diskussion

inneboende centrala venkatetrar används i stor utsträckning för en rad indikationer såsom kemoterapi, hjärtstimulering, intraoperativ och postoperativ administrering av vätskor, antibiotikum, total parenteral näring (TPN), blodprodukter, inotropa läkemedel och elektrolytkorrigering. Många komplikationer relaterade till PICC-linjerna, såsom djup ventrombos i övre extremiteten, infektion, kateterobstruktion, migration, blödning, fraktur, styrtråd som perforerar venen och knutning av katetern inuti venen är väl dokumenterade. En prospektiv studie av 222 patienter gjordes för att bedöma komplikationerna relaterade till PICC-linjen på ett franskt sjukhus. De rapporterade komplikationerna inkluderade linjeobstruktion, djup venös trombos och infektion.

i vårt fall infördes PICC-linjen för långvarig postoperativ användning för upprepad blodprovtagning, TPN och långvarig antibiotikabehandling, vätske-och elektrolythantering. Även om enheten fungerade bra avbröts användningen på grund av efterföljande lokalt ödem i extremiteterna. Övre extremitetsödem var närvarande på båda sidor som kunde ha bero på lågt albumin och beroende position på lemmen. Vi använde single lumen kateter, och avlägsnandet av styrtråden under PICC linjeinsättning var slät, så möjligheten att styrtråd perforering venen uteslöts. Doppler-skanning gjordes inte, eftersom anestesiteamet kallades efter att PICC-linjen togs bort av församlingens invånare. Efter avlägsnande hittades venen tätt vidhäftande mot katetern i hela sin längd. Avbrytande av användning av PICC line utan spolning med hepariniserad saltlösning eller normal saltlösning kunde ha lett till trombbildning, spasm i venen och tät vidhäftning av venen till katetern som orsakade strippning av venen under borttagningen. Även om det inte finns tillräckligt med bevis för användning av hepariniserad eller normal saltlösning för att förhindra kateterblockering.

vi rekommenderade kompression, påverkad lem höjd och förbättring av näringsstatus. Doppler-studien som gjordes i detta skede visade inga tecken på venös trombos. Patienten släpptes utan någon lem kompromiss. På det 10: e dagsbesöket efter urladdning hade ödem i extremiteterna minskat och den totala lemfunktionen var bra.

King Edward Memorial Hospital, Australien har gett detaljerade riktlinjer för borttagning av PICC-linjer. Enligt dem är det maximala motståndet som känns vid borttagning orsakat av venös spasm. Vid fel på borttagning vid första försöket har de föreslagit ompositionering av armen, en långsam saltlösning och applicering av varm värme längs venen i 15-20 minuter innan borttagningen återupptas.