oscillerande PEP med hjälp av PARI O PEP, fladder, Turboforte, AirPhysio och PEPE

Pari o PEP Video (fladder / Turboforte / AirPhysio / PEPE)

denna lilla rörformade handhållna enhet har ett munstycke och ett perforerat lock som omsluter en rostfritt stålkula som vilar i en cirkulär kon (Fig 2).

Fig. 2 oscillerande PEP med användning av pari O PEP, Flutter, TurboForte, AirPhysio och Pepe

tillämpning av denna enhet har 2 komponenter.

andning (inandning och lätt tvungen utandning)

Huffing/hosta

andning

individen instrueras att långsamt inspirera till en volym som är något större än tidvattenvolymen och utföra ett slutinspiratoriskt andningshåll i 2 till 3 sekunder. Inandning sker genom näsan eller genom munnen genom att andas runt munstycket.

fysiologi – inspirationen ska vara långsam, med den inspirerande hållningen uppmuntrande homogen ventilation.

efter andningshållningen instrueras individen att andas ut genom enheten, med tillräcklig flödeshastighet, mot ett litet expiratoriskt motstånd, med hjälp av magmusklerna i något snabbare takt än normalt.

individer kan stabilisera sina kinder (buccal muskler) med sin andra hand under utgången, om det behövs, för att säkerställa bättre luftflöde når lungorna. Detta upprepas i följd för det föreskrivna antalet andetag.

• när enheten lutas lite mer ner finns det ett lägre tryck och frekvens för att mobilisera slem från de distala luftvägarna
• när enheten lutas lite mer upp finns det ett högre tryck och frekvens för att mobilisera slemmen bilda de proximala luftvägarna

fysiologi – under utgången rullar den rostfria stålkulan upp och ner konen, vilket skapar avbrott i expiratoriskt flöde och genererar en ett positivt utgångstryck (Pep) inom intervallet 18 till 35cmh20. En oscillerande vibration av luften i luftvägarna genereras också som skjuvar sekretioner från luftvägarna och minskar deras viskoelasticitet. Mellanfrekvensfrekvensen för oscillationer efterliknar cilial slagfrekvens och bestäms av vinkeln vid vilken anordningen hålls.

Optimal oscillationsfrekvens och flöde är de som ger förstärkning av luftvägsresonans / vibration i nedre bröstet och övre bukregionen. Individer lär sig i allmänhet att känna igen denna taktila feedback och använda denna för att anpassa sin teknik.

Tvångsutgångsteknik

andningscykler följs av tvångsutgångstekniken (FET) och hostar sedan för att ytterligare mobilisera sekretioner. Fet: s prestanda beskrivs i FET-och ACBT-sektionerna.

recept

denna form av OscPEP-terapi med hjälp av ett munstycke OscPEP-enhet utförs vanligtvis i upprätt sittande läge (Fig 3). Den kan appliceras i andra positioner, förutsatt att effektiv svängning fortfarande uppnås.

Fig. 3 Munstycke OscPEP

en typisk cykel av OscPEP-terapi består av:

antalet andetag genom enheten kan variera från 6 till 10 (en cykel). Detta beror på individens sputumvolym, trötthet och andnöd nivåer

den tvingade utgångstekniken (huffing följt av andningskontroll) upprepas 1 till 3 gånger beroende på patientens kliniska status, antingen genom eller utanför enheten

varje behandlingssession ska bestå av 6 till 10 cykler

beroende på den dagliga sekretionsproduktionen kan denna typ av OscPEP-terapi appliceras dagligen, eller så kan du använda den för att två gånger dagligen i ett stabilt kliniskt tillstånd. Under en akut infektion kan frekvensen, antalet andetag per cykel och antalet cykler förändras. Hos pediatriska patienter kan det också bero på andra faktorer som diskuteras i samband med terapeuten och familjen.

patienten ska ges skriftliga instruktioner inklusive teknik, recept och rengöring av enheten.

klinisk tillämpning och bevis för denna enhet

vid bronkiektasi förbättrade Fladdernaxi sekretionstransport och minskad viskositet mer än MASKPEP-terapi (Ramos et al 2009, Tambascio et al 2011). Jämfört med ingen behandling förbättrade den sputumutskiljning och förbättrad livskvalitet hos personer med stabil bronkiektas (Lee 2015). Det visade sig också minska hyperinflationen mer effektivt än postural dränering och långsam utgång (Guimaraes 2012). Jämfört med ACBT, med eller utan postural dränering eller autogen dränering hos personer med bronkiektasi i ett stabilt kliniskt tillstånd eller under en akut exacerbation, tolererades Flutter michai lika väl och erbjöd liknande fördelar i sputumutskiljning som de andra teknikerna (Eaton et al 2007, Thompson et al 2002, Tsang 2002, Herrera-Cortina 2016) och föredrogs av patienter (Eaton et al 2007).

hos barn med CF, en långsiktig studie av Orlik et al (2001) som jämför ACBT, PD med slagverk +/- vibration och fladder fann att både ACBT och fladder förbättrade FEV1-och FVC-värden. En annan studie under en ettårsperiod, utförd med en grupp barn med CF jämförde fladdern med PEP (McIlwaine et al 2001). PEP-gruppen bibehöll eller förbättrade sin lungfunktion medan Fluttergruppen visade en signifikant nedgång och visade sig också ha ökat antibiotikaanvändning och sjukhusvistelser.

se oscillerande PEP-terapi för kliniska försiktighetsåtgärder.

Products:

PARI O-PEP

For information on PARI O-PEP device go to the Technipro Pulmomed website: http://www.pulmomed.com.au/pari_opep.html

Instructions for using Pari O-PEP

Flutter

For information on Flutter go to the Airliquide healthcare website: http://www.vitalaire.com.au/Site/pages/items/COPD/FlutterMucous.php