vikten av noggrann blodtrycksmätning kan inte överskattas, och det finns en övergripande förståelse för att validerade blodtrycksmätare behövs för tillförlitlig tryckmätning. Vissa forskare har emellertid ställt frågan om hög höjd, främst på grund av det lägre atmosfärstrycket, kan påverka noggrannheten hos automatiska blodtrycksmätare.1-3

i det aktuella numret av tidskriften presenterar Mingji et al en systematisk granskning om noggrannheten hos blodtrycksmätningsanordningar i de tibetanska områdena i Kina.4 författarna drar slutsatsen att oscillometriska blodtrycksmätare, som valideras vid havsnivå, är väl överens med kvicksilverens blodtrycksmätare för diastoliskt blodtryck uppmätt vid höga höjder, men graden av sådan noggrannhet för systoliskt blodtryck är inte konsekvent.

de två studierna som ingick i granskningen och ledde till denna slutsats visar emellertid vissa signifikanta skillnader i både material och metoder mellan dess prestanda vid havsnivå och hög höjd. Därför bör det ifrågasättas om de erhållna blodtrycksskillnaderna kan tillskrivas hög höjd.

i de flesta blodtrycksmätningsstudier som utförs vid hög höjd ifrågasätter forskare noggrannheten hos oscillometriska enheter men antar att kvicksilverens blodtrycksmätare inte påverkas av hög höjd. För en god förståelse av de tekniska aspekterna av blodtrycksmätning vid hög höjd bör två frågor besvaras först:

1. är det korrekt att anta att kvicksilverblodtrycksmätaren inte påverkas av hög höjd?

2. finns det anledning att tro att oscillometriska blodtrycksmätare påverkas (eller åtminstone påverkas mer än kvicksilver sphygmomanometrar) av hög höjd?

till att börja med den första frågan: kvicksilverblodtrycksmätare mäter relativt eller så kallat mättryck, vilket innebär att mätningar utförs med avseende på den omgivande atmosfären (figur 1). Eftersom slangen i kvicksilverkolonnen är öppen för atmosfärstryck, mäter manometern endast den relativa tryckförändringen. Ett slutet stigarrör som evakuerades till vakuum skulle visa atmosfärstrycket. Andra aspekter som föreslås ha ett möjligt inflytande på mätningen, såsom gravitation och densitetsförändring5 kan inte ha något inflytande eftersom effekten av den första kan försummas (för att ge en indikation: -1,2% mindre gravitation vid 40 km över havet) och densitet beror inte på höjd.

schematisk ritning av en kvicksilver (Hg) manometer. När trycket höjs i manschetten genom pumpning kommer Hg-nivån i behållaren att sjunka och tvinga Hg-nivån i Hg-kolonnen att stiga. På toppen av slangen är en stoppanordning som tillåter luften att passera men inte tillåter Hg att passera för att undvika Hg-spill.

baserat på dessa överväganden är det därför rimligt att anta att kvicksilverens blodtrycksmätare inte påverkas av höjden.

detta leder oss till den andra frågan: Finns det anledning att anta att oscillometriska blodtrycksmätare påverkas av hög höjd? För detta är svaret nästan identiskt som för kvicksilveranordningen. I likhet med kvicksilveranordningen är den oscillometriska blodtrycksmätaren ett öppet system som mäter Relativt tryck. Figur 2 visar en piezoresistant givare som ofta används för mätning av tryck i automatiserade blodtrycksmätare. Manschettrycket är effektivt i transduktorns tryckkammare. Piezo-materialet ändrar sitt elektriska motstånd på grund av det tryck som appliceras. Eftersom det finns ett hål på baksidan av huset är mätningen som utförs relativt, det vill säga oberoende av atmosfärstrycket och höjden.

Piezoresistant tryckgivare dividerat med skärning.

teoretiskt kan amplituden för de oscillometriska vibrationerna ökas med hög höjd. Algoritmen för att bestämma de systoliska och diastoliska blodtrycksvärdena baseras emellertid på den relativa höjden av den genomsnittliga arteriella amplituden (MAP). Oscillometriska blodtrycksmätare mäter kartan, representerad som den maximala amplituden för oscillationerna belägna i mitten av den oscillometriska vågen. Det systoliska blodtrycket påträffas när manschetttrycksoscillationerna är ungefär hälften av storleken (50%) av den maximala amplituden till vänster på kartan. Det diastoliska blodtrycket erhålls när oscillationerna är cirka 70% av höjden på den maximala amplituden till höger.6 Detta innebär att ökade svängningar inte påverkar blodtrycksvärdena. Vidare påverkar det sätt på vilket en manschett appliceras på armen (tätt eller lös) oscillationer mycket mer än höjdförändring någonsin kunde.därför orsakas all signifikant skillnad mellan valideringsstudier vid havsnivå och hög höjd troligen av andra faktorer än hög höjd. Det verkar som om detta också är fallet i mingji et al: s papper; författarna baserar sin slutsats på två studier.12 en studie1 utförs enligt International Protocol revision 20107 och leder till slutsatsen att enheten kan rekommenderas för blodtryck vid hög höjd. Även om slutsatsen inte skiljer sig från valideringsstudien som tidigare utförts med denna enhet vid havsnivå, följdes ett annat protokoll. Studien vid havsnivå utfördes enligt Association for Advancement of Medical Instrumentation (Arlington, VA) protokoll,8 som kräver fler patienter och täcker ett bredare blodtrycksområde än det internationella protokollet.

studien från Li et al, 2 som presenterar en överskattning av systoliskt blodtryck vid hög höjd, avviker signifikant från de erkända protokollen. Till exempel beskriver studien samtidig blodtrycksmätning med hjälp av en kvicksilver sphygmomanometer ansluten till den automatiska blodtrycksanordningen med ett Y-rör.2 Detta skiljer sig från normala valideringsförfaranden med hjälp av sekventiella mätningar och kommer att ändra parametrar för det pneumatiska systemet (t.ex. dämpning), som är viktiga för mätningens noggrannhet. Den anslutna kvicksilver sphygmomanometern påverkar formen på de detekterade oscillationerna och kan därför påverka bestämningen av blodtrycksvärdena. Dessutom kan samtidig mätning där blodtrycksmanschettdeflation styrs av den automatiska anordningen påverka noggrannheten i den manuella mätningen. Automatiserade bildskärmar ger en snabbare manschettdeflation än hastigheten på 2-3 mm Hg/s som rekommenderas för manuella blodtrycksmätningar. Höga deflationshastigheter minskar noggrannheten i manuella mätningar. Slutligen utfördes med den ovan beskrivna metoden den manuella mätningen med kvicksilver sphygmomanometern av endast en singel istället för två observatörer,2 därigenom införande av observatörsförspänning.Sammanfattningsvis, baserat på de tekniska aspekterna av oscillometriska och kvicksilverblodtrycksmätare, finns det ingen anledning att anta att höjd och/eller lägre barometertryck kommer att ha någon effekt på deras noggrannhet. Denna påstående kan bäst testas genom att utföra mätningar med en simulator vid havsnivå och jämföra dessa med mätningar vid lägre atmosfärstryck. Detta kan göras i en tryckkammare i ett laboratorium eller på olika höjder.