en gång i tiden, och inte så länge sedan, hjärnskakning kategoriserades på en svårighetsgrad: grad 1 (mild), grad 2 (måttlig) eller grad 3 (svår). Problemet var, det fanns många hjärnskakning klassificeringssystem-från Colorado Medical Society, American Academy of Neurology, och andra organisationer — och det var inte klart om en var bättre än de andra.

”Vi har lärt oss att varje hjärnskakning fungerar annorlunda, så att försöka använda en mall fungerar bara inte för enskilda patienter”, säger Andrew Gregory, MD, docent i ortopedi, neurokirurgi och barnläkare vid Vanderbilt University School of Medicine i Nashville, Tennessee. ”Vanligtvis är det bara i efterhand att du kan säga hur allvarlig hjärnskakning är.”

även nivån på påverkan i en huvudskada eller platsen för effekten kan inte förutsäga symptomens svårighetsgrad eller återhämtningstid, enligt en studie av kollegiala fotbollsspelares hjärnskakningar som publicerades i februari 2018 i Journal of Neurotrauma. Faktum är att forskarna drog slutsatsen att biomekaniska krafter som är förknippade med slag mot huvudet producerar olika skadepresentationer hos olika människor. Komplicerande frågor, ”det verkar ju fler hjärnskakningar du har, desto längre tid tar det att återhämta sig och mindre skada det tar att orsaka hjärnskakning”, säger Dr. Gregory.

det finns emellertid enighet om arten av en hjärnskakning huvudskada, enligt ett uttalande från hjärnskakningen i Sportgruppen, publicerad i maj 2017 i British Journal of Sports Medicine:

• hjärnskakning kan orsakas av ett direkt slag mot huvudet, ansiktet, nacken eller en inverkan på en annan del av kroppen om den överför en impulsiv kraft till huvudet.hjärnskakning leder vanligtvis till en snabb början av tillfällig försämring av neurologisk funktion, en som löser sig naturligt över tiden.
• de akuta tecknen och symtomen på hjärnskakning återspeglar en funktionsstörning, inte en strukturell skada.
• dessa tecken och symtom kan eller inte kan innebära förlust av medvetande.

fördelen med betygssystemet var att” det gjorde det klart för kliniker att hjärnskakning var något som skulle tas på allvar”, säger Prin Amorapanth, MD, en klinisk instruktör av rehabiliteringsmedicin vid Rusk Rehabilitation Center vid New York Universitys Langone Medical Center. ”Men i slutet av dagen visade det sig inte ha mycket prognostiskt värde.”sedan användningen av klassificeringssystemen kastades åt sidan 2013, är hjärnskakning nu kategoriserad som en typ av mild traumatisk hjärnskada (TBI), och det är upp till en kliniker att mäta dess svårighetsgrad.

nuvarande metoder för att diagnostisera hjärnskakning

idag Dr. Amorapanth förklarar att läkare vanligtvis bedömer hjärnskakningens svårighetsgrad med en symptominventering som SCAT5 (Sport Hjärnskakningsbedömningsverktyg), som ber patienter att betygsätta 22 symtom på en skala från 0 till 6 (med 6 som svår) eller akut Hjärnskakningsutvärdering (ACE), som spårar förekomsten av symtom och om de förvärras med fysisk eller kognitiv aktivitet, liksom riskfaktorer för långvarig återhämtning.

”då kan vi generera en total poäng av svårighetsgrad och räkna de domäner där personen har symtom”, säger Amorapanth.

hjärnskakningssymtom faller vanligtvis i fyra kategorier:

1. somatisk (huvudvärk, yrsel, synstörningar, illamående och liknande)
2. kognitiv (förvirring, förlust av medvetande, oförmåga att koncentrera sig och minnesproblem)
3. affektiv (känslomässig labilitet, ångest, sorg och irritabilitet)
4. sömnförändringar (problem att somna eller sova mer eller mindre än vanligt)

”ju större antal symtom och desto svårare är de kan förutsäga hur lång återhämtning tar”, säger Gregory, men det finns inte tydliga cut-offs eller gränser för detta, antingen.

kombinationen av symtom som rapporterats av patienten och en neurologisk undersökning — där läkaren utvärderar patientens vitala tecken, visuell prestanda, balans, minne och kognitiv funktion — styr hur patientens hjärnskakning behandlas. Om det finns oro för en skallefraktur eller blödning inuti skallen, kan en CT-eller MR-skanning rekommenderas. Röda flaggsymtom som motiverar mer omfattande utvärdering inkluderar:

• nacksmärta eller ömhet
• dubbelsyn
• svaghet eller stickningar i armar eller ben
• kräkningar
• svår huvudvärk
• anfall eller kramper
• medvetslöshet
• förändrad mental status

annars, för ett akut slag mot huvudet som resulterar i milda till måttliga symtom, ”vi kan se om symtomen är tidsbegränsade,” amorapanth säger. Grunden för behandling av hjärnskakning är fysisk och kognitiv vila i 48 timmar, följt av en gradvis återgång till aktiviteter eller en graderad aerob träningsplan under klinisk övervakning, konstaterar han.

tills personen är symptomfri, ”rekommenderar vi att man undviker triggers — som starkt ljus, höga ljud, fysisk eller mental ansträngning — som gör symtomen värre”, säger Gregory. ”Men lite lätt aktivitet, som att gå en promenad eller åka på en stationär cykel, kan vara bra för återhämtning. Det minskar symtomen och hjälper människor att må bättre,” tack till stor del till den träningsinducerade frisättningen av endorfiner. Om symtomen förvärras under fysisk aktivitet instrueras patienterna att stoppa vad de gör.

om dina hjärnskakningssymtom inte blir bättre efter tre till fyra veckor, ”kan vi vara mer aggressiva med interventioner för att underlätta återhämtning”, säger Gregory. Om du till exempel har pågående synförlust eller ljuskänslighet kan du hänvisas till okulär eller arbetsterapi. Om balansproblem kvarstår kan vestibulär terapi vara motiverad. Om kognitiva problem kvarstår kan kognitiv terapi vara i ordning. Målet är att hjälpa dig att komma tillbaka till full funktionalitet så snart som möjligt.