ge högkvalitativ, samordnad vård för att förbättra resultaten och minska kostnaderna. Det är det primära målet för Medicare Shared Savings Program (MSSP). MSSP är en alternativ betalningsmodell där berättigade leverantörer, sjukhus och leverantörer belönas för att uppnå bättre hälsa för individer, förbättra befolkningens hälsa och sänka tillväxten i vårdkostnaderna.

kommer tillsammans för att åstadkomma förändring

i MSSP är lagarbete av största vikt. För att delta måste leverantörer vara en del av en ansvarig vårdorganisation (ACO), ett patientcentrerat nätverk som delar ekonomiskt och medicinskt ansvar med målet att förbättra patientvården samtidigt som onödiga utgifter begränsas. MSSP kräver ACOs att främja evidensbaserad medicin, engagera mottagare, rapportera internt om kvalitets-och kostnadsmått och tillhandahålla samordnad vård över och bland primärvårdsläkare, specialister och akuta och postakuta leverantörer. I ACO arbetar alla tillsammans för att effektivisera processer, minska dubbelarbete och förbättra kvaliteten—och alla delar i de ekonomiska besparingarna samt potentiella risker som följer.

MSSP har vuxit stadigt sedan det började 2012 när endast 220 Aco fanns. För närvarande ger 561 Mssp Aco vård till 10,5 miljoner mottagare över hela landet, enligt Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Denna tillväxt beror delvis på en ökad medvetenhet om de intäktsgenererande möjligheter som finns i ACOs samt en önskan att undvika ekonomiska påföljder enligt det meritbaserade Incitamentsbetalningssystemet (MIPS). Läkare som deltar i en avancerad alternativ betalningsmodell som en nästa generations ACO och uppfyller vissa parametrar är undantagna från MIPS-rapportering. En nästa generations ACO liknar en traditionell ACO; deltagarna antar dock en högre nivå av ekonomisk risk. För att vara berättigad till incitamentsbetalningar enligt MIPS måste läkare få 25% av sina Medicare Part B-betalningar eller se 20% av sina patienter genom advanced APM.

finansiell risk och Mssp

för att förstå verkligen förstå ACOs roll i MSSP måste man förstå begreppet finansiell risk. Det är tanken att ACOs i MSSP kan—och borde-ta på sig en viss grad av ansvar för att sänka kostnaderna (dvs. se till att de faktiska utgifterna inte överstiger uppdaterade historiska referensdata). När de inte uppnår detta mål kan de straffas. Men när de gör det belönas de.

MSSP ger deltagarna följande fyra ACO-alternativ, som var och en kräver en ACO för att ta en annan risknivå:

• spår 1—Dessa Aco antar ingen finansiell risk, vilket innebär att det inte finns någon ekonomisk påföljd för ACO om det inte sänker kostnaderna. Det kan bara dra nytta av de delade besparingar som genereras. Spår 1 ses ofta som en språngbräda för att hjälpa ACO ’testa vattnet’ och initiera bästa praxis och integration som krävs för att uppnå och upprätthålla lägre kostnader. Besparingarna är begränsade till högst 50% varje år.

• spår 1+—Dessa ACOs antar begränsad nedåtrisk när de förbereder sig för de mer intensiva spåren 2 och 3. ACOs kan ansluta sig till Track 1 + – modellen som en del av 2018, 2019 och 2020 mssp-applikationscyklerna. Besparingarna är begränsade till högst 50% årligen. Nedåtrisken varierar beroende på ACO: s sammansättning. Under 2018-2020 begränsas förluster under Track 1+-modellen till antingen åtta procent av ACO-deltagaren Medicare Part A och Part B fee-for-service intäkter eller till fyra procent av ACO: s uppdaterade historiska riktmärke.

• spår 2—Dessa ACOs måste återbetala Medicare för att överskrida förväntade kostnader. Men när delade besparingar genererar får de en större del av dessa besparingar jämfört med deras spår 1 och spår 1+ motsvarigheter. Besparingarna begränsas till 60% årligen, och den delade förlustgraden får inte vara mindre än 40% eller överstiga 60%.
• Track 3 – Dessa ACOs tar den största risken, men kan också dela den största delen av besparingarna om de lyckas. Besparingarna är begränsade till 75% och den delade förlustgraden får inte vara mindre än 40% eller överstiga 75%.

För närvarande är det ensidiga riskalternativet (dvs. spår 1) Det mest populära med 82% av ACOs som faller i denna kategori, enligt CMS. Tio procent av ACOs finns i spår 1 + – modellen, en procent är i spår 2-modellen och sju procent är i spår 3-modellen.att ha alternativ gör det lättare för organisationer med varierande erfarenhetsnivåer, inklusive små läkarpraxis, att ingå en ACO under MSSP. ACO-bildning kräver minst 5000 täckta liv; dock kan små metoder ofta samlas för att bilda en ACO.

kvalitet och MSSP

För att vara berättigade till delade besparingar som genereras måste ACOs också uppfylla de fastställda kvalitetsstandarderna för 31 kvalitetsåtgärder (29 individuella åtgärder och en sammansatt som innehåller två individuella komponentåtgärder). Dessa mssp kvalitetsåtgärder spänner över följande fyra kvalitetsdomäner:

• Patient/vårdgivare erfarenhet
• vårdkoordinering/patientsäkerhet
• förebyggande hälsa
• riskpopulation

För att uppfylla dessa mssp-kvalitetsstandarder krävs ett pågående engagemang för patientcentrerad vård med fokus på proaktivt hälsounderhåll.

Mssp från mottagarens perspektiv

Medicare—mottagare kan fortsätta att välja vilken leverantör som helst som accepterar Medicare-även om den leverantören inte ingår i ACO. Mottagarna drar dock nytta av att se leverantörer i ACO-nätverket eftersom dessa leverantörer alla har ett intresse av att tillhandahålla samordnad vård av hög kvalitet.

viktiga överväganden i MSSP

det finns flera andra viktiga begrepp att tänka på när man går med i en ACO som en del av MSSP.

artikeln, Vad är en ansvarig vårdorganisation (ACO), ger stor insikt i några överliggande problem med ACOs idag.

” sedan starten av ACOs 2012 når många gränsen för sina riskfria kontrakt och överväger om de vill fortsätta med Medicare och Medicaid Services (CMS) delade sparprogram. Trycket att nu ta på sig mer ekonomisk risk är mer än många Aco är beredda att acceptera. Speciellt med otillräcklig information och osäkerhet om hur patientdemografi väljs för att göra det möjligt för organisationer att lyckas med att uppfylla sina mål. Denna oro delas av 71% av ACOs enligt en undersökning som släpptes av National Association of responsible Care Organizations som indikerade att ytterligare ekonomiska risker skulle få dem att lämna programmet.

trots dessa utmaningar planerar vissa tidiga adaptrar att fortsätta att stanna kvar av rädsla för att förlora de framsteg de har gjort i tillhandahållandet av patientvård och fortsätter att hoppas att CMS kommer att överväga att göra förändringar när det gäller tvingade ekonomiska risker som många ACOs inte är beredda att acceptera.”

utöver branschens fokus på ACOs nuvarande tillstånd är de underliggande övervägandena om riskjustering, kostnad och mer.

För det första finns begreppet riskjustering. Leverantörer som deltar i en ACO måste se till att deras data korrekt visar patientens svårighetsgrad och risk. Detta kräver en samordnad insats för att fånga hierarkiska tillståndskategorier (HCC) för att höja riktmärket mot vilket de jämförs under kommande år. Medicare använder HCCs för att förutsäga framtida kostnader baserat på patientens svårighetsgrad och risk. Om en ACO inte fångar alla HCC: er kan det verka som om kostnaderna inte stämmer överens med svårighetsgraden. Med andra ord kommer ACO: s faktiska kostnader att vara högre än de förväntade. Utan fullständig och exakt HCC-fångst kanske ACOs inte kan hålla sig under mssp-riktmärket även när kostnadsreduktionsinsatserna har maximerats.

ett annat övervägande är att anslutning eller bildande av en ACO kan kräva betydande kostnader. MSSP Aco: er som inkluderar separat erkända juridiska personer måste upprätta en ny juridisk enhet för de kombinerade deltagarna. Varje ACO måste också skapa ett styrande organ som representerar leverantörer, leverantörer och mottagare. En ACO ansvarar också för rutinmässig självbedömning, inklusive övervakning av vården som Medicare-patienter får och kontinuerligt förbättrar processer och resultat. Dessutom kan det finnas kostnader i samband med integrering av hälsoinformation som är nödvändig för att effektivisera klinisk vård.

eftersom branschen fortsätter att skifta mot värdebaserade betalningsmodeller kommer MSSP sannolikt att fortsätta att vara i rampljuset. Genom att belöna leverantörer för att förbättra resultaten och sänka kostnaderna kommer MSSP att få ännu mer dragkraft.

DUMMYTEXT

Bemanning i den nya ekonomin

Håll din personal fokuserad på patientupplevelser

ladda ner vår gratis e-bok