det har föreslagits att uvula är avgörande för att rikta slemhinnor som dränerar från näshålan till baksidan av tungan. Andra ändamål inkluderar skydd mot eustachian-rören, immunologiska funktioner, skydd av halsen från heta livsmedel och vätskor och uppmuntrande rätt riktning av fasta livsmedel. Vi har känt till bifid uvula i samband med gomspalt fall under en tid, men vissa författare har inte rapporterat några kända funktioner för uvula i årtionden tidigare (figur 1).1,2

Figur 1: Bifid uvula. Foto med tillstånd av Dr. Carolyn Bentley.

forskning under de senaste åren har framhävt vikten av uvula i talmönster. Uvula förhindrar överdriven nasalitet av rösten genom att styra luftens resonans över struphuvudet. Den partiella eller totala borttagningen av uvula påverkar viktiga ljud på franska, arabiska och vissa västafrikanska språk, liksom i Yorkshire dialekter i Storbritannien.1,2

under de senaste åren har uvulans roll i Snarkning och i obstruktiv sömnapnea (OSA) varit ett stort problem med många studier pågår. Uvula består av bindväv och granulär vävnad med diffusa interdigiterade muskelfibrer.2 personer med OSA har tjockare, större uvulas med mer muskler och fett.2 en recension av Chang et al. säger att histologisk analys har visat att personer med OSA har större, mer edematösa uvulas med tjockare epitel och ökade leukocyter jämfört med prover från kontroller utan snarkningshistoria.3 författarna ifrågasätter om ökningen i storlek eller epitel beror på den strängare rörelsen som upplevs under snarkning (figur 2).

Figur 2: Avrundad uvula

Uvulektomi, eller avlägsnande av uvula (figur 3), har diskuterats i skrifter som går tillbaka till AD 324-1453, och det har likställts med botemedel av sjukdom sedan antiken.2 i vissa länder är det en ritual att ta bort uvulas från småbarn eller spädbarn av båda könen. Under de första åren avlägsnades uvula med tonsillerna på grund av risken för infektioner. I många länder, särskilt i Mellanöstern och Afrika, har uvulektomi ansetts vara ett sätt att hålla personen frisk. I vissa kulturer avlägsnas uvula eftersom människor tror att uvulektomi botar sjukdom, uppmuntrar bättre amning eller har andra botande effekter.1,4 Uvulas som verkar vara missbildade tas ofta bort också. I Nigeria och Sudan avlägsnas långsträckta uvulas ofta kirurgiskt på grund av en tro på att missbildade uvulas främjar livslånga halsproblem.4,5 traditionella läkare, eller mgangas, i Tanzania rapporteras ta bort långsträckta uvulas hos barn och spädbarn på grund av kronisk hosta, generaliserad sjukdom och viktminskningsproblem.1 traditionell behandling används fortfarande för andra hälsoproblem i de flesta fall, men avlägsnandet av uvula ger de allvarligaste konsekvenserna på grund av svår blödning efter borttagning. Vanligtvis administreras ingen anestesi, och desinfektionsteknikerna kan vara misstänkta. Övningen att ta bort hundar för behandling av kräkningar och diarre praktiseras också idag i mindre antal fall vid denna tidpunkt.5

Figur 3: Tidigare uvulektomi

intressant utsöndrar uvula flera typer av tunt saliv innefattande både serösa och slemhinniga komponenter. Utsöndringen är mestadels flytande och smörjer de postpharyngeala områdena, som frigörs vid behov av muskelkontraktion.6 De flesta av den mjuka gommen har slemhinnor som ger en tjockare typ av utsöndring. Uvula har förmågan att röra sig bakåt och framåt under vissa funktioner, släppa vätskan vid behov och basta svalget med smörjning. Denna smörjning är känd för att hjälpa till i tal genom att smörja stämbanden. Patienter som har sina uvulas borttagna är mer benägna att torka i den bakre delen av munnen.2

avlägsnandet av uvula har varit en form av behandling för snarkning och obstruktiv sömnapnea under en tid. Nya recensioner i litteraturen har framhävt implikationen av neurogen patologi som ligger till grund för förlusten av mjuk gom och uvulär ton i utvecklingen av snarkning och sömnapnea.7 Förhållandet mellan sömnstörd andning och storleken, längden och bredden på uvulan saknar data. I en nyligen systematisk granskning föreslog författare en direkt korrelation mellan uvulastorlek och snarkning, med större uvulas som korrelerar med allvarligare snarkning och obstruktiv sömnapnea. Resultaten noterade en uvulär längd på större än 15 mm ansågs långsträckt och en uvulär bredd större än 10 mm ansågs bred. Författarna föreslår mer forskning inom snarkning och OSA för framtiden.3

Bifid uvulas dokumenteras som observerade anomalier och anses vara det minsta beviset på klyftgom i tidig bildning. Enligt Neville et al., förekomsten av kluven uvula är mycket högre än för klyftgom, vilket påverkar en av 80 vita individer. Frekvensen i asiatiska och indianska populationer är så hög som 1 i 10. Cleft uvula är mindre vanligt hos svarta människor, som förekommer hos en av 250 personer.8 submukös palatal klyfta noteras tillsammans med bifid uvula i vissa fall. Detta är en defekt i muskulaturen i den mjuka gommen och kan verka som en blåaktig mittlinje missfärgning.9

vissa tekniker som förändrar uvulan, såsom radiofrekvensablation, får uvulan att läka med ärrbildning och sedan bli mindre mobil. På grund av smörjegenskaperna hos uvulan kan många patienter som har haft uvulopalatoplasti klaga på torrhet i bakre/halsområdena. Att rekommendera produkter och procedurer för att lindra xerostomia hjälper patienten att minska detta obehag.7

många kontor utbildas i att upptäcka problem relaterade till OSA och har blivit väl kända för att prata och rekommendera behandling eller remiss när klagomål uttrycks av patienter relaterade till sömnproblem och xerostomia. Att notera samtal, dokumentera fynd och ta muntliga bilder hjälper till att utvärdera klagomål och förändringar i det bakre faryngealområdet. Uvula är viktigt vid långtidsvård av patienter. När resultaten verkar kräva en hänvisning till någon som är specialiserad på OSA, är det till stor nytta för patienten (eller patientens förälder) att fullständiga register skickas till specialisten eller de som gör behandling.

Figur 4: Uvula med ett sår. Foto med tillstånd av Dr. A. Ross Kerr.

med en mer varierad befolkning finns det en stor chans att du kommer att se någon som har fått sin uvula borttagen, antingen genom behandling för snarkning eller kanske genom rituella metoder. Det finns en mycket sannolik chans att du också kommer att märka en variation i formen, storleken, rörelsen eller strukturen på bilagan, också när du uppmärksammar uvula (figur 4).

som alltid, fortsätt att ställa bra frågor och lyssna alltid på dina patienter.

1. Manni JJ. Uvulektomi, ett traditionellt kirurgiskt ingrepp i Tanzania. Ann Trop Med Väg. 1984;78:49-53.
2. Tillbaka GW, Nadig S, Uppal S, Coatesworth AP. Varför har vi en uvula? Litteraturöversikt och en ny teori. Clin Otolaryngol Allierade Sci. 2004;29(6):689-693.
3. Chang ET, Baik G, Torre C, Brietzke SE, Camacho M. förhållandet mellan uvula och snarkning och obstruktiv sömnapnea: en systematisk granskning. Sova Andetag. 2018;22(4):955-961. doi: 10.1007 / s11325-018-1651-5.
4. IJADUOLA GTA. Uvulektomi i Nigeria. J Laryngol Otol. 1981;95(11):1127-1133. doi: 10.1017 / S0022215100091908.
5. Satti SA, Mohamed-Omer SF, Hajabubker MA. Mönster och determinanter för användning av traditionella behandlingar hos barn som går på Gaafar Ibnauf Children ’ s Hospital, Sudan. Sudan J Paediatr. 2016;16(2):45-50.
6. Finkelstein Y, Meshorer A, Talmi YP, Zohar Y, Brenner J, Gal R. gåtan av uvulan. Otolaryngol Huvud Hals Surg. 1992; 107 (3):444-450.
7. Patel JA, Ray BJ, Fernandez-Salvador C, Gouveia C, Zaghi S, Camacho M. neuromuskulär funktion av den mjuka gommen och uvula i Snarkning och obstruktiv sömnapnea: en systemisk granskning. Am J Otolaryngol. 2018;39(3):327-337.
8. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC. Oral och Maxillofacial patologi. 4: e upplagan. St. Louis, MO: Elsevier; 2016.
9. Försäljning SAG, Santos ML, Machado RA, et al. Förekomst av bifidum uvula och dess förhållande till submukös gomspalt och en familjehistoria av oral klyfta i den brasilianska befolkningen. Braz J Otorhinolaryngol. 2018;84(6):687-690.

Nancy W. Burkhart, EdD, med, BSDH, AFAAOM, är adjungerad professor vid Institutionen för Periodontik-stomatologi vid Texas a&M University College of Dentistry. Dr. Burkhart är grundare och cohost av International Oral Lichen Planus Support Group (dentistry.tamhsc.edu/olp) och medförfattare till allmän och Oral patologi för tandhygienisten, i sin tredje upplaga. Hon tilldelades en affiliate fellow status i American Academy of Oral Medicine 2016. Hon tilldelades Dental Professional Of The Year award 2017 Genom International Pemphigus och Pemphigoid Foundation och är en 2017 Sunstar / RDH utmärkelse mottagare. Hon kan kontaktas på [email protected].