Påverkad Cerumen
Q. när en patient kommer in med öronsmärta på grund av påverkad cerumen, skulle vårdgivaren normalt instruera sjuksköterskan att utföra öronbevattning. Om bevattningen framgångsrikt tog bort det påverkade cerumen skulle förfarandet betraktas som en del av någon evaluation and management (E/M) – tjänst och vi kunde inte fakturera för tjänsten separat. Med nya regler om borttagning av cerumen i år kan vi få ersättning för öronbevattningen om den inte utförs av leverantören?
A. Du har rätt att du före den 1 januari 2016 skulle ha varit tvungen att rapportera öronbevattningen som en del av e/M-koden om instrumentering inte behövdes för att utföra proceduren. American Medical Association introducerade nuvarande Procedurterminologi (CPT) kod 69209, ”borttagning påverkade cerumen med bevattning/sköljning, ensidig” för att rätta till den situationen. Leverantören måste fortfarande dokumentera att cerumen påverkades för att fakturera för tjänsten, men borttagning behöver inte utföras av en läkare. Medicare Physician Fee Schedule (MPFS) har tilldelat professionell komponent (PC) och teknisk komponent (TC) indikator 5 till denna kod. Denna indikator innebär att tjänsten är täckt incident till en läkares tjänst när tjänsten tillhandahålls av hjälppersonal anställd av läkaren och arbetar under läkarens direkta personliga övervakning. Du får inte fakturera CPT-kod 69209 med CPT-kod 69210, ”borttagning påverkade cerumen som kräver instrumentering, ensidig” för samma öra. CPT-koderna 69209 och 69210 kan dock faktureras för samma möte om påverkad cerumen tas bort från ett öra med hjälp av instrumentering och från det andra örat med sköljning. Du fakturerar varje kod med lämpliga-RT (höger) och-LT (vänster) modifierare.
båda dessa CPT-koder listas som ensidiga tjänster, och CPT-riktlinjer instruerar oss att lägga till modifier -50, ”bilaterala procedurer som utförs vid samma session”, om en av procedurerna utförs på båda öronen. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) behandlar dessa koder annorlunda än vad som finns i riktlinjerna. Det har tilldelat ett medicinskt osannolikt Redigeringsvärde (MUE) på 2 till CPT-kod 69209 och MUE-värde på 1 för CPT-kod 69210. En MUE definieras som de maximala tjänsteenheter som en leverantör skulle rapportera för ett förfarande under de flesta omständigheter för en enda mottagare på ett enda Datum för tjänsten. Detta innebär att även om läkaren kan ta bort cerumen med hjälp av instrumentering för båda öronen på samma datum för tjänsten, CMS kommer att ersätta dig för endast en instans, så du bör inte använda modifier -50. Eftersom MUE för CPT-kod 69209 är 2, skulle du lägga till modifierare -50 för att rapportera att öronsköljningen utfördes i båda öronen om båda öronen hade påverkat cerumen.
CMS begränsar betalningen för CPT-kod 69210 till borttagning av öronvax under besök som uppfyller alla följande kriterier:
- borttagning av Cerumen är den enda anledningen till besöket.
- Cerumen borttagning utförs personligen av en läkare eller avancerad praxis leverantör.
- patienten är symptomatisk (har smärta, tryck, dålig hörsel etc.) från överdriven cerumen.
- Cerumen borttagning kräver mer än droppar, bomullspinne och en cerumen sked.
- dokumentation i patientjournalen visar att proceduren krävde betydande tid och ansträngning.
CPT-kod 69210 kommer att återbetalas till cirka 50 USD och CPT-kod 69209 kommer att återbetalas till cirka USA.$12, beroende på betalaren och din Medicare administrativa entreprenör vid fakturering CPT koder 69209 och 69210, rapport International Classification of Diseases, 10th Revision, klinisk modifiering(ICD-10-CM) koder: (MAC) jurisdiktion.
- H61.21, ”påverkad cerumen, höger öra”
- H61.22, ”påverkad cerumen, vänster öra”
- H61.23, ”påverkad cerumen, bilateral”
Du kan också rapportera en E / M-tjänst om det är ett medicinskt nödvändigt, signifikant och separat identifierbart förfarande som stöds av journaldokumentation.
granska betalare kontrakt för att fastställa regler för återbetalning av dessa tjänster. De flesta betalare har antagit CMS krav på ersättning. Leta också efter lokala täckningsbestämningar (LCD-skärmar) i din MAC-jurisdiktion för specifika riktlinjer när du fakturerar CMS för dessa tjänster, eftersom de är strängare än CPT-riktlinjer, särskilt när det gäller att rapportera en E/M-tjänst med cerumen-borttagningen.
Q. vilka kriterier används för att definiera påverkad cerumen?
A. För att uppfylla CMS-definitionen av påverkad cerumen måste läkaren observera och dokumentera minst ett av följande tillstånd i diagrammet:
- signifikant obstruktion av kanalen: Cerumen försämrar undersökning av kliniskt signifikanta delar av den yttre hörselkanalen, det tympaniska membranet eller ett mellanörat tillstånd
- besvärande symtom: extremt hård, torr, irriterande cerumen som orsakar symtom som smärta, klåda och hörselnedsättning
- Inflammation: förknippad med dålig lukt, infektion eller dermatit
- svårt avlägsnande: Obstruktiv, riklig cerumen som inte kan avlägsnas utan förstoring och flera instrumentationer som kräver en läkares färdigheter
eftersom nästan alla patienter som kräver cerumen bevattning har signifikant obstruktion av kanalen (första kriteriet ovan), uppfyller nästan alla fall som kräver cerumen bevattning CMS definition av påverkad cerumen
Obs: CPT-koder, beskrivningar och andra data är endast Xiaomi 2011, American Medical Association. Alla rättigheter reserverade(eller sådant annat datum för publicering av CPT). CPT är ett varumärke som tillhör American Medical Association (Ama).
ansvarsfriskrivning: JUCM och författaren tillhandahåller denna information endast för utbildningsändamål. Läsaren bör inte göra någon tillämpning av denna information utan att samråda med de särskilda betalarna i fråga och/eller få lämplig juridisk rådgivning.
DAVID STERN, MD (Practice Velocity)
