Vad är Laminaria?

Laminaria är ett slags tång som kan steriliseras, rullas och torkas för att skapa en tunn pinne eller ”tält” som kan sättas in i livmoderhalsen för att tvinga dilation. Det finns en syntetisk version av för närvarande tillgänglig i USA som heter Dilapan-STM, även känd som osmotiska dilatorer, båda används ofta som ett förberedande steg för aborter i andra trimestern.

hur verkar Laminaria?

ett laminariatält är en liten stång av uttorkad tång som när den sätts in i livmoderhalsen, rehydrates, absorberar vattnet från den omgivande vävnaden i kvinnans kropp. Laminaria expanderar upp till tio gånger sin ursprungliga storlek, öppnar långsamt livmoderhalsen, och när den tas bort skapar den lättare tillgång till livmodern. Stadigt tryck placerat på livmoderhalsen av tältet främjar också frisättningen av endogena prostaglandiner, vilket orsakar sammandragningar2 som förbereder kroppen för utvisning av fostret.

när används Laminaria?

Laminaria används huvudsakligen vid aborter i andra trimestern (D&E). Det används ibland i aborter i första trimestern; men jämfört med laminariatält är andra former av cervikal dilation ”förknippade med mindre obehag och föredras av kvinnor.”3 beroende på kvinnans hälsohistoria kan laminaria inte vara den mest effektiva metoden för cervikal dilation, och varje fall måste övervägas oberoende. ”Tidigare kejsarsnitt, livmoderhalsprocedurer och primigraviditet visade sig vara riskfaktorer för misslyckande med att uppnå adekvat cervikal dilation efter en enda uppsättning laminaria.”4

enligt University of California & Society for Family Planning, ” finns det för närvarande ingen tydlig riktlinje för bästa praxis som involverar cervikal förberedelse för kvinnor som planerar utvidgning och evakuering vid 20 veckor och större.”5

vad händer under Laminaria-Införingsproceduren?

under laminaria-införingsproceduren är patienten vaken och placerad för en bäckenundersökning. Utövaren kommer att använda ett spekulum för att öppna slidan. Han eller hon kommer då att rengöra livmoderhalsen och tillämpa en bedövande medicinering. När detta är gjort sätts laminaria-tältet in i livmoderhalsen. Efter proceduren ska kvinnan vila i några minuter och kan klä sig och gå hem när hon känner sig kapabel. Hela proceduren tar cirka 10 minuter. Kramper och spotting kan inträffa efter införandet.6 patienter ska återvända inom 24 timmar.

kvinnor som har ett laminariatält placerat måste återvända för sitt uppföljningsbesök. Laminaria ska inte lämnas på plats i över 24 timmar på grund av ökad risk för infektion och andra komplikationer. Patienter ska aldrig försöka ta bort tältet på egen hand eller dra i strängen.

Ibland används mer än ett laminariatält för att erhålla önskad utvidgning, och ”ytterligare uppsättningar över 1-2 dagar kan behövas i utmanande fall.”7 Inga studier behandlar för närvarande huruvida användning av laminaria under flera dagar utgör större risk för infektion.8

vilka är riskerna med Laminaria användning?

enligt WebMD, ” användningen av laminaria sannolikt osäker när den används för att inducera arbete. Det kan orsaka allvarliga biverkningar för både mor och barn, inklusive infektion, livmoderhalsbrott och spädbarnsdöd.”9 En studie publicerad i Rocky Mountain Medical Journal visade att 1 av 14 kvinnor uthärdade komplikationer från laminaria användning, 10 och en studie av Svenska Barnmorskaföreningen uppgav:” komplikationer vid användning av laminaria inkluderar svårigheter med tältavlägsnande, kramper och menstruationsliknande symtom hos 8-9% av patienterna.”11

risker under införingsproceduren inkluderar:

• laminaria placeras felaktigt
• laminaria behöver avlägsnas på grund av smärta
• allergisk reaktion mot bedövande medicinering
• spontan bristning av membran (fostervattensäck), vilket ökar risken för infektion
• cervical rupture12
• konvulsioner
• livmodern kan röra sig uppåt i bäckenet under insättning som kräver stabilisering med en tenaculum

risker efter införandet av en förfarandet inkluderar:

• ” ballong ”eller” hantlar ” av laminaria, där ena änden av tältet sväller mer signifikant, vilket gör det svårt att ta bort13, 14 (metalldilatatorer kan behövas för att extrahera laminaria; en tenaculum kan också användas, i vilket fall patienter kan uppleva ”en övergående skarp smärta”)
• fragmentering och retention15,16 (bitar av laminaria-tältet kan bryta av när man försöker ta bort det, vilket orsakar infektion, bäckensmärta, blödning och till och med infertilitet17)
• migration till livmoderhålan
• misslyckande av livmodern att dra ihop
• blödning
• feber på grund av infektion
• endometrios
• svår kramper
• depression
• bäcken abscess
• cystit (inflammation i urinblåsan)

När livmodern utsätts för utanför element av den dilaterade livmoderhalsen ökar risken för infektion och missfall avsevärt.18 enligt insatsen för Dilateria, ett varumärke av laminaria, om en patient ändrar sig efter att laminaria-tältet är på plats, bör hon informeras om att de ”långsiktiga effekterna på graviditeten och fostret är okända. Fostrets och moderns välbefinnande i denna situation kan inte säkerställas.”19

om du funderar på en abort i andra trimestern och vill veta mer om dina abortalternativ, planera ett gratis samråd med oss idag. Låt CompassCare professionella, vårdande sjuksköterskor hjälpa dig att göra rätt val när det gäller din kropp och din framtid.