Articles

sekventiella bilaterala vertebrala Artärdissektioner med snabb upplösning av Initial förolämpning

by admin

Abstrakt

Vertebral arteriell dissektion är en känd orsak till stroke hos unga vuxna. Det har förekommit en mängd fall av bilaterala vertebrala dissektioner, inklusive progression från en vertebral artär till en annan. Detta fall rapporterar den nyfikna sekventiella karaktären av läkning av en tidigare dissekerad vertebralartär med efterföljande dissektion av säkerheter vertebralartären. Uppföljning neuroimaging utvärdering utförd flera månader senare visade läkt bilateral vertebral artär. Den potentiella utlösaren var nacksprickning.

2020 författaren(s). Publicerad av S. Karger AG, Basel

Fallpresentation

en 32-årig högerhänt man Presenterad till akutrummet med ihållande yrsel och nacksmärta under de senaste 3 dagarna. Han släpptes hem 1 månad före efter att ha diagnostiserats med ett cerebellärt infarkt sekundärt till en spontan höger vertebral artärdissektion (Fig. 1, 2, 3). Den kliniska presentationen av den första händelsen var huvudvärk i samband med yrsel och höger slå obefintlig horisontell nystagmus. Han rapporterade att han ibland knäckte nacken under sin första antagning men rapporterade inte att han knäckte nacken under sin andra antagning. Hans familjehistoria var relevant för en spontan vänster hals hals dissektion i sin mor vid en ålder av 41 år. Han hade ingen historia av olaglig narkotikamissbruk, alkoholmissbruk eller cigarettrökning. Allmän undersökning var normal. Ingen onormal kropps habitus. Ingen blå sclera. Inga hudavvikelser som kutana xantom eller andra avvikelser som tyder på bindvävssjukdom observerades. Den neurologiska undersökningen under hans andra antagning var normal och symtom på nacksmärta och yrsel löstes inom 24 timmar. Neuroimaging studier utförda under hans andra antagning inkluderade MRI i hjärnan och MRA i huvudet/nacken initialt och sedan följt av CTA i huvud och nacke. Mr-hjärnan under hans andra antagning visade inga tecken på återkommande cerebral eller cerebellär infarkt; emellertid visade mra i huvudet en intrakraniell vertebral artärminskning som mest överensstämde med arteriell dissektion till vänster och rekanalisering av den tidigare sett högra vertebral dissektion under hans tidigare inträde (Fig. 4, 5). Ytterligare undersökningar inklusive lipidprofilhemoglobin A1C och andra rutinmässiga tester var inom referenslaboratorievärden. Han hade ytterligare tester, inklusive alfa-1 antitrypsin nivåer, CTA i njurartärerna, genetisk testning för KOL3A4 (vaskulära Ehlers-Danlos) och homocysteinnivåer som alla var unremarkable. Anti-RNP (ribonukleoprotein) antikroppar var dock 38 enheter (normalt referensområde: <20 enheter). Reumatologi omvärderade patienten och deras intryck var att de något förhöjda Anti-RNP-antikropparna var icke-diagnostiska och att patienten inte uppfyllde alla kriterier för diagnos av blandad bindvävssjukdom. Patienten startades ursprungligen på aspirin och klopidogrel; emellertid kunde han inte tolerera klopidogrel på grund av en allergisk reaktion, varför han fortsatte med aspirinmonoterapi. Dessutom startades patienten också på statinbehandling. Han släpptes hem asymptomatisk och med en normal neurologisk undersökning. Uppföljning neuroimaging utvärdering utförd flera månader senare visade upplösning av vänster vertebral dissektion. Statinbehandling avbröts och han bibehölls på lågdos aspirinbehandling.

Fig. 1.

axiell diffusionsvägd bild som visar en punktlig region av ett akut höger sämre cerebellärt infarkt.

/ webbmaterial / ShowPic / 1201072

Fig. 2.

rekonstruerad MRA som visar tecken på minskat flöde i den distala högra vertebrala artären.

/ webbmaterial / ShowPic / 1201070

Fig. 3.

rekonstruerad CRA som visar tecken på minskat flöde i den distala högra vertebrala artären.

/ webbmaterial / ShowPic / 1201068

Fig. 4.

rekonstruerad MRA under den andra upptagningen som visar tecken på minskat flöde i den distala vänstra vertebrala artären med upplösning av den tidigare sett högra vertebrala artären.

/ webbmaterial / ShowPic / 1201066

Fig. 5.

intrakraniell vy av rekonstruerad MRA under den andra upptagningen som visar tecken på minskat flöde i den distala vänstra vertebrala artären med upplösning av den tidigare sett högra vertebrala artären.

/WebMaterial/ShowPic/1201064

diskussion

Cervicocephalic arteriell dissektion är en känd orsak till stroke hos unga vuxna. Den vanligaste identifierbara orsaken är trauma; den underliggande etiologin är emellertid ofta oklar. Det finns många fall som diagnostiseras som spontana arteriella dissektioner med underliggande predisponerande riskfaktorer. Observationsstudier har erkänt en koppling mellan flera typer av mindre trauma och cervicocefaliska arteriella dissektioner . Nacksprickning har associerats med vertebral artärdissektion; kausalitet är emellertid svår att fastställa . Väder hals sprickbildning spelat en roll som den bakomliggande orsaken i denna patients återkommande multivessel vertebral artär dissektioner är inte helt klart. Anti-RNP-antikroppar var av tvivelaktig betydelse. Hittills finns det rapporterade fall av cervicocefalisk vertebral dissektion associerad med blandad bindvävssjukdom. Ändå, Ohki et al. rapporterade ett fall av en intrakraniell dissekerande aneurysm som involverar den bakre cerebrala artären. Beslutet att starta honom på statinterapi baserades på indirekta bevis på ombyggnad av fartyg .Bilateral vertebral artärdissektion har rapporterats i flera scenarier inklusive subaraknoidalblödning, akut disseminerad encefalomyelit (ADEM), idrottsrelaterad, i samband med osteogenesis imperfecta, som den första presentationen av Cushings syndrom, trampolinanvändning, cervikal ryggradsmanipulation, postpartumperiod, eklampsi och HELLP, arbete och leverans, väsentlig trombocytopeni, dynamisk arteriell kompression, trubbigt trauma, bindvävsavvikelser, Hirschsprungs sjukdom, syfilis, fibromuskulär dysplasi, kiropraktisk manipulation, ansiktsmassage, nacke sprickbildning, berg-och dalbana och olika genmutationer. Tabell 1 och Tabell 2 ger en sammanfattning av utvalda rapporterade fall av bilaterala vertebrala dissektioner i samband med särskilda sjukdomar .

Tabell 1.

cerebrovaskulära sjukdomar med rapporterade associerade bilaterala dissektioner av vertebrala artärer

/WebMaterial/ShowPic/1201076

Tabell 2.

cerebrovaskulära sjukdomar med rapporterade associerade bilaterala dissektioner av ryggradsartärer (fortsättning)

/WebMaterial/ShowPic/1201074

detta fall bör uppmuntra ny forskning för att bättre förstå processen för läkning av en dissekerad ryggradsartär. Vårt fall är unikt eftersom vår patient uppvisade successiva spontana intrakraniella vertebrala dissektioner med bevis på snabb (inom 1 månad) upplösning av det initialt dissekerade kärlet. Den spännande mekanismen för dessa händelser kan relateras till en underliggande bindvävssjukdom (positiv familjehistoria) i samband med mindre trauma (nackkrackning).

Etikförklaring

författarna bekräftar att ha fått skriftligt samtycke från patienten för publicering av manuskriptet.

Disclosure Statement

författarna förklarar att forskningen genomfördes i avsaknad av kommersiella eller finansiella relationer som kan tolkas som en potentiell intressekonflikt.

finansieringskällor

författarna fick ingen finansiering för publicering av manuskriptet.

Författarbidrag

S. M., A. G. och C. L. bidrog till manuskriptutveckling, motivering, manuskriptbilder och patienthantering.

  1. Biller J, Sacco RL, Albuquerque FC, DEMAERSCHALK BM, Fayad P, långt PH, et al.; American Heart Association Stroke Rådet. Cervical arteriella dissektioner och associering med cervikal manipulativ terapi: ett uttalande för vårdpersonal från american heart association / american stroke association. Stroke. 2014 oktober; 45 (10): 3155-74.
    externa resurser

    • Crossref (DOI)
    • Pubmed/Medline (NLM)

  2. Fujii M, Ohgushi M, Chin T. hjärninfarkt på grund av vertebral artärdissektion orsakad av ett benutsprång från kondylärfossan i ett juvenil fall. Br J Neurosurg. 2018 februari: 1-3.
    externa resurser

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
  3. Ohki M, Nakajima M, Sato K, Kondo r, Saito s, Nakai O, et al. . Nej Till Shinkei. 1994 September;46 (9): 855-8.
    externa resurser

    • Pubmed/Medline (NLM)

  4. Suzuki m, Saito m, Nagai T, Saeki H, Kazatani Y. förebyggande av positiv ombyggnad av kranskärl med statinbehandling hos patienter med kranskärlssjukdomar. Angiologi. 2006 Maj-Juni; 57 (3):259-65.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  5. Zhao WY, Zhao KJ, Huang QH, Xu Y, Hong B, Liu JM. Single-stage endovascular treatment of subarachnoid hemorrhage related to bilateral vertebral artery dissecting aneurysms. Interv Neuroradiol. 2016 Apr;22(2):138–42.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  6. Turowski B, Hanggi D, Siebler M. Intrakraniell bilateral vertebral artärdissektion under antikoagulation efter cerebral venös och sinus trombos (CSVT). Acta Neurochir (Wien). 2007 augusti;149 (8):793-7.
    externa resurser

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  7. Chang CM, ng HK, Leung SY, Fong KY, Yu YL. Dödlig bilateral vertebral artär dissektion hos en patient med cystisk medial nekros. Clin Neurol Neurosurg. 1991;93(4):309–11.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  8. Shinoda S, Murata H, Waga S, Kojima T. Bilateral spontaneous dissection of the posteroinferior cerebellar arteries: case report. Neurosurgery. 1998 Aug;43(2):357–9.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  9. Raza HK, Jing J, Chen H, Zhu J, Zhang Z, Chansysouphanthong T, et al. Ett sällsynt fall av Bilateral Vertebral Artärdissektion associerad med essentiell trombocytemi. J Neurol Surg En Cent Eur Neurosurg. 2020 Jan; 81 (1):75-9.
    externa resurser

    • Pubmed/Medline (NLM)

  10. Verdure P, Lefaucheur r, Guegan-Massardier E, Triquenot-Bagan A, Gerardin E, malt Acikte D. Bilateral vertebral artärdissektion och väsentlig trombocytemi med JAK2-mutation. Rev Neurol (Paris). 2012 juni; 168 (6-7):543-4.
    externa resurser

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  11. Mawet J, Debette s, Bousser MG, Ducros A. sambandet mellan migrän, reversibelt cerebralt Vasokonstriktionssyndrom och cervikal Artärdissektion. Huvudvärk. 2016 April; 56 (4):645-56.
    externa resurser

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

    Ohshima T, Miyachi S, Isaji T, Matsuo n, Kawaguchi R, Takayasu M. Bilateral Vertebral Artärdissektion och ensidig Halspulsåderdissektion vid Ehlers-Danlos syndrom typ IV. Världsneurosurg. 2019 Januari; 121: 83-7.

    externa resurser

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  12. Lill CM, g Acignther-Kunkel K, Hoch H, Paul F, Grond-Ginsbach C, Hausser I, et al. Bilateral vertebral artärdissektion, agenes av både ICAs och bindvävsavvikelser. Neurology. 2013 april; 80 (15): 1442-3.
    externa resurser

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  13. Najem K, Margolin E, Krishnan P. syfilitisk Perineurit med bevarad visuell funktion. Vid 42: a årsmötet. 2016;22.
  14. Pan X, Ma A, Wang K, Nie S, Wu M. Vertebral artär dissektion associerad med viral meningit. BMC Neurol. 2012 Augusti; 12 (1):79.
    externa resurser

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  15. panna sl, Freilinger C, Roeben B, T Acirnnerhoff J, Berg D, Freilinger T. Bilateral vertebral dissektion av artären i inställningen av adem. J Neurol Sci. 2016 Juni; 365: 212-3.
    externa resurser

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  16. Ilie I, Vouillarmet J, Decaussin-Petrucci M, Jeannin-Mayer S, Lifante JC, Thivolet C, et al. Bilateral vertebral artärdissektion som avslöjar Cushings syndrom. Ann Endocrinol (Paris). 2019 februari; 80 (1):67-9.
    externa resurser

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  17. Mitchell LA, Santarelli JG, Singh IP, Do HM. Reversibelt cerebralt vasokonstriktionssyndrom och bilateral vertebral artärdissektion som presenteras hos en patient efter kejsarsnitt. J Neurointerv Surg. 2014 Jan; 6 (1): e5.
    externa resurser

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  18. Mass SB, Cardonick E, Haas S, Gopalani S, Leuzzi RA. Bilateral vertebral artärdissektion som orsakar cerebrovaskulär olycka under graviditeten. En fallrapport. J Reprod Med. 1999 oktober; 44(10):887-90.
    externa resurser

    • Pubmed/Medline (NLM)

  19. Simon EL, Griffin G, Bosman E. Bilateral carotid och vertebral artär dissektion: en livshotande orsak till postpartum huvudvärk. Är J Emerg Med. 2015 april; 33 (4):600.e1-3.
    externa resurser

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  20. Borelli P, Baldacci F, Vergallo a, Del Dotto P, Lucetti C, Nuti A, et al. Bilateral thalamisk infarkt orsakad av spontan vertebral artärdissektion i preeklampsi med HELLP-syndrom: en tidigare orapporterad förening. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2012 november; 21 (8):914.e9-10.
    externa resurser

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  21. Ma Y, Li m, Zhang H, Ling F. En 10-årig uppföljning av extrakraniell-intrakraniell bypass för behandling av bilaterala jätte inre halspulsåder aneurysmer hos en patient med fibromuskulär dysplasi: fallrapport. Acta Neurochir (Wien). 2010 December; 152 (12):2191-5.
    externa resurser

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  22. Hotait M, Sawaya R. Spontan bilateral vertebral artärdissektion sekundär till PAI-1, MTHFR C677T och ACE-genmutationer hos en ung man. Cerebrovasc Dis. 2013;35(2):182–3.
    externa resurser

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
  23. Kato Y, Nagoya H, Abe T, Hayashi T, Yasuda M, Uchino A, et al. Progressiv Bilateral Vertebral artär dissektion i ett fall av Osteogenesis Imperfecta. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2017 Mar; 26 (3):e43–6.
    externa resurser

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  24. . Stroke. 1996 Dec; 27 (12):2325-7.
    externa resurser

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  25. Sato K, Sasaki r, Ohta Y, Takemoto M, Hishikawa N, Yamashita T, et al. Ett unikt återkommande strokefall på grund av Bilateral Vertebral Artärdissektion med familjär Hirschsprungs sjukdom. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2019 augusti; 28 (8):e113–5.
    externa resurser

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  26. Ke JQ, Yin B, Fu FW, Shao SM, Lin Y, Dong QQ, et al. En fallrapport om låst syndrom på grund av Bilateral Vertebral Artärdissektion efter cervikal Ryggradsmanipulation behandlad av arteriell embolektomi. Medicin (Baltimore). 2016 Februari; 95 (5):e2693.
  27. Gantwerker BR, Baaj AA, Maughan PH, McDougall CG, Vit WL. Vertebral artärskada under cervikal diskektomi och fusion hos en patient med bilaterala anomala artärer i skivutrymmet: fallrapport. Neurokirurgi. 2010 September; 67 (3):E874–5.
    externa resurser

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  28. Manaouil C, Graser M, Delcour J, Le Gars D, Gontier MF, Loriau J, et al. Postoperativ bilateral vertebral artärdissektion: en fallrapport. J Clin Forensic Med. 2003 juni;10 (2): 81-4.
    externa resurser

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  29. Mas Rodriguez mf, Berrios RA, Ramos E. spontan Bilateral Ryggradsartärdissektion under en basketmatch: en fallrapport. Sport Hälsa. 2016 Jan-Phoebus; 8 (1):53-6.
    externa resurser

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  30. Frankowska E, Brzozowski K, Staszewski J., Kolmaga N, Stempen, Bogus Xiaawska-Walecka R. Kombinerad trombolys i bakre cirkulationsslag orsakad av bilateral vertebral artärdissektion i squashspelare. Neurol Neurochir Pol. 2014;48(4):299–304.
    externa resurser

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  31. Leys D, Lesoin F, Pruvo JP, Gozet G, Jomin M, Petit H. Bilateral spontan dissektion av extrakraniella vertebrala artärer. J Neurol. 1987 maj; 234 (4):237-40.
    externa resurser

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  32. Karnik r, Rothmund T, Bonner G, Valentin A, Reuther G. inline skridskoåkning som en möjlig orsak till konsekutiv bilateral vertebral artär dissektion. Acta Neurol Scand. 2000 Jan; 101 (1):70-1.
    externa resurser

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  33. Ozkan Arat Y, Volpi J, Arat a, Klucznik R, Diaz O. Bilaterala inre halspulsåder och vertebrala artär dissektioner med retinal artär ocklusion efter en berg-och dalbana-fallrapport och en översyn. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2011 Jan; 17 (1):75-8.
    externa resurser

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  34. Rollins n, Braga B, Hogge A, Beavers S, Dowling M. dynamisk arteriell kompression i pediatrisk Vertebral arteriell dissektion. Stroke. 2017 april; 48 (4):1070-3.
    externa resurser

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  35. Ariyada K, Shibahashi K, Hoda H, Watanabe S, Nishida M, Hanakawa K, et al. Bilateral Intern Carotid och vänster Vertebral Artärdissektion efter trubbigt Trauma: en fallrapport och litteraturöversikt. Neurol Med Chir (Tokyo). 2019 april; 59 (4):154-61.
    externa resurser

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  36. Chakrapani Al, Zink W, Zimmerman R, Riina H, Benitez R. Bilateral carotid och bilateral vertebral artärdissektion efter ansiktsmassage. Angiologi. 2008 Dec;59 (6): 761-4.
    externa resurser

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  37. Iwanami H, Odaka M, Hirata K. . Hjärnnerven. 2007 februari;59 (2): 169-71. Japansk.
  38. Kuitwaard K, Flach HZ, van Kooten F. . Ned Tijdschr Geneeskd. 2008 november;152 (45): 2464-9.
    externa resurser

    • Pubmed/Medline (NLM)

  39. Dickinson ld, Tuite GF, Colon GP, Papadopoulos SM. Vertebral artär dissektion relaterad till basilar impression: fallrapport. Neurokirurgi. 1995 april;36 (4): 835-8.
    externa resurser

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  40. Thomas LC, Makaroff AP, Oldmeadow C, Attia JR, Levi CR. Säsongsvariation i cervikal artärdissektion i Hunter New England-regionen, New South Wales, Australien: En retrospektiv kohortstudie. Musculoskelet Sci Pract. 2017 Februari; 27: 106-11.
    externa resurser

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

    Författarkontakter

    Sarkis Morales Vidal

    Institutionen för neurologi, Loyola University Medical Center

    Maguire Center, svit 2700, 2160 South First Avenue

    Maywood, Il 60153 (USA)

    [email protected]

    artikel/publikation detaljer

    mottagen: 16 januari 2020
    accepterad: 20 februari 2020
    publicerad online: 11 juni 2020
    Utgivningsdatum: maj – augusti

    antal utskriftssidor: 10
    antal siffror: 5
    antal tabeller: 2

    eISSN: 1662-680X (Online)

    För ytterligare information: https://www.karger.com/CRN

    open access license / drug dosering / disclaimer

    denna artikel är licensierad under Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Användning och distribution för kommersiella ändamål kräver skriftligt tillstånd. Läkemedelsdosering: Författarna och utgivaren har utövat allt för att säkerställa att läkemedelsval och dosering som anges i denna text överensstämmer med nuvarande rekommendationer och praxis vid tidpunkten för publiceringen. Med tanke på pågående forskning, förändringar i statliga föreskrifter och det ständiga flödet av information om läkemedelsbehandling och läkemedelsreaktioner uppmanas läsaren att kontrollera bipacksedeln för varje läkemedel för eventuella förändringar i indikationer och dosering och för extra varningar och försiktighetsåtgärder. Detta är särskilt viktigt när det rekommenderade medlet är ett nytt och/eller sällan använt läkemedel. Ansvarsfriskrivning: uttalandena, yttrandena och uppgifterna i denna publikation är enbart de enskilda författarna och bidragsgivarna och inte förläggarna och redaktörerna. Utseendet på annonser eller / och produktreferenser i publikationen är inte en garanti, godkännande eller godkännande av de produkter eller tjänster som annonseras eller av deras effektivitet, kvalitet eller säkerhet. Utgivaren och redaktören / redaktörerna frånsäger sig ansvaret för eventuella skador på personer eller egendom till följd av ideer, metoder, instruktioner eller produkter som avses i innehållet eller annonserna.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *

You may like

de tre bästa sätten att spåra din Läsning

januari 7, 2022

Så här byter du ut ditt främre Lastbränslebälte

januari 7, 2022