av Amy Stein, DPT och Fiona McMahon, DPT

maj är bäckensmärta medvetenhet månad (#PelvicPainAware), med stöd av International Pelvic Pain Society (www.pelvicpain.org). som fysioterapeuter som specialiserar sig på buk-bäckensmärta, är en av de tuffaste delarna av jobbet att träffa män och kvinnor som har lidit med bäckensmärta i flera år, bara för att få veta av sina läkare/vårdgivare att det inte finns någon hjälp för dem. Det är inte ovanligt att träffa en patient som har lidit i 5 – 10 år utan hjälp innan vi hittar oss. Muskuloskeletala orsaker till buk-bäckensmärta är behandlingsbara tillstånd och ofta kan vi börja förbättra patientens symtom inom några få besök. Vi främjar bäckensmärta medvetenhet månad eftersom det är vårt uppdrag att se till att människor vet att hjälp finns så att de kan börja leva rikare och fylligare liv. För att hedra Bäckensmärtmedvetenhetsmånaden vill vi ta lite tid att förklara vad vi gör och hur det kan hjälpa till med symtomen på bäckensmärta. Läs vidare för att se hur vi kan hjälpa dig med din smärta.

vad gör bäckenbotten fysioterapeuter faktiskt? Varför gör de vad de gör? Vad kan du förvänta dig av ditt första fysioterapibesök?

fysioterapeuter (PTs) är experter på rörelse och funktion, vilket låter som ett ganska brett ämne att vara expert på, och det är det. Efter sjukgymnaster examen PT school (nu-en-dagar på doktorandnivå), hittar de sin nisch och specialiserar sig. Du kan hitta PTs som arbetar med idrottare på hög nivå, barn, spädbarn, personer som återhämtar sig från skador, personer med neurologiska tillstånd och många andra typer av kunder.bäckenbotten sjukgymnaster är specialiserade på muskler, nerver och bindväv som lever mellan benen, även känd som bäckenbotten. De får sin expertis genom en serie forskarutbildningskurser, certifieringar och utbildning. Deras utbildning gör det möjligt för dem att utföra både interna och externa bäckenundersökningar och breddar sin kunskap om förhållanden som påverkar bäckenbotten. Ibland, människor som är specialiserade på metoder som biofeedback eller dilatorterapi, annonsera sig som bäckenbottenterapeuter, men har ingen praktisk erfarenhet av att behandla de känsliga och ofta reaktiva musklerna i bäckenbotten. Om du söker bäckenbotten sjukgymnastik, det är viktigt att fråga om erfarenhet och utbildningsnivå din potentiella Sjukgymnast har haft i denna specialitet.

vad är bäckenbotten och vad är bäckenbotten dysfunktion?

vem behöver bäckenbotten PT? Bäckenet utför många viktiga funktioner i kroppen. Musklerna, nerverna, bindväven och skelettstrukturerna i bäckenbotten hjälper till att hålla USA: s kontinent, hjälpa till med sexuell prestanda och funktion och hjälpa till med kärnstabilitet.

När vissa eller alla dessa strukturer i bäckenbotten inte fungerar korrekt kan de orsaka en mängd olika symtom. Människor som lider av tarm -, urinblåsa-och eller sexuella problem, liksom de som lider av smärta i bäckenet, övre benen, buken eller skinkorna har sannolikt bäckenbotten försämringar som bidrar till deras smärta.

problem med bäckenbotten kan uppstå av många orsaker. Infektioner, tidigare operationer, förlossning, postural och lyftproblem, och resor och fall kan alla medföra dysfunktion i bäckenbotten. Bäckenbotten smärta kan kvarstå väl efter att orsaken till det har tagits bort. Så det är fullt möjligt att känna effekterna av en gammal infektion, operation eller skada, dagar till år efter att de inträffat. Den som har haft långvarig buk-bäckensmärta eller smärta som de inte verkar kunna bli av med efter att ha sökt hjälp av läkare eller andra vårdgivare är en bra kandidat för utvärdering av bäckenbotten och möjlig botande behandling.

vad är bäckenbotten fysioterapi?fysisk terapi är en övning av läkning som återställer funktionen och minskar smärta genom användning av tekniker för att förbättra beninriktningen, minska triggerpunkter och förbättra muskelkoordinering och styrka. Bäckenbotten sjukgymnastik är en gren av sjukgymnastik och bygger på samma principer.

vad som skiljer bäckenbotten sjukgymnaster isär är deras djupgående förståelse av musklerna och omgivande strukturer i bäckenbotten, utöver vad som lärdes i sjukgymnastik forskarskola. Vad det betyder för en patient som söker hjälp av en sjukgymnast i bäckenbotten är att hans eller hennes bäckenbottenproblem kommer att undersökas och behandlas omfattande med både intern och extern behandling, ge dem livsstilsförändringar för att hjälpa till att ta bort eventuella triggers och få specifika övningar och behandling för att förhindra återkommande smärta när han eller hon har behandlats framgångsrikt.

vad exakt gör bäckenbotten fysioterapeuter?

elefanten i rummet med fysisk terapi i bäckenbotten är den interna undersökningen / behandlingen. Det kan verka lite skrämmande, särskilt om du har smärta i bäckenbotten, men terapeuter i bäckenbotten är utbildade för att vara så noggranna som möjligt samtidigt som obehag minimeras.

under den interna undersökningen kommer din fysioterapeut att placera ett handskfinger i din vagina eller rektum för att bedöma tonen, styrkan och irritabiliteten i dina bäckenbottenmuskler och vävnader. Interna tentor och intern behandling är ovärderliga verktyg som lärs ut till fysioterapeuter i bäckenbotten. Det kan berätta om det finns triggerpunkter (smärtsamma fläckar, med ett referensmönster eller lokalt); muskel / vävnadsförkortning; nervirritation och / eller benaktig feljustering som kan orsaka din smärta direkt eller hämma din bäckenbottenmuskulaturs fulla funktion. Vi kan också avgöra om ditt bäckenbotten har god samordning under tentamen. Ett bäckenbotten utan god samordning får inte öppnas och stängas på lämpligt sätt för aktiviteter som att gå på toaletten, stödja vårt bäcken och bagageutrymme, sexuell aktivitet och hålla oss kontinent.

det är viktigt att vi som sjukgymnaster i bäckenbotten också inkluderar andra bedömningar när vi undersöker våra patienter för första gången. Vi använder beprövade sjukgymnastik examen praxis för att avgöra om det finns ett underliggande tillstånd någon annanstans i kroppen, såsom en styrka underskott eller anpassning problem som kan påverka din bäckenbotten. Det är vild att tänka på det, men något som till synes orelaterat som en platt fot eller en höftskada kan räcka för att sätta igång bäcken och buksmärtor!

vissa sjukgymnaster i bäckenbotten kan ha möjlighet att få mycket tid att prata en-mot-en med en patient för att bestämma möjliga orsaker till hans eller hennes symtom, utbilda patienten och vägleda dem till andra utövare som kan optimera sina fysioterapiresultat om det behövs. Vi kan verkligen ta reda på så mycket genom att bara lyssna på vad våra patienter har att säga. Ett fall eller infektion kan vara betydande såväl som patientens känslor och kunskap om deras nuvarande tillstånd.

När vi har fastställt orsaken till patientens dysfunktion i bäckenbotten utformar vi en plan anpassad till patientens behov. På Beyond Basics har vi ett varierat besättning av fysioterapeuter som tar med sig egen träning och bakgrund i varje behandling. Det som verkligen är vackert med det är att alla lär och hjälper varandra att växa som utövare. Det kommer att bli svårt att gå igenom varje enskild typ av behandling i ett blogginlägg, men vi kommer att granska några av de viktigaste häftklamrarna i bäckenbotten rehab.

manuella tekniker

som fysioterapeuter är våra händer fantastiska gåvor och fenomenala diagnostiska verktyg som vi kan använda för att bedöma begränsningar, anbudspunkter, svullnad, muskelskydd, atrofi, nervirritation och skelettfel. Vi använder också våra händer för att behandla dessa problem, ge feedback till musklerna och underlätta aktiveringen av vissa muskelgrupper. Det har funnits ett stort antal manuella tekniker som har utvecklats under loppet av sjukgymnastik historia. Låt oss gå igenom några.

Myofascial Release

Myofascial release utvecklades av John Barnes för att utvärdera och behandla myo-fascia i hela kroppen. Det myofasciala systemet är bindväven som täcker våra muskler, nerver, blodkärl och ben och löper genom våra kroppar. Eventuell täthet eller dysfunktion i myofascialsystemet kan påverka de ovannämnda strukturerna och resultera i smärta och eller rörelse dysfunktion. Genom att behandla fascia direkt kan terapeuter förbättra patientens rörelseområde, minska smärta och förbättra patientens struktur och rörelsemönster.

Myofascial frisättning är en mer mild teknik som kan vara användbar i fall där en patient redan upplever mycket smärta. Terapeuten kommer att hålla försiktigt tryck vid vävnadens barriär (den punkt där motståndet känns) under en kort tidsperiod, vanligtvis mindre än 2 minuter tills terapeuten känner vävnadsfrisättningen på egen hand. Terapeuten tvingar inte barriären.

Ärrvävnadsmanipulation

ärr är nästan alltid ett faktum i livet. Från operationer, olyckor, till tillstånd som endometrios, eller vissa STI, nästan alla har en. Det som inte behöver vara ett faktum är de muskel -, nerv-och hudbegränsningar och överaktivitet som de kan orsaka. Genom att frigöra ärrvävnad i fysioterapi har det visats att de omgivande restriktionerna också minskar deras motstånd och vidhäftning till de djupare vävnaderna och omgivande organ.

Myofascial Trigger Point Release

diskuteras i stor utsträckning i resor och Simons två volymserier, triggerpunkter är spända (fasta) punkter i muskeln som har ett konsekvent hänvisningsmönster (de överför smärta till den andra delen av kroppen). Triggerpunkter är inte bara viktiga eftersom de orsakar smärta, de kan också påverka hur muskeln fungerar. Detta är en av de främsta anledningarna till att våra terapeuter på Beyond Basics är snabba om att säkerställa att alla triggerpunkter släpps i buken, ryggen, benen och bäckenbotten innan de övergår till kärnstabilitets-eller förstärkningsövningar som kan aktivera en triggerpunkt igen.människor med utlösningspunkter i bäckenbotten och omgivande områden kan uppleva smärta i ändtarmen, anus, coccyx, sakrum, buk, ljumsk och rygg och kan orsaka urinblåsa, tarm och sexuell dysfunktion. När fysioterapeuter hittar en triggerpunkt arbetar de för att eliminera den och förlänga den genom en myriad av tekniker. Ny litteratur har funnit att triggerpunktsfrisättning ensam kan uppnå en 83% minskning av symtomen.

Bindvävsmanipulation

hudrullning, dvs. rullning av huden över ett annat lager hjälper till att förbättra rörelsen hos dessa två lager och minska spänningen och dra mellan dem. Det känns som en repa eller’ naglar’, och i de fall där en patient har fler begränsningar kan känslan förstärkas mer.

en av de stora fördelarna med hudvalsning är att det ökar cirkulationen i det område som den applicerades på. Ofta får områden som är täta eller begränsade minskat blodflöde och syre. Genom att föra blodflödet till området kan toxiner rensas och blodets helande innehåll bringas till det skadade området. Hudvalsning kan också återställa rörligheten hos omgivande leder och nerver, vilket kan hjälpa till att återställa normal funktion. Genom att låta huden röra sig mer fritt kan bäckenstockning, tyngd och värk behandlas effektivt.

Neural, Visceral och gemensam mobilisering

nerver, organ och leder kan förlora sin naturliga rörlighet över tid och orsaka en hel mängd symtom från smärta, förlust av rörelseomfång och dålig funktion av kroppssymptomen. Skickliga och specialiserade terapeuter kan använda en mängd olika aktiva tekniker (patient assisterad) och passiva tekniker för att frigöra begränsningar i dessa vävnader och organ och förbättra den övergripande funktionen.

Neural mobilisering som namnet antyder innebär restaurering av neurala strukturer tillbaka till sin normala rörlighet: att glida och glida. Neurala strukturer som inte kan röra sig ordentligt kan orsaka smärta som kan stråla ner i en extremitet eller in i bagageutrymmet och kan ge känslan av att brinna, zinging och stabbing. Vissa ortopediska terapeuter utövar denna typ av mobilisering; vanliga exempel inkluderar ischiasnerven i benet och ulnarnerven i armen. Pelvic floor PTS fokuserar på dessa nerver när de orsakar problem, men de uppmärksammar också nerver som innerverar perineum och könsorgan (cykelsätesområde), såsom pudendal, iliohypogastric, obturator, ilioinguinal, genitofemoral och femoral kutana nerver. Genom att låta dessa nerver röra sig fritt kan symtom som vulvovaginal, penis, rektal, klitoris och testikelsmärta, klåda och brännande förbättras avsevärt.

Visceral mobilisering återställer rörelse till inälvorna eller organen. Som belysts tidigare i vår blogg, inälvor kan påverka en mängd saker även inklusive hur väl magmusklerna återförenas efter graviditet eller någon bukoperation. Visceral mobilisering hjälper till att lindra förstoppning / IBS-symtom, blåssymptom, matsmältningsproblem som återflöde, liksom sexuell smärta. Visceral mobilisering kan underlätta blodtillförseln för att hjälpa till i deras funktion, tillåta organ att göra sitt jobb genom att se till att de har rörlighet att röra sig på det sätt de är skyldiga att utföra sin funktion och att låta dem bo på rätt plats i kroppshålan. Bevis börjar dyka upp för att visa hur visceral mobilisering även kan hjälpa till med fertilitetsproblem.

gemensam mobilisering är ett vanligt och favoritverktyg för de flesta ortopediska fysioterapeuter. Vi älskar det så mycket eftersom det kan ha så många olika fördelar beroende på vilken typ av teknik som används. Maitland beskriver typer av gemensam mobilisering på en skala mellan 1 och 5. Grad 1 och 2 mobiliseringar appliceras på en LED för att minska smärta och spasmer. Dessa typer av mobiliseringar används vanligtvis när en patient har mycket smärta och hjälper till att bryta smärtcykeln. På en icke-smärtsam LED, klass 3, 4 och 5 (Klass 5 kräver forskarutbildning) mobiliseringar kan användas för att återställa hela rörelseområdet. Genom att återställa hela rörelseomfånget inom en begränsad LED är det möjligt att minska belastningen på det och omgivande leder, vilket lindrar smärta och förbättrar funktionen.

Neuroutbildning av bäckenbotten och omgivande strukturer

musklerna i bäckenbotten måste arbeta tillsammans och i samordning för att utföra specifika uppgifter. Bäckenbotten måste dra ihop sig, förlänga och slappna av på mycket exakta sätt för att utföra grundläggande funktioner som urinering, avföring, stödja bäckenet och organen och sexuell funktion och nöje. Om dina bäckenbottenmuskler och / eller nerver misslyckas med att göra vad de ska göra vid rätt tidpunkt kan problem som smärtsamt sex, erektil dysfunktion, förstoppning och inkontinens uppstå.

Biofeedback är en modalitet som låter dig lära dig hur du bättre kontrollerar dina muskler för optimal funktion. Biofeedback visar vad dina muskler gör i realtid. Det är bra att lära patienter att förlänga och slappna av bäckenbotten för frågor som allmän bäckensmärta, smärtsam sexuell aktivitet och förstoppning eller att dra ihop bäckenbotten för att förhindra läckage med aktiviteter som hosta, skratta, lyfta, springa eller flytta tunga föremål. Biofeedback visar emellertid inte förkortade muskler och vävnader; därför kan biofeedback i vissa fall tyckas vara inom normala gränser men ändå har patienten 10/10 smärta. I dessa incidenter är manuell palpation mer lämplig för att identifiera begränsade och förkortade vävnader och muskler och myofasciala triggerpunkter.

HEP: hem träningsprogram

hem träningsprogram är viktiga för varje patient. Vid svaghet kommer en patient att kräva mer bäckenbotten, kärna och funktionell förstärkning och stabilitetsövningar. För överaktiva och smärttillstånd består HEP vanligtvis av avslappningstekniker, självmassage (både extern och intern), mild sträckning, kardiovaskulär kondition som tolererad och så småningom smärtfri kärnstabilitetsövningar. Båda kräver postural och beteendemodifieringar och egenvårdsstrategier. För mer information och detaljer, kolla in boken: Heal bäckensmärta, av Amy Stein eller hennes DVD: Healing bäcken och buksmärtor här.

slutsats

som du nu kan se finns det så mycket där ute som kan göras för personer som lider av dysfunktion i bäckenbotten. Den här bloggen är inte alls omfattande, och det finns ännu fler alternativ du och din sjukgymnast kan utforska för att hantera din smärta eller andra bäckenproblem. Bäckenbottendysfunktion kräver ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt för de flesta av våra patienter. Förhoppningsvis, den här bloggen hjälpte till att måla en bild av vad du kommer att uppleva med en bäckenbotten Sjukgymnast. Vi rekommenderar att du söker en expert och erfaren sjukgymnast i bäckenbotten för att förbättra ditt liv och förbättra din funktion.

källor

FitzGerald M, Kotarinos R. Rehabilitering av det korta bäckenbotten I. bakgrund och patientutvärdering.

Padoa a, Rosenbaum T. det överaktiva bäckenbotten. Springer. 2016

Simons GD, Travell JG, Simons LS. Travell och Simons Myofascial smärta och dysfunktion: Triggerpunktsmanualen. Volym 1 övre halvan av kroppen. 2: a upplagan. Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1999.

Stein, Amy. Läka Bäckensmärta. McGraw-Hill. 2008

Stein, Amy. Läkning av bäcken och buksmärta. Video: www.healingpelvicandabdominalpain.com 2013

Travell, Janet G. och Simons, David G., MYOFASCIAL SMÄRTA OCH DYSFUNKTION. TRIGGERPUNKTSMANUALEN, volym 2, nedre extremiteterna, Williams & Wilkins, Baltimore, 1992.

Valovska A. hantering av bäckensmärta. Oxford University Press. 2016

Weiss J. kronisk bäckensmärta och myofascial triggerpunkter: manuell terapi för interstitiell cystit och brådskande frekvenssyndrom. J Urol. 2001; 166 (6) 2226-31