strukturerna och funktionerna hos ett nyfött barns och unga spädbarns mun kan påverka de livslånga processerna för utfodring och tal. Medan många föräldrar (och yrkesverksamma) kan vara omedvetna, kan problem börja uppstå i utero och under de första veckorna till månaderna av livet. Men genom förälder och yrkesutbildning finns det sätt att hålla barnets munutveckling ”på rätt spår” som börjar vid födseln. Denna artikel beskriver och diskuterar ansikts -, mun-och halsegenskaper hos nyfödda och unga barn, så föräldrar och yrkesverksamma kan identifiera typisk vs atypisk anatomi och fysiologi.

ansikts -, mun-och Halsegenskaper hos nyfödda och tidig spädbarn

nyfödda, barn och vuxna delar några liknande ansiktsegenskaper om deras strukturer har utvecklats på lämpligt sätt. Detta inkluderar ett fint brett horisontellt ögonområde (ungefär bredden på ett öga gånger 5), ögonens mitthörn som ligger i linje med den bredaste delen av näsan, en relativt rak läpplinje och en näsa till philtrum-vinkel som är 90 till 110 grader (Boshart, 1999).

nyfödda har dock Elva unika mun-och halsegenskaper som motiverar diskussion.

en nyfödd har:

• mun-och halsstrukturer i mycket nära närhet
• begränsat öppet utrymme inom mun-och halsområdena
• en liten, något retruderad (dras tillbaka) underkäke
• en bred ”U” formad gom
• en flexibel/rörlig gom
• näsa andning
• en tunga som fyller munnen i vila
• en djupt kupad tunga när du ammar
• tandkött som förstoras för att hjälpa till med spärren
• gott om sugkuddar i kinderna
• relativt horisontell positionering av Eustachian-rören

(Bahr, 2001, 2010, 2015; Coryllos, Genna, & Salloum, nd; Geddes, Kent, Mitoulas, & Hartmann, 2008; Morris, 1985; Morris & Klein, 2000; Oetter, Richter, & Frick, 1995; sida, 2003b; upledger & vredevoogd, 1983; upledger, 1996)

mun-och halsstrukturer nära/begränsat utrymme

en nyfödd mun-och Halsstrukturer är nära varandra, så det är begränsat öppet utrymme i munnen och halsen. Detta hjälper vanligtvis att utveckla, heltidsfödda att säkert mata och svälja. När barnet växer och utvecklar utfodringsförmåga ökar det öppna utrymmet i barnets mun-och halsområden.

ytterligare resurser:

Oral Motorbedömning och behandling: åldrar och steg

därför skiljer sig mun – och halsområdena hos en nyfödd från en tre eller sex månader gammal baby sekundär till tillväxt. Matningsterapeuter (t. ex., amningskonsulter, tal-språkpatologer, arbetsterapeuter, orofacial myofunktionella terapeuter etc.) måste hålla dessa förändringar i åtanke när de hjälper föräldrar att utveckla utfodringsprogram.

Retruded underkäke

nyfödda barn har små, något retruderade (dragna tillbaka) nedre käkar (mandibles) som är ungefär 30 procent av vuxenstorleken vid födseln (sidan, 2003a). Det finns en betydande käfttillväxt under det första leveåret (Enlow, 1982; Page, 2003b; Van der Liden, 1986). Efter sex månader kommer föräldrarna att märka att deras barns underkäke börjar rada upp med barnets Filtrum (område ovanför överläppen) och näsbryggan sett från sidan (dvs profil). Käfttillväxt underlättas via lämpliga utfodrings-och munutvecklingsaktiviteter (t.ex. amning; åldersanpassad mat och flytande introduktion, lämplig munning av händer, fingrar och munleksaker etc.).

”U”: Formad gom

den nyfödda gommen (munens tak) har en bred ”U”-form och är ungefär 1 tum bred (sida, 2003b) från sida till sida över mittlinjen (dvs 50 procent av vuxenbredden). Gommen är flexibel och rörlig vid födseln men kommer att härda över tiden. Palatal utveckling och form påverkas signifikant av placeringen av barnets tunga i vila och under amning. Barnets tunga bör vila lätt sugs mot munnen och moderns bröst bör dras djupt in i barnets mun under amning för att bibehålla gommens breda ”U” – form (sidan, 1999).

Flexibel gom

men om en baby har en öppen munställning i vila eller använder en napp för mycket, kan barnets tunga inte göra sitt jobb för att hålla gommen form. Dessutom är flaskmatning en helt annan process än amning och hjälper inte till att bibehålla gomens form (Gomes, Trezza, Murade, & Padovani, 2006; Jacinto-Goncalves, Gaviao, Berzin, de Oliveira, & Semeguini, 2004). Flaskmatning är ett medicinskt sätt att mata ett mänskligt spädbarn. Enligt American Academy of Pediatrics (2012, s. e827), ”amning och bröstmjölk är de normativa normerna för spädbarnsmatning och näring.”

näsandning

om gommens form blir hög och smal kommer detta att påverka formen och storleken på näsområdet eftersom gommen är golvet i näshålan. Små nasala områden kan göra näsan andas svårt och näsgångarna svårt att rensa leder till övre luftvägarna frågor. Näsandning behövs för effektiv suck-swallow-breathe synchrony som används vid bröst-och flaskmatning samt effektiv syresättning av blodet för alla livsprocesser (Alexander, 1987; Gray, 1980; Lundberg, Farkas-Szallasi, Weitzberg, Rinder, Lidholm, Anggaard, Hokfelt, Lundberg, & Alving, 1995; McCann, Licinio, Wong, Yu, Karanth, & Rettorri, 1998; Northrup, 2001, 2005; sida, 2003a & b; Schedin, Norman, Gustafsson, herin, & Frostell, 1996).

tungan fyller munnen i Vila

som tidigare nämnts fyller den nyfödda tungan munnen i vila för att bibehålla gommens breda form. Tungan ska vara mobil och inte bunden eller begränsad. Tunga och andra orala begränsningar kan vara genetiska (Acevedo, da Fonseca, Grinham, Doudney, Gomes, de Paula, & Stanier, 2010; Han, Kim, Choi, Lim, & Han, 2012; Klockars & pitkaranta, 2009). Kliniskt verkar det som att barn med tunga band också kan ha läpp-eller buccal (kind) band. Dessa band kallas för närvarande bundna orala vävnader.

tunga slips (dvs ankyloglossia ofta orsakad av en kort, tjock lingual frenum) begränsar vanligtvis tungan från att komma över det nedre tandköttet under amning. Detta kan påverka utfodringen avsevärt och kan få barnet att använda kompensatoriska, onormala tunga-och käkrörelser under amning eller flaskmatning, såsom tungknullning, bunching och/eller tryckning samt chomping på bröstet eller flaskan för stabilitet. (Geddes, Langton, Gollow, Jacobs, Hartmann och Simmer, 2008; Haham, Marom, Mangel, Botzer, & Dollberg, 2014). Läpp-och / eller kindband kan påverka barnets spärr eftersom läppar och kinder arbetar tillsammans för en symmetrisk läppspärr på bröstet eller flaskan (Kotlow, 2013). Graden av tunga, läpp eller kind tethering bestämmer deras inverkan på utfodring och om en frisättning eller revision behövs.

djupt kupad tunga

en nyfödd tunga är djupt kupad under reflexiv amning (ett svar som typiska barn föds med). Under amning har tungan en ”distinkt, rytmisk, bakåt-framåt stripprörelse som hjälper till att dra vätska i munnen” (Morris & Klein, 2000, s. 77). ”Amning är en dynamisk process som kräver koppling mellan periodiska rörelser i barnets käkar, vågning av tungan och bröstmjölkutkastningsreflexen” (Elad, Kozlovsky, Blum, Laine, Po, Botzer, Dollberg, Zelicovish, & Sira, 2014, S. 5230). Medan rörelserna för bröst-och flaskmatning verkar liknande, finns det skillnader mellan dessa processer.

förstorat tandkött

under utfodringsprocessen förstoras det nyfödda tandköttet enligt uppgift för att hjälpa till med spärren (Montagu, 1986). Denna utvidgning (som sannolikt beror på ökad blodtillförsel till området) avtar enligt uppgift mellan 3 och 6 månaders ålder, eftersom barnet använder en volitionell 3-dimensionell sug i stället för den reflexiva amningen. I den 3-dimensionella Sugen rör sig spetsen och sidorna av tungan uppåt och läpparna pucker. Tungan är fortfarande kupad men inte lika djupt kupad som den nyfödda. Tongue cupping och tongue tip elevation är avgörande för utvecklingen av ett moget sväljmönster.

Buccal Sucking Pads

Full-term vanligtvis utveckla nyfödda föds också med buccal fett pads (vanligen kallade sugande pads). Dessa utvecklas mot slutet av graviditeten när annat fett utvecklas på barnets kropp, så för tidiga barn utvecklar inte dem och kortvariga barn kan ha tunna. Sugande kuddar är bollar av fett i ett barns kinder som hjälper till att hålla kinderna mot tandköttet, så att barnet kan uppnå lämpligt intraoralt tryck under utfodring. De levererar sidostabilitet i munnen tills barnets kindmuskler (särskilt buccinators) får kontroll över processen mellan 4 och 6 månader. Vid denna tidpunkt engagerar barnet 3-dimentional suck och tuggar på lämpliga munleksaker och säkra första livsmedel medan sugkuddarna krymper och kindmusklerna blir alltmer aktiva.

horisontella Eustachian-rör

Eustachian-rören (som har sitt ursprung på baksidan av nasofarynx och slutar i mellanörat) är relativt horisontella hos nyfödda. Detta är en anledning till att barnens kroppar placeras i en 45 graders (eller högre) vinkel när flaskan matas. Om en baby är flaskmatad liggande (liggande) finns det större möjligheter för vätska att komma in i Eustachian-rören än om en baby matas upprätt (NIH, 2014). Flaskmatning verkar också innebära en annan uppsättning tryck än amning. Vid amning verkar trycket i orala, nasala och faryngeala system utjämnas. Bröstmjölk innehåller också enligt uppgift några antibakteriella egenskaper som sannolikt kommer att skydda barnet om bröstmjölk ska komma in i Eustachian-rören. Därför kan en mängd olika amningspositioner användas säkert för att mata en baby. Det är också välkänt att ammade barn har färre mellanörproblem och övre andningsproblem än flaskmatade barn (Aniansson, Alm, Andersson, Hakansson, Larsson, Nylen, Peterson, Rigner, Svanborg, Sabharwal, et al., 1994; Watkins, Leeder, & Corkhill, 1979).

slutsats

det är viktigt att föräldrar och yrkesverksamma har en god förståelse för nyfödd och tidig spädbarns anatomi, fysiologi, tillväxt och utveckling, så att de kan tillämpa och uppmuntra bästa möjliga mun -, utfodrings-och vokalutvecklingspraxis hos spädbarn och småbarn. I den här artikeln berörde vi nyfödd och tidig spädbarns anatomi och fysiologi. Processerna för utfodring, oral lek och tidig vokal/talutveckling överlappas emellertid på denna anatomi och fysiologi, och dessa processer utvecklas avsevärt under de första två åren av livet som börjar vid födseln. Information om utfodring, munutvecklingsaktiviteter och tidig talutveckling finns i böcker av Morris & Klein (2000), Bahr (2010) och andra. Hittills verkar det bara finnas en longitudinell studie om utfodring och pre-talfärdigheter av Morris (1978, reviderad 2003). Därför krävs forskning.

länkar av intresse

1. ingen har någonsin berättat för mig (eller min mamma) det!: Allt från flaskor och andning till hälsosam talutveckling
2. Oral Motorbedömning och behandling: åldrar och steg
3. för mer information, besök hennes hemsida: www.agesandstages.net

1. Acevedo, A. C., da Fonseca, J. A., Grinham, J., Doudney, K., Gomes R. R., De Paula, L. M., & Stanier, P. (2010). Autosomal-dominerande ankyloglossia och Tandantal anomalier. Journal of Dental Research, 89 (2), 128-132.
2. Alexander, R. (1987). Oral-motorisk behandling för spädbarn och småbarn med cerebral pares. Seminarier i tal och språk 8(1), 87-100.
3. American Academy of Pediatrics. (2010). Amning och användning av bröstmjölk. Pediatrik, 129 (3), E827-e841.
4. Aniansson, G., Alm, B., Andersson, B., Hakansson, A., Larsson, P., Nylen, O., Peterson, H., Rigner, P., Svanborg, M., Sabharwal, H., et al. (1994). En prospektiv kohortstudie på amning och otitis media hos Svenska spädbarn. Pediatric Infectious Disease Journal, 13 (3), 183-188.
5. Bahr, D. (2015). Allt du behöver veta om ett barns mun för god matning, tal och munutveckling. Las Vegas, NV: åldrar och etapper Bisexuell e-kurs.
6. Bahr, D. (2010). Ingen har någonsin berättat för mig (eller min mamma) det! Allt från flaskor och andning till hälsosam talutveckling. Arlington, TX: sensorisk Värld.
7. Bahr, DC (2001). Oral motorbedömning och behandling: åldrar och stadier. Needham Heights, MA: Allyn & Bacon.
8. Boshart, C. (1999). Oral – ansiktsillustrationer och referensguide. Temecula, CA: Taldynamik.
9. Coryllos, E., Genna, C. W., & Salloum, A. C. (n. d.). Medfödd tunga-slips och dess inverkan på amning. American Academy of Pediatrics: avsnitt om amning. Åtkomst 24 augusti 2009 http://www.apa.org.
10. Elad, D., Kozlovsky, P., Blum, O., Laine, A. F., Po, M. J., Botzer, E., Dollberg, S., Zelicovish, M., & Sira, L. B. (2014). Biomekanik för mjölkutvinning under amning. Proceedings of National Academy of Sciences, 111 (14), 5230-5235.
11. Enlow, D. (1982). Handbok för ansiktstillväxt. New York, NY: W. B. Saunders bokförlag.
12. Geddes, D. T., Langton, D. B., Gollow, I., Jacobs, L. A., Hartmann, P. E., & simma, K. (2008). Frenulotomi för ammande spädbarn med ankyloglossia: effekt på mjölkavlägsnande och sugmekanism som avbildas av ultraljud. Pediatrik, 122 (1), e188-e194.
13. Geddes, D. T., Kent, J. C., Mitoulas, L. R., & Hartmann, P. E. (2008). Tungrörelse och intra-Oralt vakuum hos ammande spädbarn. Journal of Early Human Development, 10, 1016.
14. Gomes, C. F., Trezza, E. M., Murade, E. C., & Padovani, C. R. (2006). Ytelektromyografi av ansiktsmuskeln under naturlig och artificiell utfodring av spädbarn. Journal of Pediatrics (Rio Journal), 82(2), 103-109.
15. Haham, A., Marom, R., Mangel, L., Botzer, E., & Dollberg, S. (2014). Förekomst av amningssvårigheter hos nyfödda med en språklig frenulum: en prospektiv kohort-serie. Amningsmedicin, 9(0), 1-4.
16. Han, S. H., Kim, M. C., Choi, Y. S., Lim, J. S., & Han, K. T. (2012). En studie om ankyloglossias genetiska arv baserat på stamtavla analys. Arkiv för plastikkirurgi, 39 (4), 329-332.
17. Jacinto-Goncalves, Sr, Gaviao, MB, Berzin, F., De Oliveira, A. S., & Semeguini, T. A. (2004). Elektromyografisk aktivitet hos perioral muskel hos ammande och icke-ammande barn. Journal of Clinical Pediatric Dentistry, 29 (1). 57-62.
18. Klockars, T., & Pitkaranta, A. (2009). Arv av ankyloglossia (tunga-slips). Klinisk Genetik, 75 (1), 98-99.
19. Kotlow, L. (2013). Diagnostisera och förstå maxillary lip-tie (överlägsen labial, maxillary labial frenum) när det gäller amning. Journal of Human laktation, 29 (4). 458-464.
20. Lundberg, J. O., Farkas-Szallasi, T., Weitzberg, E., Rinder, J., Lidholm, J., Anggaard, A., Hokfelt, T., Lundberg, J. M., & Alving, K. (1995). Hög kväveoxidproduktion i mänskliga paranasala bihålor. Naturmedicin, 1 (4), 370-373.
21. McCann, S. M., Licinio, J., Wong, M. L., Yu, W. H., Karanth, S., & Rettorri, V. (1998). Kväveoxidhypotesen om åldrande. Experimentell Gerontologi, 33 (7-8), 813-826.
22. Montagu, A. (1986). Rörande: hudens mänskliga betydelse. (3: e upplagan.). New York, NY: Harper & Radutgivare.
23. Morris, S. E. (1978, reviderad 2003). En longitudinell studie av utfodring och pre-talfärdigheter från födsel till tre år. Opublicerad forskningsstudie.
24. Morris, S. E. (1985). Utvecklingsimplikationer för hantering av utfodringsproblem hos neurologiskt nedsatta spädbarn. Seminarier i tal och språk, 6(4), 293-315.
25. Morris, S. E., & Klein, MD (2000). Pre-Feeding färdigheter: en omfattande resurs för måltidsutveckling. (2: a upplagan.). San Antonio, TX: Terapi skicklighet byggare.
26. nationella institut för hälsa / US National Library of Medicine (NIH). (2014). Öroninfektion-akut. MedlinePlus Medical Encyclopedia, uppdaterad av Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000638.htm.
27. Northrup. C. (2005). Mor-dotter visdom: skapa ett arv av fysisk och emotionell hälsa. New York, NY: Bantam Dell.
28. Northrup, C. (2001). Menopausens visdom: skapa fysisk och emotionell hälsa och läkning under förändringen. New York, NY: Bantam böcker.
29. Oetter, P., Richter, E. W., & Frick, S. M. (1995). M. O. R. E.: integrera munnen med sensoriska och posturala funktioner. (2: a upplagan.) Hugo, MN: PDP Press.
30. sida, DC (1999). Den nya dental-medicinska renässansen: medicinskt effektiv funktionell käftortopedi. Den Funktionella Ortodontisten: En tidskrift för funktionell Käftortopedi, 16 (1), 16-25.
31. sida, DC (2003a). Dina käkar – ditt liv. Baltimore, MD: SmilePage publicering.
32. sida, DC (2003b). ”Real” tidig ortodontisk behandling: från födsel till ålder 8. Den funktionella ortodontisten: en tidskrift för funktionell Käftortopedi, 20 (1-2), 48-58.
33. Schedin, U., Norman, M., Gustafsson, L. E., Herin, P., & Frostell, C. (1996). Endogen kväveoxid i de övre luftvägarna hos friska nyfödda spädbarn. Pediatrisk Forskning, 40 (1), 148-151.
34. Upledger, J. E., & Vredevoogd, jd (1983). Kraniosakral terapi. Seattle, WA: Eastland Press.
35. Upledger, J. E. (1996). En hjärna är född: utforska födelse och utveckling av centrala nervsystemet. Berkley, CA: North Atlantic Book och Palm Beach Gardens, FL: Upledger Institute.
36. Van der Liden, F. (1986). Ansiktstillväxt och ansikts ortopedi. Hanover Park, IL: Quintessence Publishing Co.
37. Watkins, C. J., Leeder, S. R., & Corkhill, R. T. (1979). Förhållandet mellan bröst-och flaskmatning och andningssjukdom under det första leveåret. Journal of Epidemiology and Community Health, 33, 180-182.