historia att använda TENS för smärtlindring

TENS-enheter har använts för att lindra smärta för olika tillstånd sedan 1970-talet. TENS har använts för menstruationskramper, artrit och flera andra kroniska smärttillstånd. FDA har godkänt TENS för användning efter kirurgi och för traumatisk smärta. Intressant nog kan historien om att använda TENS för smärtlindring dateras så långt tillbaka som år ad. 63, när läkaren till den romerska kejsaren rapporterade att han kunde lindra smärta genom att stå på elektrisk fisk vid havet.

TENS började användas under arbetet på 1970-talet, men det började bli mer populärt på 1990-talet. dess användning varierar verkligen efter land. I en undersökning från 2009 av de flesta förlossningsenheter och sjukhus i England fann de till exempel att alla 139 av dessa förlossningsvårdsenheter stödde och uppmuntrade användningen av TENS under arbetet. Men bara ungefär en av fem av mödravårdsenheterna hade sina egna tiotals enheter som kvinnor kunde låna under arbetet. Resten av dem förväntade sig att konsumenten skulle komma in med sin egen TENS-enhet att använda.

hur kan TENS arbeta för att hantera smärta?

Tja, forskare tror att TENS kan fungera genom att ändra hur en person uppfattar sin smärta. Om du inte redan har gjort det rekommenderar jag starkt att du går tillbaka och tittar på vår video om översikten över smärtlindring under arbetet. I den videon pratar vi om de olika sätten att smärthanteringstekniker kan fungera.

lågintensiv TENS och Gate Control Theory

När du använder TENS på en lågintensitetsnivå arbetar det förmodligen genom Gate Control Theory. Gatekontrollteorin säger att det bara finns en viss mängd stimuli som kan komma igenom hjärnan. Med andra ord finns det en ”grind” som bara låter så mycket sensorisk information genom. Så, med TENS, översvämmer du hjärnan med denna sensoriska surrande känsla så att hjärnan inte riktigt kan uppfatta känslan från arbetskontraktioner lika mycket.

högintensiva TENS och diffus skadlig hämmande kontroll

men om du använder högintensiva TENS (med intensiteten uppåt) tror forskare att det kan fungera för att lindra smärta på ett annat sätt. Tanken bakom denna Andra mekanism, som har ett långt namn som kallas diffus skadlig hämmande kontroll, är att genom att stimulera kroppen med en annan källa till smärta, utlöser du kroppen att släppa sina egna naturliga smärtlindrande hormoner som kallas endorfiner. Med andra ord skapar du en smärtsam känsla för att uppmuntra din kropp att släppa dessa endorfiner, som fungerar som din egen morfinförsörjning.

forskare tror också att tiotals under arbetet kan fungera genom att minska ångest, vilket gör att du känner att du har mer kontroll över ditt arbete och genom att ge en distraktion från arbetskontraktioner.

hur väljer jag en TENS-enhet och lär mig att använda den?

det finns en mängd olika typer av TENS-enheter tillgängliga. Mödrar rapporterar vanligtvis att de gillar de större kuddarna eftersom arbetssmärta kan spridas ut. Mödrar rapporterar också att de gillar att ha en boost-knapp som de kan trycka efter behov under en sammandragning. TENS-enheten som jag köpte har inte den knappen, men det finns några på marknaden som har en boost-knapp.

TENS kan köpas av konsumenter utan recept. Som jag sa, jag gick bara till min lokala apotek och fick en. TENS kan verkligen användas utan någon speciell träning än att läsa den mycket långa säkerhetsinsatsen. Det finns dock alternativ för doulas och annan vårdpersonal att få formell utbildning i hur man använder TENS säkert och effektivt. Jag länkar till några av dessa träningar i bloggartikeln för den här videon. I forskningsartiklarna som jag ska prata om på bara en minut applicerades TENS ofta på nedre delen av ryggen utan någon speciell träning, men i vissa studier fanns en utbildad akupunktör som tillämpade den på speciella akupunkturpunkter.

vad är beviset på att använda TENS under arbetet?

Vi hittade tre systematiska granskningar av forskningen; alla publicerades år 2011. Eftersom de hade liknande resultat och tittade på liknande studier kommer vi att fokusera på Cochrane Review från 2011.

Dowswell et al. (2011) Cochrane Review och Meta-analys

i denna översyn kombinerade forskare 17 randomiserade kontrollerade studier med cirka 1500 deltagare totalt. Kontrollgrupperna varierade mellan studierna. Några av dem använde rutinvård, några av dem använde placebo TENS (där de applicerade den på baksidan men inte slog på enheten eller använde en extremt låg intensitet), och några av dem jämförde TENS med andra metoder för smärtlindring utan läkemedel. Totalt var 10 av de 17 studierna placebokontrollerade med en TENS-enhet som antingen inte var påslagen eller hade en mycket låg elektrisk ström. Tyvärr kan vissa av deltagarna i studierna inte ha blivit riktigt blinda för vilken behandling de fick – den sanna behandlingen eller placebo – eftersom det är möjligt att de kanske har insett att deras TENS-enhet inte var påslagen.

sammantaget var det liten skillnad i smärtbetyg mellan personer som hade tiotals och personer i kontrollgruppen. De fann emellertid att personer som använde TENS applicerade på akupunkturpunkter var mindre benägna att betygsätta sin smärta som svår jämfört med kontrollgruppen. Fler personer som tilldelades true TENS skulle sannolikt säga att de ville använda det i framtida arbete jämfört med dem i placebogruppen. Men ett överraskande antal personer i placebogruppen rapporterade också att de skulle vilja använda den behandlingen i framtida arbete (utan att veta att det var placebo). Detta tyder på att helt enkelt ha TENS-enheten applicerad på dig, oavsett om den är påslagen eller inte, kan hjälpa dig genom att distrahera dig från arbete och ge dig en känsla av kontroll.

det fanns tre studier som tittade på att använda TENS förutom en epidural. Så, människor hade en epidural och de tilldelades också slumpmässigt att ha tiotals under arbetet eller inte. Forskarna fann att det inte gav några ytterligare fördelar för att minska smärtnivåerna när du lägger till tiotals till en epidural.

det fanns inga dåliga resultat eller biverkningar i någon studie; det kan dock ha varit viss hudirritation under några av kuddarna. Det fanns ett fall i alla studier där TENS störde elektronisk fosterövervakning, men det hände bara med en patient.

sedan 2011-granskningen kom ut har det funnits ytterligare tre randomiserade kontrollerade studier om detta ämne som var för nya för att inkluderas i den översynen.

Shahoei et al. (2017)

i 2017 rapporterade forskare från Iran resultaten av deras randomiserade kontrollerade studie där de tilldelade 90 första gången mödrar till TENS med låg intensitet, placebo TENS (där enheten stängdes av) eller till rutinvård. De började behandlingen på baksidan med cirka fyra centimeter utvidgning, och behandlingen fortsatte fram till födelsetiden.

Efter ungefär en timme var de genomsnittliga smärtvärdena inte olika mellan grupperna; de såg emellertid signifikanta skillnader i smärtnivåer vid två, tre och fyra timmar efter att behandlingen började. Till exempel, i den andra fasen av arbetet, under tryckfasen rapporterade endast 20% av personerna i TENS – gruppen sin smärta som svår jämfört med cirka 83% – 87% av människorna i de andra två grupperna. När de frågade människor ungefär fyra timmar efter födseln hur de påminde om svårighetsgraden av deras smärta, återkallade endast 7% av personerna i TENS-gruppen svår smärta jämfört med 43% av personerna i placebogruppen och 60% av personerna i standardvårdsgruppen.

Santana et al. (2016)

i en annan studie tilldelade forskare i Brasilien slumpmässigt 46 första gången mödrar till antingen tiotals eller standardvård. De försökte inte använda placebo TENS i denna studie. I experimentgruppen, när mödrar nådde fyra centimeter dilaterade, applicerades tiotals en gång på baksidan i 30 minuter. TIOTALERNAS intensitet bestämdes av den person som arbetade.

innan de började interventionen rapporterade cirka 70% av personerna i båda grupperna att deras smärta var sju eller högre på noll till tio smärtskala. Men efter ingreppet sa endast 34% av befolkningen i TENS-gruppen att deras smärta var sju eller högre jämfört med 83% i standardvårdsgruppen.

i genomsnitt väntade personer som slumpmässigt tilldelades att få tiotals ungefär sju timmar innan de begärde ytterligare medicinering för smärtlindring jämfört med två timmar i gruppen som inte fick tiotals. Så TENS kan ha hjälpt människorna i behandlingsgruppen att skjuta upp sitt behov av smärtstillande läkemedel. Denna studie fann inga skillnader i rapporter om moderns tillfredsställelse med tiotals eller inga tiotals.

Shaban et al. (2013)

slutligen, 2013, tilldelade forskare i Egypten slumpmässigt 100 personer i aktivt arbete för att antingen få lågintensiva tiotals applicerade på baksidan eller för att få petidin / Demerol, vilket är en injicerbar narkotisk. TENS användes i experimentgruppen tills deltagarna nådde 10 centimeter utvidgning.

de fann en minskning av smärtpoäng i båda grupperna, men det fanns ingen signifikant skillnad mellan grupperna. Fyrtioåtta timmar efter födseln var de personer som slumpmässigt tilldelades att ta emot tiotals under arbetet mycket mer nöjda med sin födelse i genomsnitt jämfört med de personer som fick den injicerbara smärtstillande medicinen. Av dem som fick tiotals rapporterade 83% att de var nöjda jämfört med endast 10% av dem som fick Demerol.

förutom låg tillfredsställelse rapporterade de personer som fick Demerol också biverkningar som dåsighet, illamående och kräkningar. Spädbarn i Demerolgruppen hade också lägre Apgar-poäng efter födseln. Det rapporterades inga dåliga biverkningar i TENS-gruppen. Resultaten från denna studie är inte överraskande. Om du tittar på vår video om att använda IV opioider, eller injicerbara opioider under förlossningen, Demerol anses vara ett osäkert alternativ på grund av dess effekter på spädbarn och mödrar när det gäller deras andning.

slutsats

Sammanfattningsvis finns det ett behov av mer högkvalitativ forskning om detta ämne. Minst 11 randomiserade kontrollerade studier har försökt jämföra true TENS med placebo TENS, där enheten antingen är avstängd eller med mycket låg intensitet. Vi är dock inte helt säkra på om dessa forskare gjorde ett bra jobb med att förblinda eller se till att personer som fick placebo var blinda för att de fick placebo.

det finns några bevis från Cochrane Review och från de senaste randomiserade kontrollerade studierna som använder TENS under arbetet minskar smärta och kan öka moderns tillfredsställelse. De flesta som använder TENS säger att de skulle använda det igen i ett framtida arbete. Det fanns också en nyligen randomiserad kontrollerad studie som fann att användningen av TENS försenade eller skjutit upp användningen av mediciner för smärtlindring.

TENS applicerade på nedre delen av ryggen under arbetet verkar sänka smärta jämfört med placebo eller rutinvård. En ny studie som jämförde TENS med injicerbara opioider fann att TENS lindrade smärta lika bra som de injicerbara opioiderna, men utan att orsaka biverkningar för mödrar och spädbarn. Hittills har forskare inte rapporterat några dåliga biverkningar på mödrar eller spädbarn från att använda TENS under arbetet; det har dock varit begränsad forskning inom detta område.

summan av kardemumman är att de tillgängliga bevisen stöder användningen av TENS under förlossningen som ett alternativ för smärtlindring.

Jag hoppas att du gillade den här videon! Kolla gärna in våra andra videor i vår smärtlindringsserie. Vi har också en serie om naturliga arbetsinduktionsmetoder. Tack, hej då!