Q-vinkeln är en mycket viktig indikator på biomekanisk funktion i nedre extremiteten. Denna mätning återspeglar effekten av quadriceps-mekanismen på knäet (därav ”Q” – vinkeln). När den bedöms korrekt ger den mycket användbar information om anpassning av bäcken, benet och foten. Bestämning av Q-vinkeln är särskilt viktigt för patienter som är atletiskt aktiva, både i tävlings-och rekreationssporter. Det är också nödvändigt att mäta denna vinkel hos kvinnliga patienter som går för hälsa eller som klättrar trappor ofta. Effekterna av överdriven pronation på Q-vinkeln förtjänar också uppmärksamhet, eftersom kontroll av fotpronation ofta kan minska de skadliga effekterna av en onormal Q-vinkel.

bestämning av Q-vinkeln

Definition och procedur. Q-vinkeln är vinkeln mellan quadriceps-muskeln (främst rectus femoris) och den patellära senan.1 Det ger användbar information om knäets inriktning i frontplanet. En mätning görs av vinkeln som bildas av quadriceps-muskelns drag från bäckenet till patella och patellarsenans drag på tibia. Eftersom stora krafter överförs genom patella under förlängning kommer felinriktning att orsaka problem med knäfunktionen.

för att mäta Q-vinkeln, börja med patientens knä och höft i förlängning och quadriceps-muskeln avslappnad. Placera först mittaxeln på en långarmsgoniometer över mitten av patella. Därefter palpera den proximala tibia och rikta den nedre goniometerarmen längs den patellära senan till tibial tuberkeln. Ta överarmen på goniometern och rikta den direkt mot den främre överlägsna iliac ryggraden (ASIS). Den lilla vinkeln mätt med goniometern är Q-vinkeln.

patientposition. Små variationer i patientpositionering har en signifikant effekt på mätningen av Q-vinkeln, och mättillförlitligheten i den bakre positionen är endast måttlig.2, 3 det bästa sättet att utföra detta test är med patienten stående. Detta har fördelen att mäta Q-vinkeln i patientens vanliga upprätt hållning, så att de normala viktbärande spänningarna ingår. Detta innebär att ytterligare valgusbelastningar på knäet och inre rotationskrafter på grund av överdriven fotpronation ingår i mätningen. Eftersom vi är mest intresserade av att bedöma hur knäet fungerar under dagliga och sportaktiviteter, är det verkligen vettigt att få denna viktiga mätning i en viktbärande position.

normala intervall. Vid uppmätt stående bör Q-vinkeln falla mellan 18 och 22.4 män är vanligtvis i den låga änden av detta intervall, medan kvinnor (på grund av deras bredare bäcken) tenderar att ha högre mätningar. En författare anser att stående Q-vinklar som är större än 25 kg hos kvinnor och 20 kg hos män är onormala.5 när de mäts i den bakre positionen kommer värdena att vara lägre och det normala intervallet slutar vid 15 kg hos män och 20 kg hos kvinnor.6 generellt sett, när det gäller quadriceps-vinkeln, är mindre bättre än mer.

problem associerade med Q-vinkeln

ökade mätningar. En Q-vinkel uppmätt vid den högre änden av det normala intervallet indikerar en tendens till ökad biomekanisk stress under ansträngande eller repetitiva aktiviteter med knäet. När mätningen ligger över normala gränser ökar sannolikheten för att utveckla knäledssymptom snabbt. Dessa problem är beroende av ett antal faktorer, inklusive vanliga krafter på knäet och andra anpassningsavvikelser.

patellar spårning. En hög Q-vinkel stör den smidiga rörelsen av patella i lårbenet. Med tiden, och särskilt med sportaktiviteter och/eller trappklättring, orsakar denna mikrotrauma en icke-specifik främre knäsmärta. Patellofemoral smärtsyndrom utvecklas när onormal spårning fortsätter och orsakar muskelobalans.7 så småningom finns det att bära bort brosket på undersidan av patella (chondromalacia patellae) och degenerering av knäets ledytor (DJD). Vid denna tidpunkt har permanent skada gjorts, och fullständig återhämtning är vanligtvis inte möjlig.

överdriven fotpronation. När en patient har överdriven pronation av foten förstoras Q-vinkelspänningar. Förlängd tid i pronation orsakar överdriven inre rotation av tibia, vilket hindrar dess normala yttre rotation under gångprogression i stansfasen. Denna överdrivna inre tibialrotation överför onormala krafter uppåt i den kinetiska kedjan och producerar mediala knäspänningar, kraftvektorförändringar av quadriceps-mekanismen och lateral spårning av patella.8 kombinationen av en högre Q-vinkel med överdriven pronation orsakar en snabbare progression från knädysfunktion till patellofemoral artralgi till degenerativ ledsjukdom.

minskar Q-vinkeln

ortotiska stöd. Det mest effektiva sättet att minska en hög Q-vinkel och att sänka de biomekaniska påfrestningarna på knäleden är att förhindra överdriven pronation med skräddarsydda funktionella ortoser.9 En studie visade att användning av mjuk korrigerande ortotik var effektivare för att minska knäsmärta än ett traditionellt träningsprogram.10 en nyare studie visar att Q-vinkelsymmetrier, sekundära till överdriven pronation som påverkar knäjustering, effektivt kan kontrolleras eller korrigeras med hjälp av skräddarsydda funktionella ortoser.11

justeringar och övningar. Även om ingen justering har rapporterats minska Q-vinkeln, bör en sökning efter feljusteringar i bäcken och knä vara en del av vården. Det är viktigt att god biomekanisk funktion återställs till alla leder i båda nedre extremiteterna.

sträckning av täta muskler och förstärkning av svaga områden bör inkluderas. Muskler som vanligtvis visar sig vara täta inkluderar: quadriceps, hamstrings, iliotibialband och gastrocnemius. Vastus medialis obliquus (VMO) är vanligtvis svagare än den motsatta vastus lateralis-muskeln. Ibland är det samordningen av dessa muskler som har blivit onormal. Förstärkning kan kräva ett särskilt fokus på tidpunkten för muskelkontraktioner. Slutna kedjeövningar (som väggklackar) som endast görs till 30 ml flexion rekommenderas för närvarande.12

1 Magee DJ. Ortopedisk Fysisk Bedömning. Philadelphia: WB Saunders, 1987: 296.
2 Olerud C, Berg P. Variationen av Q-vinkeln med olika positioner på foten. Clin Orthop 1984; 191: 162-165.
3 Tomsich DA et al. Patellofemoral anpassning: tillförlitlighet. J Ortho Sports Phys Ther 1996; 23: 200-208.
4 Loudon JK, Jenkins W, Loudon kl. Förhållandet mellan statisk hållning och ACL-skada hos kvinnliga idrottare. J Ortho Sports Phys Ther 1996; 24: 91-97.
5 inlägg WR. Patellofemoral smärta: låt den fysiska undersökningen definiera behandlingen. Phys Sports Med 1998; 26.
6 Hvid I, Anderson LB, Schmidt H. Chondromalacia patellae: förhållandet till onormal patellofemoral ledmekanik. Acta Orthop Scand 1981; 52: 661-669.
7 Galea AM, Albers JM. Patellofemoral smärta: inriktning på orsaken. Phys Sports Med 1994; 22.
8 Tiberio D. effekten av överdriven subtalär gemensam pronation på patellofemoral mekanik: en teoretisk modell. J Ortho Sports Phys Ther 1987; 9: 160-165.
9 D ’ Amico JC, Rubin M. påverkan av fotortotik på quadriceps-vinkeln. J Am Fotvård Med Assoc 1986; 76: 337-340.
10 Eng JJ, Pierrynowski Mr. utvärdering av mjuka fotortotika vid behandling av patellofemoral smärtssyndrom. Phys Ther 1993; 73: 62-70.
11 Kuhn DR, Yochum TR, körsbär AR, Rodgers SS. Omedelbara förändringar i quadriceps femoris vinkel efter insättning av en ortotisk enhet. J Manip Physiol Ther 2002; 25 (7):465-470.
12 Johnson RM, Poppe TR. Med tanke på patellofemoral smärta: motion recept. Styrka Skick J 1999; 21: 73-75.