PMC
fallrapport
en 65-årig kvinna som presenterades med vänster bröstlumpiness till den symptomatiska enheten och utnämningen avseende Triple breast assessment clinic arrangerades.
fysisk undersökning av det symptomatiska vänstra bröstet avslöjade inga misstänkta fynd.
Bröstradiologi visade en mammografisk asymmetri i den övre yttre kvadranten i vänster bröst (Figur 1). Nivån av misstanke om malignitet var låg, och detta tilldelades därför BI-RADS 4A.
2017 presenterade en 65-årig kvinnlig patient med vänster bröstklumpighet till den symptomatiska bröstetenheten. Mammografi avslöjade ett obestämt, lågdensitetsområde inom den övre yttre kvadranten i vänster bröst (lång pil). Detta var föremål för kärnbiopsier och efterföljande placering av titanklämmor (korta pilar).
detta kvarstod på ytterligare vyer. Högupplöst sonografi avslöjade ingen misstänkt fokalmassa. Det fanns bara några minimala fibrocystiska förändringar som potentiellt kunde korrelera med obestämda mammografiska fynd. Den sonografiska undersökningen var emellertid icke-bidragsfinansierad.
avbildningen granskades och beslut om kärnbiopsi med placering av titanklämma gjordes.
patienten informerade laget som hade några milda negativa hudreaktioner på basmetaller tidigare; nämligen vanliga material som koppar, bly, nickel eller aluminium som används i kostymer eller smycken. Det fanns ingen historia av tidigare medicinska ingrepp, autoimmuna sjukdomar och atopisk dermatit, och hon var inte medveten om någon allergi eller tidigare kontakt med Titan.
eftersom asymmetrin i linje med ett intresseområde var väl sett på mammografi, valdes ett öppet spolformat hydro–mark titanium clip för att möjliggöra potentiell uppföljning och exakt korrelation med sonografi. Hydro-mark clips är rostfria, baserade på hydrogelteknik, och består av både hydrogel och Titan. Dessa markörer hydrerar platsen av intresse efter utplacering och möjliggör därefter långsiktig visualisering med både ultraljud och T2-viktad Mr-sekvens. Dessutom var den vänstersidiga mammografiska abnormiteten avseende vår patient nonpalpable. Således användes det titanbaserade klippet för att markera den samplade platsen och ge god korrelation över alla andra bröstbildningsmetoder som skulle kunna användas för ytterligare verifiering i framtiden om det behövs.
post-clip mammogram bekräftade att markörens placering motsvarade väl den mammografiska abnormiteten (Figur 1).
efterföljande histopatologisk undersökning avslöjade godartade fibrotiska förändringar utan tecken på malignitet eller atypi. Således, med tanke på den positiva slutliga diagnosen, krävdes ingen ytterligare avbildning och patienten släpptes ut.
men 7 veckor senare, samma person åter presenteras med ökande smärta och obehag i den övre yttre kvadranten av vänster bröst.
högupplöst ultraljudsundersökning och mammografi utfördes igen. Ingen dränerbar samling eller abscess visualiserades (Figur 2). Markörklämman identifierades och platsen korrelerade med patientens ömhet (Figur 2). I annat fall var utseendet på bildbehandling unremarkable.
sju veckor senare presenterade samma patient igen för bröstenheten med en historia av ökande smärta och obehag med avseende på det markerade övre yttre vänstra bröstet. Högupplöst ultraljud avslöjade unremarkable titanium clip marker (pil). Det fanns ingen dränerbar samling eller några signifikanta fynd för att motivera symtomen. Platsen för smärtan korrelerade väl med patientens ömhet.
därför begärdes MR och andra professionella yttrande efter ett tvärvetenskapligt möte. Dessa var icke-bidragsfinansierade, visade varken några nya signifikanta resultat eller föreslog att ledningen skulle förändras.
kvinnan fortsatte att vara symptomatisk, kände ihållande ökande obehag, klåda och insisterade på avlägsnande av metallkomponenten. Det fanns inga associerade dermatologiska eller systemiska manifestationer. En abscess eller annan dränerbar samling efter biopsi utesluts med ultraljud och misstanke om biverkningar på Titan höjdes.
patienten informerades dock om att det fortfarande är osäkert om några invasiva ingrepp helt skulle behandla hennes symtom.
möjliga alternativ avseende kirurgiska och radiologiska interventionella förfaranden diskuterades.
efter samtal och tillstånd som beviljats med full kunskap om risker och fördelar beslutade patienten att genomgå ultraljudsstyrd vakuumklipps excision. Förfarandet utfördes framgångsrikt under lokalbedövning. Titanklämman i vävnadsprovet identifierades (Figur 3).
samma symtomatiska patient begärde avlägsnande av metallkomponenten och en vakuumkläm excision gjordes. Förfarandet var framgångsrikt och titanklämma i biopsiproverna visualiserades (pil).
inga omedelbara eller fördröjda komplikationer observerades. Dessutom löstes de oönskade symtomen därefter. Den totala varaktigheten av implantationen av titanklämman i det drabbade bröstet var 15 veckor. Histopatologisk undersökning visade lymfocytisk infiltration av vävnaderna (Figur 4). Inget öppet främmande kroppsgranulom identifierades. Histologi i kombination med klinisk historia och bröstradiologi tyder på en fördröjd reaktion och sensibilisering mot titanmaterial.
Mikrofotograf illustrerar histopatologi hos samma patient som i figurerna 1-3.