Rapid Shallow Breathing Index Explained

RSBI (även känt som Tobin Index) är ett av kriterierna som används för att bedöma chanserna för framgångsrik avvänjning (patienten andas fortfarande på egen hand, 24 timmar efter extubation) från mekanisk ventilation hos intuberade patienter som andas spontant.

att förutsäga framgång för avvänjning från ventilation är avgörande för att minska intubationshastigheten och onödig långvarig ventilation. Återintubationshastigheter på 10 till 15% är typiska i ICU med återintubation associerad med en 7 till 11 gånger ökning av sjukhusdödligheten.

RSBI är förhållandet bestämt av frekvensen (f) dividerat med tidvattenvolymen (Vt), uttryckt i andetag/min/L:

RSBI = Respiratory Rate (f) in breaths/min / Tidal Volume (Vt) in L

Tolkning

positiv RSBI (<105) förutspår framgångsrik extubation bättre än negativ RSBI (>105) förutspår misslyckad extubation) så indexet är känsligare än specifikt.

• en RSBI<105 anses vara en del av kriterierna för avvänjning från mekanisk ventilation, med 97% känslighet för framgångsrik extubation.
• en RSBI > 105 tyder på en stor chans att avvänja och patienten behöver återintubation.

det observerades att kvinnor är mer benägna att göra ett RSBI >105, oberoende av det faktiska extubationsresultatet.

om en patient har en RSBI >105, men i alla andra bedömningar är redo för extubation, kan läkaren överväga potentiella förvirrande faktorer vid spel vilket resulterar i en hög RSBI (till exempel gemale kön, mindre endotrakeal rörstorlek eller aktiv sugning under spontan andning).

i den ursprungliga studien satte Yang och Tobin ut för att undersöka vilka fysiologiska mätningar som kunde användas för att förutsäga framgångsrik extubation hos mekaniskt ventilerade patienter. Förhållandet mellan andningsfrekvens och tidvattenvolym visade sig ha en känslighet på 97% och en specificitet på 64%.

Verceles et al. granskade tillämpligheten av RSBI hos patienter som har ventilerats mekaniskt under en längre tid (i deras kohort – patienter på mekanisk ventilation i mer än 21 dagar efter trakeostomi).

inget samband hittades mellan initial RSBI eller daglig RSBI och sannolikheten för framgångsrik avvänjning men den genomsnittliga RSBI under hela vistelsen visade sig vara statistiskt lägre hos patienter med framgångsrika resultat.

prediktorer för avvänjningsfel inkluderar avancerad ålder, kol, ökad minutventilation eller positiv vätskebalans.

andra kriterier för extubation

RSBI ska användas som en del av en bredare bedömning för chanserna för framgångsrik extubation och kan till exempel följa:

• spontana uppvakningsförsök (SAT) och spontana andningsförsök (SBT) i 30 minuter.
• syremättnad på 90% utan arytmier, ökning av HR och BP eller andningsbesvär;
• tillräcklighet för gasutbyte.
• frånvaro av rikliga sekret.
• Strength of cough.
• Hemodynamic stability.
• Resolution/improvement of pathology that necessitated intubation.

Indices that predict successful weaning from ventilation include:

• Respiratory rate <35 breaths per minute;
• Tidal volume >5 ml/kg or >325 mL;
• FVC >15 mL/kg;
• Minute ventilation <15 L/min;
• Maximum inspiratory pressure (PImax) < -30 cmH2.

avvänjning från ventilation är vanligtvis en tvåstegsprocess. Först utförs bedömning av kriterier och index, då ska patienterna bedömas dagligen för att de är beredda att extubed genom att dra tillbaka sedering och utföra en spontan andningsförsök. Detta kan leda till en klassificering av avvänjning efter varaktighet:

• enkelt-när ventilatorn avbryts efter första bedömningen;
• svårt – när ventilatorn avbryts 2 till 7 dagar efter den första bedömningen;
• förlängd-när ventilatorn avbryts mer än 7 dagar efter den första bedömningen;

högre värden på RSBI tenderar att indikera andningsmönster som ofta ses vid andningsmuskeltrötthet, så hos patienter som tenderar att ha svaga inspiratoriska ansträngningar och kanske inte tolererar en SBT.

originalreferens

Yang KL, Tobin MJ. En prospektiv studie av index som förutsäger resultatet av försök med avvänjning från mekanisk ventilation. N Engl J Med. 1991;324(21):1445-50.

validering

Bien Udos S, Souza GF, Campos ES, et al. Maximalt inspirerande tryck och snabbt Grunt andningsindex som prediktorer för framgångsrik ventilatoravvänjning. J Phys Ther Sci. 2015; 27(12):3723-7.

Verceles AC, Diaz-Abad M, Geiger-brun J, Scharf SM. Testa det prognostiska värdet av det snabba grunda andningsindexet för att förutsäga framgångsrik avvänjning hos patienter som kräver långvarig mekanisk ventilation. Hjärta Lunga. 2012; 41(6):546-52.

andra referenser

Esteban A, Frutos F, Tobin MJ, et al. En jämförelse av fyra metoder för avvänjning av patienter från mekanisk ventilation. Spanska Lungfel Samarbetsgrupp. N Engl J Med 1995; 332: 345.

Epstein SK, Ciubotaru RL. Påverkan av kön och endotrakeal rörstorlek på andningsmönster före Extubation. Är J Respir Crit Vård Med. 1996; 154 (6 Pt 1):1647-52.

Meade M, Guyatt G, kock d et al. Förutsäga framgång vid avvänjning från mekanisk ventilation. Kista. 2001; 120 (6 Suppl): 400S-24s.

Seymour CW, Kors BJ, Cooke CR, galopp RL, Fuchs BD. Fysiologiska effekter av endotrakeal sugning i slutet system hos spontant andningspatienter som får mekanisk ventilation. Respir Vård. 2009;54(3):367-74.

McConville JF, Kress JP. Avvänjning av patienter från ventilatorn. N Engl J Med. 2012; 367(23):2233-2239.