diskussion

popliteus senan är en del av det komplexa posterolaterala hörnet av knäet. De andra strukturerna i denna region är: det fibulära säkerhetsbandet, det popliteofibulära ligamentet, det fabellofibulära ligamentet, det bågformiga ligamentet, det mellersta tredje laterala kapselbandet och biceps femoris-senan (1). Popliteus senans primära funktion är att rotera knäet internt och rotera tibia medialt på lårbenet. Popliteus-senan och popliteofibulära ligamentet har också rapporterats vara de viktigaste strukturerna för att förhindra yttre tibialrotation (3). Skada på muskel-senenheten i popliteus bör misstänkas hos patienter med akut svullet knä och lateral knäsmärta (4).

typiska skador på popliteus senan inkluderar femoral avulsion eller muskulotendinösa bristningar. Den stora majoriteten av popliteus senskador är förknippade med andra laterala/posterolaterala ligamentösa eller menisk skador, medan isolerade skador på popliteus senan står för färre än 10% (2, 4-7).

en genomgång av litteraturen avslöjar flera rapporter som dokumenterar isolerad avulsion eller fullständig bristning skador på popliteus senan (4, 8-17) och endast två rapporter om en isolerad partiell popliteus senan tår (6, 18). Dessutom tenderar de flesta fall av isolerad avulsion av popliteus-senan utan ett associerat osteokondralt fragment att sakna definitiva bildfynd och diagnostiseras därefter på artroskopi.

närvaron av en bifurcated popliteus senan, vilket är en normal variant hitta, var en annan möjlighet beaktas i vår differentialdiagnos av fall 1. Under 2009, Leal-Blanquet et al. granskade 1 569 artroskopier och hittade sex fall med en bifurcated popliteus sena. Alla sex fallen var asymptomatiska patienter som inte presenterade några stödjande Mr-fynd före artroskopi (19). Med tanke på att vår patient var symptomatisk och hade tendinös separation tillräckligt stor för att detekteras på Mr, tror vi att hennes resultat representerar en sann tår. Hon hänvisades till den ortopediska avdelningen där det rekommenderades att hon fick en steroidinjektion och konservativ hantering med fysioterapi.

patienten i fall 2 hade en onormalt belägen popliteus sena belägen mellan lårbenet och tibia, ett konstaterande som vi vet inte tidigare har beskrivits. Ytterligare utvärdering av det posterolaterala hörnet avslöjade också en medialt förskjuten lateral menisk kropp som sträcker sig in i intrakondylar notch. Vi spekulerar i att denna förskjutna menisk, genom att skapa spänning som hade effekten av att dra senan in i meniskrummet, kunde ha varit en faktor som bidrog till den onormala vägen för popliteus senan. Vi spekulerar vidare att denna anomali också kunde ha bero på en icke-visualiserad bristning av popliteofibular ligament som kan ha stört den laterala spänningen som naturligt skapats av senan. I vilken utsträckning den onormalt placerade popliteus senan bidrog till denna patients smärta är svår att urskilja med tanke på hennes associerade menisk tårar, men det verkar troligt att denna abnormitet var en betydande del av hennes smärta med tanke på att åtminstone Mr-Tolkning tycktes patienten gå på hennes popliteus sena. Patienten remitterades till den ortopediska avdelningen, men hon sågs aldrig och förlorades för uppföljning.