primär PREVENTION av ANOREXIA NERVOSA

det finns många åtgärder som läkaren, tillsammans med familjen, allierade vårdpersonal och/eller genom ett bredare folkhälsoinitiativ kan åstadkomma i detta speciella fall som kommer att ha långvariga konsekvenser för patientens framtida utveckling och tillväxt och kommer att öka sannolikheten för hälsosamma resultat genom primär prevention. Läkare som är involverade i primära förebyggande insatser har potential att nå stora och olika grupper av ungdomar som kan vara i riskzonen för oordnad ätning eller progression till bättre karakteriserade ätstörningar. Dessutom kan man stoppa svårighetsgraden av en ätstörning eller förhindra utvecklingen av en ätstörning för att inkludera andra psykiatriska comorbiditeter, såsom humörstörningar. Behovet av primära förebyggande insatser, särskilt av en läkare, kunde inte vara tydligare. Med tanke på den höga förekomsten av dåliga matvanor och ätstörningar, det breda utbudet av ungdomar som drabbats, deras korta och långsiktiga hälsoeffekter, deras motståndskraft mot behandling och deras kostnader finns det en tydlig motivering för primärt förebyggande (20). Olika faktorer och strategier måste hanteras och implementeras i olika miljöer, till exempel i samhället, skolor eller klinisk miljö.

primär prevention kan ske på många nivåer, från sociala ingripanden till individer fokuserar. Varje besök på en läkarmottagning bör effektivt utnyttjas som ett fönster för möjlighet att identifiera problem tidigt och även rådgivning patienter och föräldrar om ätstörningar i lämpliga åldersgrupper. Att ge patienten fler möjligheter till djupgående och intima diskussioner om frågor som kroppsbild och självkänsla, med ett mer omfattande fokus skulle vara idealiskt. Dessutom bör medvetenhet om störningarna och hur man förhindrar dem, hur man märker dem tidigt och hur man söker hjälp göras. Dessutom, med hjälp av en del av en check-up besök för att fråga om skolan, familj, näring, och fritidsaktiviteter kan identifiera att problem utvecklas eller ge ett utlopp för ungdomar att diskutera problem. Diskussioner med tonåringen ensam och föräldrarna ensam kan ge insikt i hem-och skolmiljön. Dessutom kan interaktioner med skollärare också göras (20).

effektiv kommunikation är också viktigt i primär prevention. Effektiv kommunikation mellan tertiära vårdsjukhus, primärvårdssjukhus och barnläkare och familjeläkare är viktigt. Detta gäller särskilt för patienter som är invandrare och omedvetna om hur hälsosystemet fungerar. Effektiv kommunikation mellan vårdhierarkin kan göra det möjligt för primärvårdsläkare att följa sina patienter och hjälpa till att samordna och organisera uppföljning, vilket minskar sannolikheten för återfall och negativa resultat.dessutom observerar vänner och familjemedlemmar situationer som försämras, men kan inte fortsätta eftersom de inte vet vad de ska göra. Hjälplinjer för offentlig information kan upprättas där individer kan ringa anonymt för att söka stöd och råd om hur man hanterar situationer (20). Dessa linjer kan upprättas genom hälso-och sjukvårdssystemet, sociala system eller kopplas till redan befintliga hjälplinjer.’

genom ett bredare folkhälsoinitiativ kan en läkare helt enkelt delta i en 1-timmars presentation om ätstörningar för studenter. En sådan presentation kan realistiskt förväntas öka medvetenheten om de tidiga tecknen på en, och kan ge telefonnummer för remiss. Dessutom skulle genomförandet av bredbaserade primära förebyggande program i skolor vara effektivt. Skolor är en idealisk plats för primära förebyggande program, eftersom de rymmer en stor, fångad, potentiellt riskfylld publik, och de ger en miljö som har lärande och positiva inbördes interaktioner (21). Frågor som en läkare i ett folkhälsoinitiativ kan ta itu med i en skolmiljö kan inkludera: minska kroppens missnöje, kritiskt tänkande om sociokulturella och peer-normer, förstå fysisk utveckling, förbättra kunskapen om näring, kost och viktkontroll och kompetensutveckling, särskilt i matval och förberedelse, fysisk aktivitet och hantering av skadligt grupptryck genom rollspel och gruppdiskussioner. Dessutom kan skolmiljön fungera som plats för den första identifieringen av högriskungdomar eller familjer, och remiss av ungdomar och deras familjer för behandling och pågående stöd. Vissa skolor kan också erbjuda preliminär rådgivning till ungdomar och deras familjer i samarbete med läkare (20) dessutom kan dessa frågor också diskuteras ytterligare i en klinisk miljö.

dessa primära förebyggande insatser bör inte bara riktas mot ungdomar utan även yngre barn, eftersom aktuell litteratur beskriver att rötterna för störd ätning är kända för att börja före tonåren. Forskare hävdar att kulturella normer för attraktivitet förvärvas av barn i mycket ung ålder och att flickor associerar tunnhet med attraktivitet långt före puberteten (22). Därför skulle alla åldersgrupper vara inriktade på primärprevention, med lämpligt innehåll som erbjuds i varje skede av livscykeln (23). Huvudfokus för primära förebyggande insatser bör dock initialt riktas mot 11-14-åringar, eftersom denna åldersgrupp är i ungdomens övergångsperiod som inkluderar puberteten, stora kamratpåverkan, nya sociala roller och betydande kognitiv utveckling och tillväxt.dessutom kan ännu mer fokuserade primära förebyggande insatser rikta grupper med hög risk för AN och ätstörningar, såsom gymnaster, dansare och andra idrottare. Nyligen har många smågrupps primära förebyggande aktiviteter, som involverade läkare, beskrivits. Dessa inkluderar balett skolprogram och program inom college kvinnors anläggningar. Vår patient var mycket aktiv i friidrott innan han blev sjuk (20).

läkare bör förespråka lättillgängliga utbildningsprogram och stöd för patienter med ätstörningar. Större tillgång till ätstörningar behandlingsprogram kommer att underlätta identifiering och behandling av en individ. I det här fallet var en nyinvandrad familj till Kanada, som talade lite engelska, förutom sina barn, okännlig om hälso-och sjukvårdssystemet och vad det hade att erbjuda. Tillhandahållandet av information om tillgängliga samhällsstöd, såsom efterskolgrupper, och hälso-och sjukvårdsprogram i primärvårdskontor och samhällskliniker som erbjuder ätstörningsstöd, råd och vägledning för att få tillgång till andra regionala och hälsovårdstjänster och stöd är avgörande för en läkare. Information kan ges i olika former, såsom flerspråkiga broschyrer och affischer, eller genom direkta en-till-en-diskussioner vid rutinbesök med patienter eller föräldrar. En kunnig läkare som kan rikta sina patienter till dessa samhälls-och hälsovårdstjänster kan vara en tillgång för patienter.

nationella insatser kan eventuellt inkludera lagstiftning mot falska och skadliga viktkontrollprodukter, kontroller av mat som serveras på skolor och förbättringar av hälso-och sjukvården tillgång till näringsmässig och psykologisk rådgivning. Sociala förändringar inkluderar försök att modifiera de kulturella normerna för ätbeteende och önskad kroppsstorlek. Dessa inkluderar svåra men potentiellt höga avkastningsåtgärder för att reformera dietindustrin och utmana reklam och media att förändras, särskilt det som riktas till unga kvinnor. Sådana förändringar har börjat ske. Hues magazine är ” en nationell tidskrift för kvinnor i alla kulturer, former och livsstilar,” och tidningen Seventeen, som riktar sig till ungdomar, har ökat sitt ansvar när det gäller stereotypa kroppsbilder. Många läkare deltar i sina ledare och har bidragit till att ändra bilden och synen på den ideala kvinnan (18). Program på gemenskapsnivå, som kan integreras med skolsystemet, kliniker, lokala medier och religiösa, ungdoms-och föräldraorganisationer, kan vara det mest inflytelserika sättet att stödja och förändra, och kan ge möjlighet att skapa en synergistisk effekt bland de många olika nivåerna och agenterna för förändring (20)

slutligen kommer större tillgång till ätstörningsutbildnings-och behandlingsprogram för Ungdomar och familjer att underlätta identifiering och behandling av oordnad ätning tidigt, och även förhindra återfall och livshotande konsekvenser hos patienter som redan har har en.