diskussion

mikrovaskulär dekompression är ett kirurgiskt ingrepp som utförs efter misslyckande av medicinsk behandling, eller när medicinsk behandling har oacceptabla negativa effekter, för TN. Alla våra patienter har en MR preoperativt, för att bedöma närvaron av en vaskulär slinga som gränsar till trigeminusnerven ganglion: identifieringen av en vaskulär slinga som komprimerar trigeminusnerven har visat sig vara associerad med ett förbättrat resultat efter MVD. 14

förutom det öppna tillvägagångssättet har fullständigt endoskopisk mikrovaskulär dekompression också beskrivits-vilket möjliggör ett mindre invasivt tillvägagångssätt för denna procedur utan ökad risk för komplikationer enligt vissa publicerade bevis. 15

på grund av närheten till kranialnerv VIII är postoperativ hörselnedsättning en möjlighet, med en rapporterad förekomst i litteraturen på 1, 1-1, 3%. 13,16 hjärnstam hörsel framkallade svar kan övervakas intraoperativt i ett försök att förhindra hörselnedsättning. 17 som beskrivits ovan genomgick alla våra patienter intraoperativa auditiva framkallade potentialer. Båda patienterna som upplevde dövhet postoperativt hade emellertid normala auditiva framkallade potentialer fram till hudstängning. Andra potentiella komplikationer inkluderar ansiktsförlamning, sensorisk förlust i ansiktet, postoperativ blödning, CSF-läckage och hjärnhinneinflammation. 13

i denna studie, i genomsnitt 254 dagar postoperativt, hade 24 patienter (76%) ett tillfredsställande resultat (Barrow score kubi 3), medan 8 (24%) rapporterade ett otillfredsställande resultat (Figur 3). En studie från 2010 av 372 patienter som behandlades med mikrovaskulär dekompression mellan 1982 och 2005 för TN-brytning mot medicinsk terapi rapporterade att 84% av patienterna var smärtfria, utan behov av medicinering, vid ett år och att 71% var smärtfria utan behov av medicinering vid 10 år postoperativt. 14

Trigeminusnervdekompression: mikrovaskulära kirurgiska resultat.

en ytterligare studie följde upp 1185 patienter behandlade med mikrovaskulär dekompression i ett större nordamerikanskt neurokirurgiskt centrum under en 19-årsperiod och fann resultat mer jämförbara med de resultat vi rapporterar. Vid ett år rapporterade 75% av patienterna ett fullständigt svar på operationen, och ytterligare 9% rapporterade ett partiellt svar. Tio år postoperativt rapporterade 64% av patienterna fullständig lättnad och 4% rapporterade partiell lättnad. 16

när det gäller postoperativa komplikationer (Tabell 2) var de som oftast uppstod i denna kohort av patienter; CSF-läckage (4 patienter, 12%) sårinfektion (4 patienter, 12%), hörselnedsättning (2 patienter, 6%). Det fanns ett mindre postoperativt cerebellärt hematom som inte krävde neurokirurgisk ingrepp. Inga patienter utvecklade en ansiktsförlamning efter deras operation.

begränsningarna i denna studie är den lilla provstorleken, den retrospektiva naturen av studien och den relativt korta uppföljningsperioden. Orsaken till skillnaden mellan resultaten från vårt centrum och de som rapporterats i litteraturen kan vara: den metod som används för att utvärdera våra resultat; patienter med en lång varaktighet av preoperativa symtom kan skeva data-Den genomsnittliga tiden från diagnos till operation i vår kohort av patienter var 6 år, med en patient som lider av TN för 16 år innan de genomgår mikrovaskulär dekompression – det finns tydliga bevis från ett antal longitudinella studier som lång varaktighet av TN före operationen är en negativ prognostisk faktor. 16,18-19

Även om vi anser att MVD är guldstandardbehandlingsalternativ hos patienter med TN som är eldfasta mot medicinsk hantering eller som inte har svarat på MVD, finns alternativa, mindre invasiva procedurer tillgängliga och kan övervägas hos äldre patienter med betydande komorbiditeter eller hos patienter med MS, som ofta har dåliga resultat efter MVD. 20 Ballongmikrokomprimering är ett förfarande som genomförs perkutant, under fluoroskopisk vägledning, som syftar till att krossa nerven mot skallbasen, när den passerar genom foramen ovale. Den största nackdelen med detta förfarande är att det ofta leder till domningar i ansiktet som vissa patienter kanske inte är beredda att acceptera. Långsiktiga resultat är inte lika gynnsamma som de med MVD: en stor retrospektiv analys av 901 patienter behandlade med ballongmikrokomprimering beskrev smärtlindring utan behov av medicinering hos 67% av patienterna vid ett år och 48% av patienterna vid sexton år efter proceduren. 21

en ytterligare behandlingsmetod som används när MVD inte anses lämplig är användningen av stereotaktisk radiokirurgi, vilket ger riktad strålning till trigeminusnervrotens ingångszon. Det är mindre effektivt än MVD, med smärtlindring, utan användning av medicinering, vid tio år rapporterade i en nyligen publicerad serie att vara 51, 5%. 22 Det finns också en fördröjning i början av smärtlindring efter proceduren, jämfört med MVD och ballongkomprimering, som bör leda till smärtlindring omedelbart efter proceduren.