Nocardiosis
vad är nocardiosis?
Nocardiosis är en sällsynt infektion orsakad av flera arter av bakterier från släktet Nocardia. Dessa bakterier lever i jord och finns över hela världen. Det finns två huvudsakliga kliniska former av nocardios, spridd och / eller lunginfektion och kutan infektion.
disseminerad och/eller lungnokardios
detta är den vanligaste formen av nocardios och de ansvariga bakterierna är vanligtvis N. asteroides. Människor smittas av andning i organismen. Många patienter med spridd och/eller lungnokardios har immunbrist, såsom kronisk (långvarig) lungsjukdom, HIV-infektion eller långvarig användning av immunsuppressiva läkemedel. Sjukdomen börjar ofta i lungorna men kan spridas för att involvera något organ, oftast hjärnan (orsakar hjärnabcesser) och hud i 10 till 30% av fallen.
primär kutan nocardios
detta orsakas vanligtvis av N. brasiliensis och påverkar främst individer som annars är friska. Bakterierna kommer in i kroppen via ett hudsår, såsom en kattskrapa eller ett punkteringssår från en tagg. Tre typer av primär kutan nocardios har beskrivits:
- ytlig hudinfektion
- Lymfokutan infektion
- Mycetom (klicka på länken för mer information)
disseminerad och / eller lungnokardios kan också spridas för att involvera huden; i dessa fall är N. asteroides ofta ansvarig. Omvänt kan primär kutan sjukdom sällan spridas för att involvera lungorna, hjärnan och andra organ.
i USA inträffar uppskattningsvis 500-1000 nya fall av Nocardia-infektion varje år. Globala priser för nocardios varierar beroende på land. Medelålders män som utför utomhusarbete har högsta risk för infektion. Andra arter av Nocardia orsakar mindre infektion, såsom N. farcinica, N. nova, N. transvalensis och N. pseudobrasiliensis.
vilka är de kliniska egenskaperna hos nocardios?
disseminerad och/eller lungnokardios
disseminerad och / eller lungnokardios börjar ofta med feber, hosta och bröstsmärta. Om infektionen sprider sig till hjärnan kan symtom som huvudvärk, slöhet, förvirring, anfall och plötslig förlamning uppstå.
primär kutan nocardios
vid primär kutan nocardios finns det vanligtvis en historia av trauma på huden flera dagar till flera månader tidigare.
- ytlig hudinfektion – detta kännetecknas av pusfyllda blåsor, sår, abscesser eller cellulit. Pyoderma (pusfylld skorpskada som läker med sårbildning) kan vara närvarande. Feber är vanligt, men lymfkörtlar förstoras vanligtvis inte. Detta tillstånd kan inte särskiljas kliniskt från infektioner orsakade av vanligare organismer, såsom Staphylococcus aureus. Mindre vanliga ytliga infektioner inkluderar primär ögoninfektion; detta är en ovanlig komplikation av kataraktkirurgi eller LASIK ögonkirurgi.
- Lymfokutan infektion-Detta är sällsynt. En ulcererande klump finns på skadans plats, följt av spridning av inflammation och subkutana nodulära (klumpiga) lesioner längs lymfkedjan. Pus kan rinna från lesionerna och andra närliggande lymfkörtlar kan förstoras.
Hur diagnostiseras nocardios?
diagnos kan vara svår, eftersom Nocardia växer långsamt i laboratoriet. Blodprov för antikroppar mot Nocardia är opålitliga och inte tillgängliga kommersiellt. Nuvarande diagnostiska tester inkluderar:
- Gram färgning och modifierad syra-snabb färgning från smuts av dräneringsområden eller hudbiopsiprover.
- Nocardia kan ta upp till 2-3 veckor att växa i laboratoriet; prover från flera kliniska platser bör lämnas in.
laboratoriediagnos av nocardios
vad är behandlingen för nocardios?
långvarig antibiotikabehandling krävs för att förhindra återfall; föreslagen behandlingstid varierar från 6 veckor för mindre infektioner, till 1 år för svår spridd sjukdom.
- Det vanligaste antibiotikumet är trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMZ).
- vissa arter av Nocardia är resistenta mot TMP-SMZ, så antibiotikaresistensprovning är viktig.
- patienter med svår disseminerad sjukdom kräver intravenösa antibiotika såsom amikacin i kombination med imipenem.
kirurgisk dränering eller excision krävs ofta för abscesser.
vad är resultatet för patienter med nocardios?
cirka 10% av fallen av okomplicerad lungsjukdom är dödliga. Fall-dödligheten ökar med spridd sjukdom eller hjärnabcesser, särskilt hos patienter med nedsatt immunitet. Kutan nocardios är sällan dödlig, men långvarig mycetomal infektion kan vara signifikant disfiguring.