även om sällsynt, Nummular huvudvärk orsakar måttlig till svår smärta, begränsad till en eller flera väldefinierade 1-6 cm runda eller elliptiska områden i hårbotten. Smärtan av nummulär huvudvärk är nästan konstant, även om patienter också rapporterar periodiska spikar av intensiv smärta på de drabbade platserna. Det finns inga migränliknande eller autonoma symtom, bara konstant eller nästan konstant smärta på en liten, väldefinierad plats eller platser. Dessa smärtsamma områden kan vara ömma vid beröring, bedöva eller ha en stickande känsla. Nummulär huvudvärk uppträder i frånvaro av hudskador.

behandling

eftersom det är sällsynt finns det inga fastställda rekommendationer för behandling. Ännu mer än migrän, försök och fel är ofta nödvändigt för att hitta lättnad. Här är bara några exempel.

• I mars 2010-utgåvan av Cephalalgia rapporterade en grupp läkare att använda indometacin för att framgångsrikt behandla en patient med nummulär huvudvärk. Tidigare behandlingar med enkla analgetika, amitriptylin, gabapentin och dexametason hade misslyckats. När en 50 mg intramuskulär injektion av indometacin resulterade i tillfällig smärtlindring, ordinerades patienten 25 mg indometacin två gånger dagligen i 2 månader. I slutet av de 2 månaderna avbröts behandlingen med total remission.
• sedan i augusti 2011 rapporterade en annan grupp läkare positiva behandlingsresultat med hjälp av Neurotropin kubi (NTP). NTP används i Japan och Kina för behandling av kronisk smärta. I detta fall behandlades den drabbade patienten med 16 enheter per dag i 2 månader med fullständig remission. I sin rapport uttryckte läkarna hopp om att en pågående studie av NTP av US National Institutes of Health skulle ge positiva resultat. Tyvärr avslutades rättegången tidigt på grund av det lilla antalet deltagare. De preliminära resultaten ansågs ofullständiga på grund av en liten provstorlek.
• 2015 rapporterade en fallstudie av en patient med multifokal nummulär huvudvärk remission efter behandling med Gabapentin. Denna studie använder också Tryck smärttröskeltestning för att kartlägga den exakta platsen för smärtsamma områden. Resultaten från denna testning bekräftade att smärtan verkligen är begränsad till specifika runda eller elliptiska 1-6 cm områden.

diagnos

den internationella klassificeringen av huvudvärkstörningar, 3: e upplagan beskriver de diagnostiska kriterierna för nummulär huvudvärk.

beskrivning:

smärta med mycket varierande varaktighet, men ofta kronisk, i ett litet avgränsat område i hårbotten och i frånvaro av någon underliggande strukturell skada.

diagnostiska kriterier:

1. kontinuerlig eller intermittent huvudsmärta som uppfyller kriterium B
2. kände uteslutande i ett område i hårbotten, med alla följande fyra egenskaper:
   1. skarpt konturerad
   2. fast i storlek och form
   3. rund eller elliptisk
   4. 1-6 cm i diameter
3. inte bättre redovisad av en annan ichd-3-diagnos.

Obs:

andra orsaker, särskilt strukturella och dermatologiska skador, har uteslutits genom historia, fysisk undersökning och lämpliga undersökningar.

det smärtsamma området kan lokaliseras i någon del av hårbotten, men är vanligtvis i parietalområdet. Sällan är 4,8 nummulär huvudvärk bi-eller multifokal, varje symptomatiskt område behåller alla egenskaper hos nummulär huvudvärk.

smärtintensiteten är i allmänhet mild till måttlig, men ibland svår. Överlagrad på bakgrundssmärta kan spontana eller utlösta exacerbationer uppstå.

varaktighet är mycket variabel: i upp till 75% av de publicerade fallen har sjukdomen varit kronisk (närvarande längre än 3 månader), men fall har också beskrivits med varaktighet på sekunder, minuter, timmar eller dagar.

det drabbade området visar vanligtvis variabla kombinationer av hypestesi, dysestesi, parestesi, allodyni och/eller ömhet.

källor

1. Baldacci F, Nuti a, Lucetti C, et al (12 mars 2010), brev till redaktören: nummular huvudvärk dramatiskt mottaglig för indometacin. Cephalalgia. September 2010, 30(9) 1151-1152, doi: 10.1177/0333102410361539
2. International Headache Society (IHS) (2018). 4.8 nummulär huvudvärk(nd). Hämtad April 28, 2018, från https://www.ichd-3.org/other-primary-headache-disorders/4-8-nummular-headache/
3. National Institutes of Health, Neurotropin för att behandla kronisk neuropatisk smärta. (2013, 4 juni). ClinicalTrials.gov, Juni 4, 2013. Hämtad September 23, 2016, från https://clinicaltrials.gov/ct2/show/results/NCT00006289?sect=X01256#all
4. Rodr Jacogguez C, Herrero-Velcrzquez S, Ruiz M, et al. Tryck smärtskänslighet karta över multifokal nummulär huvudvärk: fallrapport. Journal of Headache and Pain (2015) 16:38, doi: 10.1189 / s10194-015-0523-7
5. Yamazaki Y, Kobatake K. (21 augusti 2011). Brev till redaktören: framgångsrik behandling av nummulär huvudvärk med Neurotropin kubi. Journal of Headache and Pain (9 September 2011), 12:661-662, doi: 10.1007/S10194-011-0382-9