bevis: för och mot

MAST höjde det perifera motståndet, ”analogt med de vasokonstriktiva effekterna av adrenalin”. MAST har visat sig vända hypotension orsakad av Hymenoptera gift. Dessa två offer för bee sting anafylaxi överlevde. 1980 gav Elva patienter med sammansatta bäckenfrakturer och sju patienter med olika subdiaphragmatiska blödningsställen gynnsamma överlevnadsresultat i Nederländerna. Även om sju av patienterna inte överlevde skadorna, i elva av fallen arresterades blödning med användning av MAST och minimala komplikationer rapporterades. 1977 fördes fyrtiosju patienter som överlevde med liknande skador till akutavdelningen med gott blodtryck med användning av MAST på scenen. Betydelsen av dessa kliniska erfarenheter var att patienter överlevde den efterföljande kirurgiska reparationen utan komplikation av akut andningsbesvärssyndrom eller akut njursvikt.

det kan också vara till hjälp, förmodligen inte skadligt (klass IIb-bevis) att använda MAST på patienter som är äldre, med historia av kongestiv hjärtsvikt, penetrerande buksskador, paroxysmal supraventrikulär takykardi, okontrollerad gynekologisk blödning, hypotermisk inducerad hypotoni, okontrollerad blödning i nedre extremiteter, bäckenfraktur med eller utan hypotoni, brusten ektopisk graviditet, septisk chock, ryggradschock, okontrollerad urologisk blödning och hjälp vid intravenös kanylering på grund av perifer avstängning i svåra hypotonifall. Schou et al.rapporterad förbättrad överlevnadsgrad efter användning av MAST hos allvarligt hypotensiva patienter med buktrauma där överlevnad inte är möjlig utan användning av MAST. 1988 visade en fallstudie av en krossskada i nedre extremiteten hos sexton år gammalt vägtrafikolycksoffer att patientens hemodynamiska parametrar förbättrades med användning av MAST, efter att både kolloider och grupp o-negativa packade misslyckades med att förbättra parametrarna, till följd av allvarlig hemorragisk chock på grund av en popliteal artärskada. På arenan för obstetrik och gynekologi tog MAST sig in i Journal of Obstetrics, där en kvinnas liv räddades genom dess användning för att kontrollera hennes kraftiga blödning i en valfri kejsarsnitt. Efterföljande studier gjorda på Memorial Christian Hospital, Sialkot, på sju kvinnor som utvecklade svår obstetrisk hemorragisk chock (blodförlust mer än 250 ml/h och medelartärtryck mindre än 70 mmHg) visade att sex av dem hade sitt blodtryck återställt och förbättrat sin mentala status inom 5 minuter från de första presentationerna där två patienter som var pulslösa, tre var medvetslösa eller förvirrade, medan den återstående inte förbättrades på grund av befintligt kardiovaskulärt tillstånd.MASTAPPLIKATION är kontraindicerad (klass III-bevis) i följande patientscenarier: patienter med membranbrott, penetrerande bröstskada, abdominal uttagning och gravid livmoder. Det ska inte användas som ett tillägg till HLR eller användas för att splittra frakturer i nedre extremiteter.

patienter som uppvisar lungödem, akut hjärtinfarkt, hjärttamponad, kardiogen chock bör inte ha MAST applicerad eftersom användningen kan förvärra hjärtförhållandena hos dessa patienter.

men i fallet med hjärtstopp är kontraindikationen för användningen av den som ett tillägg till HLR diskutabel. I en studie från 1983 visade det sig att hos 136 patienter med hjärtstopp som var äldre än 20 år var överlevnaden till sjukhus 9% jämfört med 4% i den vanliga vårdgruppen.

i en av de obstetriska blödningsfallstillämpningarna i Sialkot fick en av dem masten bort eftersom hon led av andnöd, utstationerad till det underliggande tillståndet av mistral stenos som inte var känt för forskarna och patienten själv. Men i traumasituationer är det svårt att isolera/utesluta sådana patienter, särskilt om patienten inte kan ge en detaljerad historia vid presentationen.

några av de kontraindikationer som nämns ovan är diskutabla. De som var emot användning av MAST rapporterade ingen eller minimal användbarhet för patienterna, medan de som föreslog användning av MAST föreslog behovet av ytterligare studier för att bedöma effekten på specifika patientförhållanden.

förutom kontraindikationer finns det också nackdelar och komplikationer som uppstår vid användning av MAST.

MAST ansökan förlänger scentid. EMS har förespråkats för att scoop och köra instabila fall för att minska scen och Transporttid under den påstådda ”golden hour”. Långvarig scentid för MASTAPPLIKATION är agruable. Schou J et al. omtvistad på den punkt av långvarig scentid. De fann att 4,7 minuters utplaceringstid på platsen visade sig vara realistisk. Prospektiva studier som gjordes 1985 hade dock visat att användning av MAST på scenen inte förbättrar traumapoänget i en urban prehospital miljö. Det sägs också att i den förebyggande dödsutvärderingsstudien att 2 dödsfall berodde på förseningar före sjukhus till följd av användningen av MAST på scenen.

i en stat eller ett land som har lufttransport som en del av EMS-svaret måste akutmedicinspersonal vara försiktig med att MASTTRYCKET är en funktion av höjd. I tre stimulerade patienttransportförsök i en helikopter, som stiger upp från 2500 till 9500 fot, ökade MASTTRYCKET respektive. När helikoptern sjönk från 9500 fot tillbaka till 2500 fot minskade positivt andra ordningens tryck på masten respektive. Betydelsen av denna studie var att MASTINDUCERAT facksyndrom kan uppstå under transport och därmed kräva närmare övervakning.

om MASTAPPLIKATIONEN förlängs kan patienter drabbas av respiratorisk acidos och minska lungens vitala kapacitet. På friska frivilliga minskade långvarig användning av MAST volontärernas tvångsutandningskapacitet med tolv procent, vital kapacitet med tretton procent, funktionell restkapacitet med arton procent och tidvattenvolymen med tjugofem procent minskningar. När det gäller traumapatienter fann en studie att av 25 traumapatienter som rekryterades i andningsfunktionsstudien som följde applicering av MAST, tre patienter drabbades av svår acidos medan resten fick mild acidos. I den djurkontrollerade studien på svin rapporterades hyperkalemi och laktacidos efter långvarig användning av MASTAPPLIKATION.

en annan nackdel med användningen av MAST är dess borttagning i sjukhusinställningen. Plötslig deflation är fysiologiskt ekvivalent med att förlora en signifikant volym blod på några sekunder. Den drastiska förändringen är i efterbelastningsfördelningen och den plötsliga översvämningen av det mjölksyrarika blodet från nedre extremiteterna till patientens centrala cirkulation. Avlägsnande av MAST kräver en erfaren läkare som är utbildad för att förhindra plötslig förlust av blodtryck till patienten. Detta kan dock orsaka förseningar som trauma kirurger och akutläkare är oförmögna att genomföra sekundära undersökningar och fysiska bedömningar på masten drabbade kroppsdelar medan masten är uppblåst.

dessa nackdelar kan ha bidragit till ökad dödlighet och längre ICU-vistelse relaterad till användningen av MAST.

MASTRELATERAT facksyndrom, vilket ledde till total ocklusion av artärtillförseln av de brutna nedre extremiteterna hade också rapporterats. En granskning gjord på 27 fall 1989 visade att MAST bidrog till processen med facksyndrom genom att förlänga muskelischemi ovanpå patienternas komorbiditeter, dvs nedre extremitetstrauma och systemisk hypotension. Två andra studier stödde resultaten av MASTRELATERAT facksyndrom. MAST rapporterades orsaka ocklusion av iliofemorala system från aortabifurkationen till fötterna. Ischemi hos både ben och skrot observerades hos patienten som hade svår hypotension sekundär till överdosering av nifedipin. I en av trauma angiografi fallstudier, det var uppenbart total ocklusion av lårbensartären avslöjas på thorax angiografi gjort på en 60 årig patient som lidit öppna, finfördelade frakturer i höger skenben och vadben och hade MAST appliceras på scenen för att kontrollera blodtrycket. Patienten hade en amputation under knäet under en explorativ operation i höger ljumsk. Det rapporterades två liknande fall i journaler för akutmedicin att patienter med fraktur i nedre extremiteten LED förlust av lemmar efter användning av MAST.

mastapplikationsstudier utförda på patienter med penetrerande främre buksskador sekundärt till stick – och skottskador, penetrerande hjärtsår, traumatisk chock, hemodialysinducerad hypotoni; hypotoni sekundärt till hypotermi gav inte gynnsamma resultat. Faktum är att en studie 1987 visade att med användning av MAST på patienter med främre buksår sekundärt till skott och sticksår var det en absolut ökning av dödligheten med 8% vid sjukhusavladdning.

men det fanns viss framgång för alternativ användning av MAST. Masts hemostatiska effekt bevisades i en isolerad fallstudie 2001 på en patient med svår intra-abdominal blödning från transmural såret i den nedre vena cava.

på den medicinska arenan finns det nya bevis för användningen av MAST. En grupp är patienter med feokromocytom eller kroniskt trötthetssyndrom (CFS). Dessa patienter kommer att ha överdriven ortostatisk hypotension och takykardi. Dessa patienter kommer att ha överdriven sammanslagning av blod i nedre extremiteterna vilket resulterar i subnormal överensstämmelse i pedalvenerna under noradrenalininfusion. Med MASTAPPLIKATION till 30 mm Hg var det korrigering av överdriven venös pool och cerebral perfusion, vilket ledde till snabb förbättring av symtomen. CFS drabbar fyra gånger fler kvinnor än män. Center of Disease Control rapporterar en ökning av prevalensen av CFS.

på den kirurgiska arenan rapporterades masten ha hjälpt till att stabilisera patienter som hade övre gastrointestinal blödningsinducerad hypotoni.New York position paper rekommenderar inte användning av MAST på patienter med inducerad kardiogen chock och hjärttamponad, men djurstudier svarade tydligen positivt på MASTAPPLIKATION. Detta kan kasta nytt utrymme för ytterligare expanderbar forskning om djur och mänskliga ämnen om mastens effektivitet.

ett annat isolerat alternativ som också undersöktes är användningen av hypertonisk saltinfusion med MASTAPPLIKATIONER. Resultaten visade att det ökar medelartärtrycket, vilket ökar hjärtproduktionen. Effekten är emellertid tveksam, eftersom isotoniska lösningar förespråkas och rekommenderas mer gynnsamt än hypertoniska lösningar.