diagnostiserad med njurcancer?

Vi förstår den ångest som en diagnos av njurcancer kan ge patienten och deras familj. Det viktigaste man kan göra är att lära sig om denna sjukdom och få hjälp av ett erfaret team av läkare.

cirka 1/3 av njurcancer diagnostiseras efter att sjukdomen har spridit sig till andra organ.

det första steget är att få en” staging ” utvärdering för att bestämma omfattningen av cancer. Detta innebär vanligtvis att få avbildning av bröstet, buken och bäckenet och omfattande blodarbete. Benskanningar och utvärderingar av hjärnan erhålls beroende på symtom och resultaten från de första studierna.

PET-skanningar erhålls sällan på grund av deras brist på känslighet för att upptäcka njurcancer.

njurtumör som finns i njuren

” liten”njurtumör (< 4cm)

vi upptäcker alltmer dessa” små ” njurtumörer på grund av ökad användning av ultraljud, CT-skanning och Mr. Vanligtvis upptäcks dessa för övrigt-med andra ord har patienten en sökning efter ett orelaterat problem och en tumör i njuren finns.

inte alla tillväxter på njurarna är cancer!

det är viktigt att inte förväxla en potentiell njurcancer med en njurcyst eller annan godartad lesion.

cystor är vätskefyllda strukturer som sträcker sig från att vara ”enkla cyster” som är godartade till mer komplexa cyster som kan vara cancerösa. Cystor graderas på en skala från 1 till 4 (Bosniak klassificering).

Bosniak 1 och 2 lesioner är sannolikt godartade medan Bosniak 3 och 4 lesioner är mer benägna att vara cancerösa.

vad som gör en tillväxt på njuren misstänkt är när det verkar vara fast vid avbildningen och när det ”plockar upp” färgämnet som används under CT-eller MR-skanningar (vi kallar denna förbättring). Således är det viktigt att ha en CT eller MR av god kvalitet och läsa den av en radiolog och urolog som är experter på njurtumörer.

hög kvalitet ”njurmassprotokoll” CT-skanning som visar en höger njurtumör.Tumörens intensitet mäts i olika faser. En ökning av Hounsfield-enheterna (HU) på mer än 20hu indikerar att massan är misstänkt för cancer. När färgämnet gavs gick denna tumör från 33HU till 85HU. Denna patient genomgick en robotassisterad partiell nefrektomi och tumören visade sig vara en klarcellscancer.

cirka 20-30% av ”misstänkta” njurtumörer när de tas bort visar sig vara godartade!

dessa godartade tillväxter inkluderar cyster, onkocytom, angiomyolipom och blandade epitelstromala tumörer. Således är 70-80% av dessa ”små” njurtumörer cancer och lyckligtvis är majoriteten ”välskötta” (lågkvalitativa) cancer. Våra studier visar dock att cirka 1/3 av cancer är aggressiva. Således tar vi dessa tumörer väldigt seriöst.

vad är ett angiomyolipom?

angiomyolipom eller AML för kort, är en godartad tumör som uppstår i njurarna. AMLs kan blöda och medan inte cancer fortfarande tas på största allvar. ”Angio” indikerar blodkärl,” myo ”indikerar muskler och” lipom ” indikerar fett. Således är en AML en tumör som innehåller dessa 3 komponenter. Om man ser fett i tumören vid avbildning är det praktiskt taget diagnostiskt för denna enhet. Eftersom de är godartade kan AMLs observeras hos vissa patienter. Om de är >4cm i storlek behandlas de vanligtvis. Behandling innebär kirurgisk resektion (vanligtvis partiell nefrektomi) eller selektiv embolisering. Embolisering är ett förfarande där blodkärlen som matar AML blockeras utan operation. Denna procedur krymper tumören och eliminerar därmed minimera risken för blödning.
” Vem får AMLS?”AMLs är vanligast hos kvinnor mellan 40-60 år. Dessutom kommer cirka 50% av patienterna med ett syndrom som kallas Tuberös skleros att ha AMLs. Tuberös skleros är en genetisk sjukdom associerad med anfall, mental retardation och ett hudtillstånd som kallas adenom sebaceum.

en höger njurtumör med fett som överensstämmer med ett angiomyolipom, framgångsrikt behandlat med selektiv embolisering. Observera hur det inte finns något blodflöde till det efter embolisering.

ska jag få en biopsi?

en fråga som vi hör hela tiden. Det finns en teoretisk risk för blödning eller spridning av cancer med en biopsi, men det är inte därför de inte används i stor utsträckning.

Till skillnad från prostata -, bröst-eller kolonbiopsier visar det sig att biopsier av små njurtumörer inte är så exakta som vi skulle vilja.

så många som 20% av biopsierna är ”falska negativa”- med andra ord säger biopsin att det inte finns någon cancer när det verkligen finns cancer.

vi använder dem fortfarande ibland men det måste vara i rätt patient. De senaste innovationerna i hur vi gör biopsierna har gjort det möjligt för oss att få mer information än någonsin tidigare. Det återstår dock att en biopsi endast ska erhållas efter en diskussion med en expert på denna sjukdom!

behandlingsalternativ för patienter med en liten njurtumör inklusive aktiv övervakning, ablation, partiell nefrektomi och total nefrektomi. Hos de allra flesta patienter bör behandling av en liten njurtumör resultera i att njurarna sparas. Ett snabbt beslut att ta bort njurarna kanske inte är den bästa behandlingen. Erfarenheten är avgörande för att kunna rädda njurarna. I vårt avsnitt om behandling kan man hitta detaljer om dessa alternativ.

på Johns Hopkins är våra kirurger experter på alla tillvägagångssätt och hjälper till att skräddarsy behandlingen till patienten. En storlek passar inte alla.

större njurtumörer (> 4cm)

När tumörstorleken ökar ökar sannolikheten för att den representerar cancer också. Stora onkocytom, som är godartade, är ibland omöjliga att skilja från njurcancer och därmed finns det fortfarande hopp om att en stor njurtumör är godartad! Snabb uppmärksamhet på dessa tumörer är ett måste och en detaljerad utvärdering är avgörande för att fatta det bästa beslutet.

frågor att ställa är:

• finns det några bevis på spridning?
• ser lymfkörtlarna förstorade ut?
• är njurvenen klar av tumören?
• är binjuren involverad?

en biopsi kan vara i ordning om tumören ser atypisk ut eftersom det finns sällsynta mimickers av njurcancer som skulle behandlas annorlunda.
tre sådana scenarier är:

1. lymfom där behandlingen skulle vara kemoterapi och inte kirurgi

2. infektioner (abscess) där behandlingen skulle vara antibiotika och dränering

3. sarkom där behandlingen innebär mer än bara kirurgiskt avlägsnande

behandlingsalternativ för dessa tumörer inkluderar aktiv övervakning, partiell nefrektomi och total nefrektomi. Ablation är mindre attraktiv för större tumörer. I vårt avsnitt om behandling kan man hitta detaljer om dessa alternativ.

njurtumör med misstanke om spridning

Du kan ha fått veta att njurcancer har spridit sig. Detta kan vara lymfkörtlar, lungor, lever, ben eller till och med vena cava — den största venen i kroppen.

cirka 1/3 av patienterna finner att cancer har spridit sig även utan några symtom.

För dem med symtom kan du ha upplevt buk-eller ryggsmärta, blod i urinen, bensmärta, anfall eller till och med dålig huvudvärk. Efter en fullständig utvärdering av omfattningen av spridningen bör en behandlingsplan formuleras.

detta kan bli ganska komplicerat och ett tvärvetenskapligt team som specialiserar sig på njurcancer skulle vara bäst att hjälpa till med detta. Det är viktigt att en urolog och medicinsk onkolog samarbetar för att bygga en optimal plan för din vård. Detta tvärvetenskapliga tillvägagångssätt är viktigast för cancer med hög misstanke om spridning! Detta beror på att det idag finns många alternativ och kombinationer för patienter med metastatisk njurcancer.

dessa alternativ kan innehålla:

1. kirurgi – i vissa inställningar har borttagning av njurarna även när cancer redan har spridit sig visat sig förbättra överlevnaden. Detta kan ofta göras laparoskopiskt så att patienten kan återhämta sig snabbt och snabbt få ytterligare terapi.

2. immunterapi – IL-2 (Interleukin-2) kan vara ett bra alternativ för vissa patienter och kan ge utmärkta resultat för vissa patienter. Interferon-alfa är ett annat alternativ.

3. riktade terapier – det här är nyare terapier som riktar sig mot biologiska vägar för att bekämpa njurcancer. Exempel är sunitinib, sorafenib, temsirolimus, bevacizumab, etc.

4. kliniska prövningar – innovativa studier med nya terapier formuleras regelbundet. Att få vård i ett centrum för excellens ökar dina chanser att ta reda på dessa alternativ.

det har aldrig funnits en tid då alternativen för metastatisk njurcancer var så många. Detta kan vara förvirrande och kräver en samordnad insats mellan dig och dina läkare för att bestämma den bästa åtgärden. Våra medicinska onkologer är experter på de senaste alternativen. De ger banbrytande vård på ett medkännande sätt.