sammanfattningen av data indikerar att det lägre lipoproteinet med låg densitet (LDL) kolesterol för högriskpatienter desto bättre är de hjärtskyddande fördelarna. Dessa fördelarinkludera en teoretisk förbättring av vaskulär stabilitet.

de uppdaterade riktlinjerna återspeglar resultaten av 5 stora studierpå statinintervention som visade en log-linjär korrelationmellan LDL-kolesterolnivå och kranskärlssjukdom (CHD) risk. Det är viktigt att ingen lägre tröskel för Ldlkolesterol identifierades, vilket indikerar att lägre LDL-kolesterolnivåer hos patienter med mycket hög risk är ett viktigt nytt mål för kliniker och patienter att uppskatta.

Scott Grundy, MD, PhD, ordförande för ATP III och anAHA representant för NCEP, uppgav, ” ju lägre betterfor högriskfolk.”Samtidigt tillade han,” det finns starka stödjande bevis för att lägre LDL-kolesterolär bättre, men det måste balanseras mot kostnad ochbiverkningar av att uppnå mycket låga nivåer, vilket ofta kräver höga doser av medicinering eller kombinationsterapi.”Han betonade också att terapeutiska livsstilsförändringar(TLC) har en betydande fördel och förblir grunden för lipidhantering och kolesterolemi förebyggande.

höjdpunkter i riktlinjerna

& # 8226; Tonvikten läggs på vikten av TLC som grundterapi för lipidhantering för att ge signifikantfördelar utöver sänkning av LDL-kolesterol(minska inflammation, minska triglycerider, ökninghögdensitetslipoproteinkolesterol, förbättrablodsocker, etc)

• läkemedelsbehandling rekommenderas för alla högriskpatientermed LDL-kolesterolnivåer av ≥100 mg/dL (den föregåendeguideline indikerade LDL-kolesterolnivåer mellan100 och 129 mg/dL; användningen av läkemedelsbehandling var en terapeutiskalternativ baserat på klinisk bedömning, men det har ändrats till en fast rekommendation att gå lägre)

&#8226; LDL-kolesterolmålet för <70 mg/dL har blivit det nya terapeutiska alternativet för mycket högriskpatienter(inklusive de patienter med etablerad kardiovaskulärsjukdom och diabetes, patienter som har haft en nyligmyokardinfarkt , ihållande cigarettrökare,patienter med dåligt kontrollerad hypertoni ellerpatienter med flera riskfaktorer relaterade till metabolisksyndrom)

&#8226; Det metaboliska syndromet har reemphasiserats som”klinisk hävstångspunkt” vid stratifiering av patienter i högriskkategorier och behandling tidigt och mer aggressivt;alla apotekare bör bli medvetna ommetaboliska syndrom kriterier (tabell)

&#8226; använda Framingham-poängen för att uppskattaabsolut risk för MI eller hjärtdöd inom 10 år förrisk kategorisering är ett viktigt sätt att rikta in sig pålivsstil och läkemedelsbehandling mål

&#8226; Måttligt högriskpatienter definieras som de medflera riskfaktorer och en uppskattad 10% till 20% risk förmi eller hjärtdöd inom 10 år; dessa individerbör behandlas om LDL-kolesterolnivåerna är &#8805;130 mg/dL;den nya rekommendationen är dock att läkemedelsbehandling äroptionell om nivåerna är mellan 100 och 129 mg/dL

&#8226; kombinationsläkemedelsterapi kan krävas för att komma tillmålmål hos många patienter (även i kliniska prövningarmånga uppnådde inte målet med enstaka läkemedelsterapi;faktum är att i de flesta sekundära förebyggande försök uppnåsldl-kolesterolsänkning till <100 mg/dL inträffade iJust mer än hälften av patienterna)

&#8226; målet LDL-kolesterolmål förblir vid 160 mg/dlför lågriskpatienter; emellertid är läkemedelsbehandling vanligtvis nödvändig för alla patienter om baslinjen LDL-kolesterol är>190 mg/dL (denna mycket höga nivå indikerar en addedgenetic predisposition)

&#8226; För varje 1% minskning av LDL-kolesterolnivån, en motsvaranderelativ riskreduktion av CHD i ett 1:1-förhållande realiseras; data visar att en 30% till 40% reduktioni LDL-kolesterol översätts till en liknande CHD-riskreduktion över 5 års behandling

&#8226; icke-HDL-kolesterol (en surrogatmarkör för lipoproteinB-partiklar) fortsätter att vara en viktig sekundärmål för behandling av LDL-kolesterol kolesterolsänkande Terapi och måländpunkter ligger inom 30 mg/dL LDL-kolesterolmål; icke-HDL-kolesterol beräknas enligt följande:

icke-HDL-kolesterol =totalt kolesterol-HDL-kolesterol

&#8226; äldre patienter (i åldern 65-85 år) tolererar statiner väloch får riskreduktion som liknar yngre patienter;riskanalys är dock inte tillförlitlig hos äldre patienter, och klinisk bedömning betonas i beslutet attintensifiera LDL-sänkande terapi

&#8226; HDL-kolesterolhöjande terapi rekommenderas förpatienter med metaboliskt syndrom och diabetes;terapeutiska alternativ inkluderar motion, rökavvänjning och tilläggsbehandling med fibrinsyraderivat ochnikotinsyra med statinmediciner; betydelsen av att känna igen den aterogena kombinationen av låg Hdlkolesterol och höga triglycerider som 2 komponenter av det metaboliska syndromet kan inte underskattas

&#8226; Alla patienter med CHD risk bör rådas andempowered med TLC för att minimera CHD riskLDL kolesterol mål har återigen sänkts, men dettaförändring måste mildras av insikten att lifestylechanges är grundläggande terapi för alla patienter. Som medicinoch apotek fortsätter att avancera, frågan omnoggrann risk nyttoanalys för varje individ måste övervägas.Nyckeln är en integration av kost diskretion, regelbunden och ihållande motion, och farmakologi utnyttjas noggrantoch aggressivt för våra patienter.

Dr. Duggal är medicinsk chef för Liberty Bay Internal Medicine inPoulsbo, tvätta. Han är också en klinisk docent vidUniversity of Washington.