American Society of Clinical Oncology (ASCO) släppte nyligen uppdaterade riktlinjer för behandling av avancerad HER2-negativ bröstcancer. Journal of Clinical Oncology kommer att publicera de nya riktlinjerna, som inkluderar hormonbehandling och sekventiell kemoterapi.

ett av de sätt som bröstcancer klassificeras är enligt HER2-status, ett mått på mängden HER2-protein som finns på cancercellernas yta. (HER2 är också känd som human epidermal tillväxtfaktorreceptor 2). I normala celler hjälper HER2 till att kontrollera celltillväxt. Cancer anses vara HER2 positiv när den har en onormal mängd HER2, vilket kan få celler att växa snabbare och vara mer benägna att sprida sig till andra delar av kroppen. Cancers som inte överuttrycker HER2 anses vara HER2 negativa.

skillnaden mellan HER2-positiv och HER2-negativ bröstcancer är viktig vid behandlingsplanering. Det finns läkemedel tillgängliga för HER2-positiv sjukdom som specifikt riktar sig mot HER2-proteinet; HER2-riktad terapi är dock inte effektiv i HER2-negativ bröstcancer.

för att beskriva aktuella behandlingsalternativ för HER2-negativ bröstcancer släppte ASCO nyligen uppdaterade riktlinjer. En expertpanel arbetade tillsammans för att slutföra riktlinjerna, som bygger på en granskning av forskning från 1993 fram till nu och fokuserar på progressionsfri överlevnad, respons, livskvalitet och biverkningar.

panelen använde bevis från 79 studier av behandling av avancerad HER2-negativ bröstcancer. Baserat på deras granskning av dessa studier gjorde de följande riktlinjerekommendationer:

• för patienter med avancerad bröstcancer som är HER2-negativ, men östrogenreceptorpositiv, rekommenderar riktlinjerna hormon eller endokrin terapi istället för kemoterapi som förstahandsbehandling. Riktlinjerna gör dock ett undantag för livshotande sjukdom och sjukdom som är resistent mot hormonbehandling; i dessa fall kan förstahandskemoterapi vara det bästa alternativet.
• när kemoterapi används i förväg HER2-negativ sjukdom, riktlinjerna rekommenderar enstaka kemoterapi som administreras sekventiellt, istället för kombinationskemoterapi.
• panelen rekommenderade inte en optimal kemoterapi (första raden eller senare). De rådde läkare och patienter att välja behandling enligt faktorer inklusive tidigare behandling, toxicitet, resultat, andra hälsotillstånd och patientpreferens.
• de uppdaterade riktlinjerna innehåller inte en allmän rekommendation för den biologiska eller riktade terapin Avastin kubi (bevacizumab), eftersom andra läkemedel i denna klass ännu har visat sig förbättra resultaten för patienter med HER2-negativ bröstcancer. De säger att Avastin kan betraktas som singelmedelsterapi för patienter som omedelbart har livshotande sjukdom eller svåra symtom. Inga andra riktade medel rekommenderas, antingen för användning i kombination med kemoterapi eller istället för kemoterapi.

i ett pressmeddelande från ASCO förklarade Ann H. Partridge, MD, MPH, medordförande för ASCOS expertpanel som utvecklade riktlinjerna att deras mål är att förbättra patientens resultat. ”Genom att släppa denna riktlinje är vårt mål att förbättra både längden och kvaliteten på patienternas liv”, sa hon. ”Riktlinjen hjälper läkare och patienter att välja den bästa behandlingen baserat på vilken behandling som skulle vara mest tolerabel och bekväm för patienten.”

Partridge AH, Rumble RB, Carey, LA, et al. Kemoterapi och målinriktad terapi för kvinnor med Human Epidermal tillväxtfaktorreceptor 2–negativ (eller okänd) avancerad bröstcancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice riktlinje. Journal of Clinical Oncology . 2 September 2014.ASCO utfärdar ny riktlinje för behandling av patienter med avancerad, HER2-negativ bröstcancer. Ny Release. American Society of Clinical Oncology webbplats. Finns på: http://www.asco.org/press-center/asco-issues-new-guideline-treating-patients-advanced-her2-negative-breast-cancer. Åtkomst 8 September 2014.