polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) är den vanligaste endokrina relaterade dysfunktionen hos kvinnor i reproduktiv ålder (1). Det är också den vanligaste orsaken till infertilitet på grund av frånvaro av ägglossning. Många kvinnor diagnostiseras inte som PCOS förrän de upplever problem med infertilitet (2). PCOS anses vara en genetisk sjukdom som drabbar cirka 7% av kvinnorna i denna åldersgrupp över hela världen (3).

kvinnor med detta syndrom har sannolikt en eller flera av följande tre tillstånd: brist på ägglossning som leder till oregelbundna eller inga menstruationsperioder, höga androgennivåer som leder till utveckling av manliga egenskaper (t.ex. hirsutism eller överdriven oönskad hårväxt), vätskefyllda säckar (cyster) på en eller båda äggstockarna (polycystiskt betyder bokstavligen många cyster) (2, 4). Andra problem kopplade till PCOS inkluderar fetma och viktökning, akne, sömnapnea, diabetes och insulinresistens, hjärtsjukdomar och högt blodtryck, metaboliskt syndrom inklusive hyperlipidemi och humörrelaterade störningar (1-4).

en nyligen systematisk granskning och metaanalys i Journal of Neuropsychiatric Disease and Treatment undersöker vidare sambandet mellan ångest, depression och PCOS (3). Författarna inkluderade ursprungliga rapporter där förekomsten av psykiatriska störningar jämfördes mellan kvinnor med en etablerad diagnos av PCOS och de utan PCOS. Sex studier kvalificerade sig för denna analys; alla rapporterade om depression och fem rapporterade om ångest.

papperet drog slutsatsen att depression och ångest är vanligare hos patienter med PCOS. Kvinnor med PCOS var nästan tre gånger så troliga att rapportera ångestsymtom jämfört med kvinnor utan PCOS (oddskvot (OR) =2.76; 95% konfidensintervall (CI) 1.26-6.02; p=0.011). På liknande sätt var patienter med PCOS mer benägna att ha depressiva symtom jämfört med kvinnor utan PCOS (OR=3,51; 95% CI 1,97-6,24; p<.001). Observera att studierna utfördes i kliniska miljöer i fyra länder inklusive USA, Turkiet, Australien och Brasilien (3).

visst behövs mer robust och avgörande forskning för att bättre utforska sambandet mellan PCOS och psykiska problem. Författarna till detta dokument föreslår att vissa mekanismer som ligger till grund för en sådan korrelation kan inkludera sociala, psykologiska och neurobiologiska faktorer. Som ett exempel citerar författarna tidigare forskning som visar att förändringar i kroppsbilden kan orsaka psykosociala stressorer hos kvinnor med PCOS (3, 5).

den möjliga neurofysiologiska etiologin som diskuteras i detta dokument inkluderar hPa (hypotalamus – hypofys-adrenal) dysregulering som leder till ett överskott av androgenproduktion och brist på kortisolnivåreglering. Att stödja denna hypotes är en neuroimaging-studie som visade större aktivitet i prefrontal cortex och ventral anterior cingulate cortex, områden i hjärnan som är viktiga för känslomässig bearbetning och moduleras av nivåer av kortisol hos patienter med PCOS jämfört med friska individer (6). Vad som inte noteras i detta dokument är den troliga kopplingen mellan PCOS och dysregulering av HPG-axeln (hypotalamus-hypofys-gonadal). HPG-axeln är involverad i att kontrollera nivåerna av neurosteroiderna östrogen och progesteron. Kopplingen mellan östrogen och serotonin, liksom progesteron och dess metabolit allopregnanolon, är föremål för många aktuella studier på kvinnor i reproduktiv ålder med humörstörningar.

kort sagt, patienter med PCOS verkar ha en högre förekomst av depressiva och ångestrelaterade symtom. Kliniskt är detta viktigt eftersom patienter med PCOS bör screenas för symtom på sammorbid ångest och depression, och vice versa. En patient med historia av fetma och ångest, till exempel, bör frågas om symtom som tyder på PCOS (t.ex. hirsutism, akne, oregelbundna menstruationer, historia av ovariecyster). Ofta behöver behandlingen av detta syndrom ett tvärvetenskapligt samarbete mellan olika leverantörer, såsom primärvårdsleverantörer, reproduktiva vårdgivare, endokrinologer och mentalvårdspersonal.

Edwin Raffi, MD

1. Palomba, S., Santagni, S., Falbo, A., & La Sala, G. B. (2015). Complications and challenges associated with polycystic ovary syndrome: current perspectives. International journal of women’s health, 7, 745.
2. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/PCOS/conditioninfo/Pages/default.aspx
3. Blay, S.L., Aguiar, J.V.A. and Passos, I.C., 2016. Polycystic ovary syndrome and mental disorders: a systematic review and exploratory meta-analysis. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 12, p.2895.
4. ESHRE, T. R. och Group, A. S. P. C. W., 2004. Reviderad 2003 konsensus om diagnostiska kriterier och långsiktiga hälsorisker relaterade till polycystiskt äggstockssyndrom. Fertilitet och sterilitet, 81(1), s.19-25.
5. Himelein, M. J. och Thatcher, S. S., 2006. Depression och kroppsbild bland kvinnor med polycystiskt äggstockssyndrom. Journal of health psychology, 11 (4), s.613-625.
6. Marsh, ca, Berent-Spillson, A., kärlek, T., Persad, C. C., Pop-Busui, R., Zubieta, J. K. och Smith, Y. R., 2013. Funktionell neuroimaging av känslomässig bearbetning hos kvinnor med polycystiskt äggstockssyndrom: en pilotstudie för fallkontroll. Fertilitet och sterilitet, 100(1), s.200-207.