiologiskt och kirurgiskt intresse för att förklara de oväntade kliniska tecknen och symtomen.
mål: den stora andelen variationer i axillärartärförgreningsmönstret bör beaktas. Den ökande användningen av invasiva och interventionella förfaranden vid kardiovaskulära kirurgiska ingrepp och vid rekonstruktiva operationer i axillärregionen gör det viktigare att typen och frekvensen av dessa vaskulära variationer förstås och dokumenteras.
metoder: åttio lemmar från 40 balsamerade vuxna lik av asiatiskt ursprung dissekerades och axillära artärförgreningsmönster studerades.
resultat: variationer i axillärartärförgreningsmönster hittades i 62,5% av lemmarna. Anatomiska variationer inkluderar: artärens ursprung, lateral thoraxartär subscapular skinfold; stam toracoacromial utanför kontoret och alla dess grenar uppstod direkt från den andra delen av axillärartären; uppdelningen av stammen toracoacromial trunkar deltoacromial och clavipeitoral, som har brutits i alla grenar från stammen toracoacromial; ursprunget till subscapularis humeral circumflex ovan, humeral circumflex och bakre artärer i braquiais djupa, från en gemensam stam från den övre delen av den bakre delen av den tredje delen av axillärartären; och ursprunget till den bakre circumflex humeralartären i brachialartären, liksom den tredje delen av axillärartären.
slutsatser: studien genomfördes för att visa de viktiga variationerna i axillärartärförgreningsmönstret för att vägleda kirurger som utför angiografi, saphenösa broar och flikar i rekonstruktiva operationer.

Palavras-chave: angiografi; axillärartär; kardiovaskulära kirurgiska ingrepp; revaskularisering; median nerv.

Inledning

axillärartären är en fortsättning av subclavian en från yttre gränsen av den första ribben till nedre gränsen av teres major muskel som fortsätter ytterligare distalt som brachial artär. Det är klassiskt uppdelat i tre delar av pectoralis minor-muskeln. Det beskrivs konventionellt som att ge sex grenar. Grenarna varierar avsevärt, i upp till 30% av fallen kan den abapulära artären uppstå från en gemensam stam med den bakre circumflex humeralartären. Ibland uppstår de subkapulära, främre circumflex humerala, bakre circumflex humerala och profunda brachii-artärerna gemensamt. Den bakre circumflex humeralartären kan uppstå från profunda brachii-artären och passera tillbaka under teres major för att komma in i det fyrkantiga utrymmet1.

antalet grenar som uppstod från axillärartären visade stora variationer: två eller flera vanliga grenar kan uppstå av en gemensam stam eller namngiven artär viz. deltoid, akromial, klavikulär eller pectoral gren kan uppstå direkt från axillär arteri2.

exakt kunskap om normal och variant arteriell anatomi hos axillärartären är viktig för kliniska förfaranden i denna region3. Grenar av axillärartären används för koronar bypass och flikar i rekonstruktiva operationer. God kunskap om variation i förgreningsmönster är viktigt för kirurgernas försök att minska gamla dislokationer, särskilt när artären är vidhäftande till ledkapselen1.

metoder

denna studie godkändes av Etikutskottet från GSL Medical College, institution där denna studie genomfördes, enligt protokollet från GSLMC/Ethics/05/20122009.

axillära artärer som tillhör 80 övre extremiteter av 40 kadaver av asiatiskt ursprung (34 män och 6 kvinnor) valdes för att dissekera för rutinmässiga utbildningsändamål i Institutionen för anatomi.

kadaverna balsamerades omedelbart efter döden. De balsamerade kadaverna märktes från 1 till 40, höger och vänster ben märktes R respektive L. Lemmarna dissekerades och behöll kontinuitet med stammen. Exponering av axillärartären och dess grenar uppnåddes efter klassiska snitt och dissektionsförfaranden enligt Cunninghams manual of practical Anatomy (Romanes, 1992)4, var noga med att bevara alla artärer, offra venae commitantes och resektera musklerna som kommer i deras väg. Förgreningsmönstret för axillärartären studerades under följande rubriker: ursprung för alla grenar, deras kurser och variationer om de finns, och fotografier togs för inspelning.

statistiska jämförelser mellan procenttal utfördes med hjälp av testet med hjälp av ett prov på 2 procent; p<0,05 betraktades som statistiskt signifikant.

för dissektion av kadaverna användes undersökningar och material i studien, de nödvändiga behörigheterna togs från lämpliga företag inom institutet och alla metoder följdes i linje med internationell etik och värderingar.

resultat

Vi hittade variantförgreningsmönster av axillärartären i 43 av 68 lemmar (63% lemmar) hos män och 7 lemmar av 12 lemmar (58% lemmar) hos kvinnor. Variantförgreningsmönstret hittades i 26 manliga kadaver (76,4%), ensidigt i 9 fall (fem höger, fyra vänster) och bilateralt i 17. Det hittades i fyra kvinnliga kadaver (66,7%), med ett ensidigt fall på höger sida och tre bilaterala. Följaktligen var den totala förekomsten av variantförgreningsmönster av axillärartären 30 av 40 kadaver (75%) eller 50 av 80 övre extremiteter (62, 5%).

våra resultat visade sex olika arteriella variationer av axillärartären. Var och en av dem analyserades separat i följande stycken.

Vi hittade ursprunget till lateral thoraxartär från subscapular artär i åtta manliga kadaver (23,5%), ensidigt i två fall på höger sida och bilateralt i sex (Figur 1). Lateral thoraxartär uppstod från abapulär artär i en kvinnlig kadaver (16,7%) bilateralt. Således var den totala förekomsten av ursprung för den laterala bröstartären från subkapulär artär 9 av 40 kadaver (22,5%) eller 16 av 80 övre extremiteter (20%). Testet visade inte några statistiskt signifikanta skillnader mellan män och kvinnor (2=1,44, p>0.05), eller höger och vänster sida (jacob2=0,542, p>0,05).

Vi hittade frånvarande thoracoacromial stam och ursprung av dess alla grenar direkt från axillärartären, bilateralt i tre manliga kadaver (8,8%). Frånvarande thoracoacromial stam och frånvaro av dess alla grenar hittades i en kvinnlig kadaver (16,7%), bilateralt (Figur 2). Frånvarande thoracoacromial och dess alla grenar hittades i en manlig kadaver (2,9%), på höger sida (Figur 1). Följaktligen var den totala förekomsten av den frånvarande thoracoacromialstammen 5 av 40 kadaver (12, 5%) eller 9 av 80 övre extremiteter (11, 25%). Testet visade inte några statistiskt signifikanta skillnader mellan män och kvinnor (2=1,026, p>0,05) eller höger och vänster sida (0,147, p>0,05).

en uppdelning av thoracoacromial stammen i deltoacromial stammen och clavipectoral stammen hittades i tre manliga kadaver (8.82%), ensidigt på höger sida i två fall och bilateralt i ett fall (Figur 3). Vi hittade inte sådan variation i några kvinnliga kadaver. Följaktligen var den totala förekomsten av ursprung för deltoakromiala och clavipectorala stammar från thoracoacromial trunk 3 av 40 kadaver (7, 5%) eller 4 av 80 övre extremiteter (5%). Testet visade inte några statistiskt signifikanta skillnader mellan höger och vänster sida (2,282, p>0,05).

från den tredje delen av axillärartären gav en gemensam stam ursprung till främre circumflex humeral, bakre circumflex humeral, subscapular och profunda brachii-artärer i fem manliga kadaver (14,7%), ensidigt i två fall (en höger, en vänster) och bilateralt i tre (Figur 4). Vi hittade inte sådan variation i några kvinnliga kadaver. Följaktligen var den totala förekomsten av sådan variation 5 av 40 kadaver (12, 5%) eller 8 av 80 övre extremiteter (10%). Testet visade inte några statistiskt signifikanta skillnader mellan höger och vänster sida (2=0, p>0,05).

den gemensamma stammen från tredje delen av axillärartären gav ursprung till främre circumflex humeral, bakre circumflex humeral och profunda brachii-artärer i fem manliga kadaver (14,7%), ensidigt på höger sida i en kadaver och bilateralt i fyra.. Sådan variation hittades i två kvinnliga kadaver (33,3%), ensidigt på höger sida i en kadaver och bilateralt i en kadaver. Därför var den totala förekomsten av sådan variation 7 av 40 kadaver (17, 5%) eller 12 av 80 övre extremiteter (15%). I en lem på vänster sida korsade medialroten av medianerven den tredje delen av axillärartären bakifrån (Figur 5). Testet visade statistiskt signifikanta skillnader mellan män och kvinnor (2=9,483, p<0,05); det visade emellertid inte någon statistiskt signifikant skillnad mellan höger och vänster sida (2=0,45, p>0,05).

dubbla bakre circumflex humerala artärer hittades, en från den tredje delen av axillärartären och den andra från brachialartären; båda artärerna passerade i det fyrkantiga utrymmet i scapula (Figur 6). Sådan variation hittades på vänster sida (1,25%) av en manlig kadaver (2,94%). Testet visade inte några statistiskt signifikanta skillnader mellan män och kvinnor (2,98, p>0,05) eller höger och vänster sida (2,257, p>0,05).

i de återstående 37,5% lemmarna (30 lemmar) hittades kursen och förgreningsmönstret för axillärartären enligt beskrivningen i standardboken för anatomi.

diskussion

på grund av klinisk betydelse av axillärartär och dess grenar verkade en mer definitiv studie lämplig och nödvändig för att ge ytterligare data till koeval anatomisk litteratur.

Vi hittade fyra till åtta grenar som uppstod från axillärartären. DeGaris och Swartley5 fann i sin studie 5 till 11 grenar som härrör direkt från axillärartären, det vanligaste numret 8. Heulke6 i sin studie hittade två till sju grenar som uppstod från axillärartären.

Subscapular artär från den tredje delen av axillärartären gav ursprung till lateral thoraxartär i 14,6, 1, 23,4 och 26,4% i tidigare studier6-9. Vi hittade ursprunget till lateral thoraxartär från den abapulära artären i 20% lemmar, vilket matchar tidigare studier, förutom Pellegrini (Figur 1).

thoracoacromialstammen var en direkt gren av den andra delen av axillärartären7-9. Pandey och Shukla10 beskrev variationer i ursprunget för grenarna av thoracoacromial stammen, mer på höger sida, och delade dessa variationer i tre grupper. I den första gruppen uppstod deltoakromiala och clavipectorala subtrunkar direkt från den andra delen av axillärartären, och thoracoacromialstammen var frånvarande. I den andra gruppen uppstod endast klavikulär gren av thoracoacromial trunk från den andra delen av axillärartären medan de återstående tre uppstod från thoracoacromial trunk. I den tredje gruppen uppstod alla klassiska grenar av thoracoacromialstammen direkt från den andra delen av axillärartären och thoracoacromialstammen var frånvarande. Vi hittade inte thoracoacromial trunk i 10% av lemmarna och alla klassiska grenar av den var direkt härrörande från den andra delen av axillärartären (Figur 2). I 1.25% av lemmarna, thoracoacromial och dess alla grenar var frånvarande (Figur 1), Vi hittade inte denna typ av variation i tidigare litteratur. I 5% av lemmarna delades thoracoacromialstammen 1,2 cm efter sitt ursprung i deltoakromiala och clavipectorala subtrunkar, vilka delades in i deltoid-och akromiala, klavikulära och pectorala grenar (Figur 3).

Axillärartär kan ge ursprung till en gemensam stam från sin tredje del från vilken främre circumflex humeral, bakre circumflex humeral, subscapular och profunda brachii artärer kan uppstå11. Saeed et al.12 rapporterade ursprunget till en vanlig subkapulär-circumflex humeralstam från den tredje delen av axillärartären, som delades in i subkapulära, främre circumflex humerala och bakre circumflex humerala artärer i 3,8% av fallen. Ramesh et al.13 rapporterade ovanligt ursprung av en gemensam stam från den tredje delen av den vänstra axillära artären, som gav ursprung till subscapular, anterior circumflex humeral, posterior circumflex humeral, profunda brachii och ulnar collateral artärer. Vijaya et al.14 observerade en gemensam stam från den tredje delen av axillärartären, som gav ursprung till främre circumflex humeral, bakre circumflex humeral, subscapular, radial collateral, middle collateral och överlägsen ulnar collateral artärer med frånvarande profunda brachii artär. Cavdar3 rapporterade uppdelning av axillärartären i tredje delen i djupa och ytliga brachialartärer: djup brachialartär uppdelad i främre circumflex humeral, bakre circumflex humeral, subscapular och profunda brachii artärer, så det kan likna vanlig stam som vi hittade; och den ytliga brachialartären delades in i radiella och ulna artärer i cubital fossa. Vi hittade en gemensam stam från den tredje delen av axillärartären i 25% av lemmarna; i 10% gav den gemensamma stammen ursprung till främre circumflex humeral, bakre circumflex humeral, subscapular och profunda brachii artärer (Figur 4), och i 15% lemmar gav den gemensamma stammen ursprung till främre circumflex humeral, bakre circumflex humeral och profunda brachii artärer (Figur 5). Bhargava15 ansåg denna gemensamma stam som en original axillär brachialstam, som misslyckades med att utvecklas i tidigt fosterliv och hindrades. Därefter utvecklades en uppenbar axillär brachialstam för att leverera den distala delen av lemmen. Detta var förmodligen en vasa aberrans, som ibland uppstod från brachialartären. Denna typ av arrangemang ger en god blodtillförsel till lemmen genom profunda brachii om axillärartär eller brachialartär kopplades distalt till ursprunget till denna gemensamma stam.

Daimi et al.16 hittade två stammar av bakre circumflex humerala artärer som härrör från den tredje delen av axillärartären: en artär fortsatte i sidled tillsammans med axillär nerv och uppträdde i det fyrkantiga utrymmet; den andra passerade medialt piercing teres minor muskel och dök upp på ryggytan av scapula. Vi hittade dubbla bakre circumflex humerala artärer i 1,25% av lemmarna: en artär uppstod från den tredje delen av axillärartären, passerade med axillärnerven och uppträdde i det fyrkantiga utrymmet; den andra artären uppstod från brachialartären och passerade under teres huvudmuskel för att dyka upp i det fyrkantiga utrymmet (Figur 6). Vi hittade inte data för att jämföra våra resultat i tidigare litteratur.

variationer i förgreningsmönster av axillärartär beror på defekter i embryonal utveckling av vaskulär plexus i övre extremitet. Detta kan bero på en arrestering vid något stadium av utveckling av kärl följt av regression, retention eller återkomst, vilket leder till variationer i arteriellt ursprung och förlopp hos större övre extremitetskärl. Ett sådant avvikande förgreningsmönster kan representera bestående grenar av kapillärplexus i de utvecklande lemknopparna och deras ovanliga förlopp kan vara en anledning till oro för vaskulära radiologer och kirurger och kan leda till komplikationer vid operationer som involverar axilla och pectoral regeions17-19.

kunskap om förgreningsmönster av axillärartär är nödvändig under antegrad cerebral perfusion vid aortakirurgi19, medan behandling av axillärartärtrombos20, med hjälp av medialarmskinnflap21, rekonstruktion av axillärartären efter trauma, behandling av axillärartärhematom och brachial plexus pares, med tanke på grenarna i axillärartären för användning av mikrovaskulärt transplantat för att ersätta de skadade artärerna, vilket skapar axillär-koronar bypass shunt hos högriskpatienter, kateterisering eller kanylering av axillärartären för flera förfaranden, under behandling av axillärartärhematom och brachial plexus pares, med tanke på grenarna i axillärartären för användning av mikrovaskulärt transplantat för att ersätta de skadade artärerna, vilket skapar axillär-koronar bypass shunt hos högriskpatienter, kateterisering eller kanylering av axillärartären för flera förfaranden, under kirurgisk intervention av bruten övre ände av humerus och axelförskjutningar. Därför bör både de normala och onormala anatomierna i axillärartären vara välkända för noggrann diagnostisk tolkning och kirurgisk ingrepp.

1. Standring S. bröstband, axelregion och axilla. I: Greys Anatomy. 39: e upplagan. London: Churchill Livingstone; 2005. s. 842-5.

2. Hollinshead WH. Anatomi för kirurger i allmän kirurgi i överkroppen. Rygg och lemmar. Volym 3. New York: Heber-Harper Bok; 1958. s. 290-300.

3. Cavdar S, Zeybek A, Bayramicli M. Sällsynt variation av axillärartären. Clin Anat. 2000;13:66-8.

4. Romanes GJ. Cunninghams handbok för praktisk anatomi. Volym 1. 15: e upplagan. Oxford: ELBS; 1992. s. 29-31.

5. DeGaris CF, Swartley WB. Axillärartären i vita och svarta lager. Är J Anat. 1928;41:353-97.

6. Huelke DF. Variation i ursprunget till grenarna i axillärartären. Anat Rec. 1959;135:33-41.

7. Pellegrini A. Le arteriae subclavia e axillaris nell ’ uomo studera col metodo statistik. Arch Ital Anat Embryol. 1906;5:205-466.

8. Trotter M, Henderson JL, Gass H, et al. Ursprunget till grenar av axillärartären i vita och i amerikanska negrer. Anat Rec. 1930;46:133-7.

9. P ’ an MT. Ursprunget av grenar av axillära artärer på kinesiska. Är J Phys Anthropol. 1940;27:269-79.

10. Pandey SK, Shukla VK. Anatomisk variation i ursprung och förlopp av thoracoacromialstammen och dess grenar. Nepal Med Coll J. 2004; 6: 88-91.

11. Bergman RA, Thompson SA, Afifi AK, Saadeh FA. Kompendium av mänskliga anatomiska variationer. Urban och Schwarzenberg, Baltimore-Munich. 1988. s. 70-3. . Tillgänglig från: http://www.anatomyatlases.org/ AnatomicVariants/kardiovaskulär/Text/artärer/axillär.shtml.

12. Saeed m, Rufai AA, Elsayed SE, Sadiq MS. variationer i det subklaviska axillära arteriella systemet. Saudi Med J. 2002; 22: 206-12.

13. Ramesh RT, Shetty P, Suresh R. onormalt förgreningsmönster av axillärartären och dess kliniska betydelse. Int J Morphol. 2008;26:389-92.

14. Vijaya PS, Venkata RV, Satheesha N, Mohandas R, Sreenivasa RB, Narendra P. en sällsynt variation i förgreningsmönstret för axillärartären. Indiska J Plast Surg. 2006; 39: 222-3.

15. Bhargava I. Anomalös förgrening av axillärartären. J Anat Soc Indien. 1956;5:78-80.

16. Daimi SR, Siddiqui AU, Wabale RN. Variationer i förgreningsmönstret av axillärartär med högt ursprung av radiell artär. Int J Anat Var. 2010;3:76-7.

17. Hamilton WJ, Mossman HW. Kardiovaskulärt system. I: Mänsklig Embryologi. 4: e upplagan. Baltimore: Williams och Wilkins; 1972. s. 271-90.

18. Wollard HH. Utvecklingen av huvudsakliga arteriella stammar i grisens framben. Contrib Embryol. 1922;14:139-54.

19. Sanoglu S, Sokullu O, Ozay B, et al. Säkerhet för ensidig antegrad cerebral perfusion vid 22 grader C systemisk hypotermi. Hjärta Surg Forum. 2008;11:184-7.

20. Charitou A, Athanasiou T, Morgan IS, Del SR. användning av hosta Lok kan predisponera för axillärartärtrombos efter en Robicsek-procedur. Interagera Cardiovasc Thorac Surg. 2003; 2: 68-9.

21. Karamursel S, Bagdatl D, Demir Z, Tuccar E, Celebioglu S. användning av medial armhud som en fri flik. Plast Reconstr Surg. 2005; 115: 2025-31.

korrespondens
Rajesh B. Astik
tomt nr. 2522 / ABCD / 9-Radheshyam Park
b/H Shikshak samhället – nära Maldhari samhället – Bharatnagar Road
Bhavnagar-Gujarat-364002-Indien
E-post: [email protected]

inlämnad den: 07.31.10.
accepteras på: 09.13.11.
ekonomiskt stöd: ingen.
intressekonflikt: inget att förklara.

författarens contirbutions
Conception and design: RA
analys och tolkning: RA, UD
datainsamling: RA, UD
skriva artikeln: RA, ud
kritisk revision av artikeln: RA. Ud
slutligt godkännande av artikeln*: RA, ud
statistisk analys: Ra, ud
övergripande ansvar: RA
* Alla författare har läst och godkänt den slutliga versionen som skickats till J Vasc Bras.
studie utförd vid GSL Medical College-Rajahmundry, distriktet East Godavari, Indien.