Nonunion av Medial Cuneiform: ett sällsynt fall
Abstrakt
isolerade mediala cuneiformfrakturer är ganska sällsynta. Konservativ behandling är tillräcklig i de flesta fall, medan deplacerade eller instabila frakturer behandlas kirurgiskt. Nonunion ses extremt sällan efter mediala cuneiformfrakturer. Det finns bara en fallrapport i litteraturen. Detta fall som presenteras här är en 62-årig manlig patient som hade en isolerad medial cuneiformfraktur som härrör från påverkan av ett fallande metallobjekt. Konservativ behandling utfördes initialt. Patienten diagnostiserades som nonunion efter fysiska och radiologiska undersökningar nio månader efter att han presenterades för polikliniken. Intern fixering med en miniplatta och en häftklammer efter reduktion utfördes kirurgiskt. Defekt område fylldes med en 2 mL autograft, och operationen avslutades.
1. Introduktion
mediala cuneiformfrakturer åtföljs vanligtvis med fotled, kuboid eller tarsometatarsal ledskador. Isolerade frakturer är sällsynta. Cuneiformfrakturer åtföljda av fötter och fotledskador utvecklas vanligtvis på grund av axiell belastning och mediolaterala eller plantodorsalkrafter, medan isolerade cuneiformfrakturer uppstår som ett resultat av direkt trauma för det mesta. Behandling av isolerade frakturer är baserad på att bibehålla fotens längd samtidigt som man bevarar föreningar av cuneiform med de omgivande strukturerna. Även om konservativ behandling i allmänhet är tillfredsställande kan kirurgi utföras i irreducibla eller instabila frakturer. Nonunion är en sällan sett komplikation av mediala cuneiformfrakturer; endast ett enda fall rapporteras i litteraturen .
2. Fallrapport
en 62-årig manlig patient presenterades för vår klinik med smärta i vänster fot med en halta. Svullnad och ömhet befanns vara närvarande på medial cuneiform. Hans tidigare medicinska historia avslöjade ett trauma för nio månader sedan som hade behandlats konservativt. Anteroposterior (AP) direkt röntgen av vänster fot och direkta laterala roentgenogram av fötterna och en datortomografi erhölls (figurerna 1 och 2). Sklerotiska frakturspetsar och deplacerade frakturfragment tolkades som nonunion av den mediala cuneiformen. Kirurgisk behandling planerades. Under operationen utfördes ett 4 cm longitudinellt snitt på medial cuneiform under regional anestesi och sprickfragment exponerades. Sklerotiska frakturspetsar och fibrösa vävnader rengjordes. Efter reduktion tillhandahölls osteosyntes med användning av 4 skruvar, en miniplatta och en häftklammer. Vi använde autograft för att påskynda läkningen. Spongiose autograft från iliac crest i 2 mL användes för att fylla defekten mellan frakturfragmenten. Postoperativa antero-posteriora och laterala direkta roentgenogram erhölls (Figur 3).
3. Diskussion
mediala cuneiformfrakturer som vanligtvis är en del av en ganska komplex skada som påverkar fot-och fotleden förekommer sällan som en isolerad skada . Diagnosen är svår på grund av den komplexa naturen hos de anatomiska strukturerna hos benens ben. Speciellt isolerade icke-förskjutna frakturer kan förbises med en fördröjning i behandlingen av dessa patienter . Förekomsten av en mer komplicerad skada i de omgivande strukturerna kan maskera cuneiformfrakturerna.
Trevägsfotröntgenstrålar bör erhållas för diagnosen. När de direkta roentgenogrammen inte är tillräckliga för att mildra misstankarna kan datortomografi, magnetisk resonansavbildning och benskanningar användas vid diagnosen . Beräknad tomografi är effektiv vid utvärdering av kortikala strukturer, deplacement och dislokation när direkta roentgenogram är otillräckliga . Å andra sidan är magnetisk resonansavbildning mer användbar vid tidig diagnos av frakturer på grund av mikrotrauma .
isolerade mediala cuneiformfrakturer är vanligtvis icke-förskjutna och stabila och kan således behandlas konservativt med 6 till 8 veckors immobilisering med en kort bengjutning. Deplacerade frakturer bör å andra sidan minskas och fixeras internt för att bibehålla minskningen vid behov . På detta sätt kan fotens längd bibehållas med en minskad komplikationshastighet.
i fall med misstanke om cuneiformfraktur bör bipartisk medial cuneiform som definieras som en variant av den normala anatomin också övervägas vid differentialdiagnosen . Frakturens riktning och plan är viktiga radiologiskt. Riktning till koronalt plan är vanligtvis närvarande i frakturer, medan en mer horisontell plan riktning finns i bipartit medial cuneiform .
Nonunion efter isolerad medial cuneiformfraktur är en extremt sällsynt komplikation. Endast en fallrapport påträffades under litteraturöversikten som vi utförde för att söka i denna enhet. Deplacement av frakturfragmenten, instabilitet i frakturlinjen och mjukvävnaden däremellan kan alla ha bidragit till nonunionen i vårt fall. Nonunion kan utvecklas även i frakturerna i den mediala cuneiformen som faktiskt har en hög tendens till förening, särskilt i frakturer med deplacerade fragment, förutom närvaron av andra faktorer som banar väg för nonunion.
Vi rekommenderar kirurgisk behandling vid mediala cuneiformfrakturer, särskilt med hög grad av deplacement eller utveckling av deplacement under uppföljning.
Disclosure
inga ekonomiska fördomar finns för någon författare. Inget stöd är i form av bidrag, utrustning eller andra mottagna föremål.