introduktion

det neuromuskulära träningsämnet har valts från programmet ’Good Life with osteoArthritis in Denmark’ (gla:d Det är en evidensbaserad utbildning och övervakad neuromuskulär träning riktad mot höft-och knäartros. Programmet fokuserar på neuromuskulära övningar tillsammans med patientutbildning.

motiveringen för neuromuskulära övningar

neuromuskulär kontroll definieras som det omedvetna tränade svaret från en muskel till en signal angående dynamisk ledstabilitet. Rörelserna i nedre extremiteten, inklusive knäleden, styrs genom detta system, vilket måste ge rätt meddelanden för målmedveten rörelse. Neuromuskulära träningsprogram bör ta itu med flera aspekter av sensorimotorisk funktion och funktionell stabilisering för att förbättra objektiv funktion och lindra symtom.

den neuromuskulära träningsmetoden som beskrivs är baserad på biomekaniska och neuromuskulära principer och syftar till att förbättra sensorimotorisk kontroll och uppnå kompensatorisk funktionell stabilitet. Till skillnad från konventionell styrketräning tar neuromuskulär träning upp rörelsens kvalitet och betonar gemensam kontroll i alla tre biomekaniska/rörelseplan.

neuromuskulär träning har effekter på funktionell prestanda, biomekanik och muskelaktiveringsmönster i den omgivande ledmuskulaturen. Att helt enkelt återställa mekaniska begränsningar räcker inte för funktionell återhämtning av en LED eftersom den samordnade neuromuskulära kontrollmekanismen som krävs under det dagliga livet och sportspecifika aktiviteter skulle försummas.

rehabiliteringsprogram kan inte förändra mekanisk ledinstabilitet men kan påverka neuromuskulär kontroll och dynamisk ledstabilitet. En fördröjning i den neuromuskulära reaktionstiden kan resultera i dynamisk gemensam instabilitet med återkommande episoder av gemensam subluxation och försämring. Därför är både mekanisk stabilitet och neuromuskulär kontroll troligen viktiga för långsiktigt funktionellt resultat, och båda aspekterna måste beaktas vid utformningen av ett neuromuskulärt rehabiliteringsprogram.sensorimotorisk kontroll eller neuromuskulär kontroll är förmågan att producera kontrollerad rörelse genom samordnad muskelaktivitet. Funktionell stabilitet eller dynamisk stabilitet är fogens förmåga att förbli stabil under fysisk aktivitet.

mekanismer för sensorimotorisk brist

försämringar finns på olika nivåer i det sensorimotoriska systemet, från sensorisk inmatning genom integration och bearbetning av information i centrala nervsystemet till motorutgång för att utföra frivilliga rörelser och upprätthålla postural kontroll. Det har föreslagits att sensorimotorisk dysfunktion också kan spela en roll i utvecklingen och utvecklingen av degenerativ ledsjukdom.

Neural hämning orsakad av faktorer som smärta, svullnad, inflammation, gemensam slapphet och skada på sensoriska receptorer i leden förhindrar att muskeln aktiveras fullt sannolikt genom förändrad excitabilitet i ryggrads-och supraspinala vägar.sensorimotoriska brister hittades också i det icke-skadade benet jämfört med kontroller möjligen på grund av faktorer som fysisk inaktivitet efter skadan, inneboende dålig funktion och/eller störd sensorisk återkoppling från den skadade leden med en hämmande effekt av muskelaktivering också på den icke-skadade sidan.

principer för neuromuskulära övningar

neuromuskulära träningsprogram finns effektiva för att förbättra funktionen och minska symtomen hos personer med knäproblem.

neuromuskulära övningar i nedre extremiteter skulle involvera flera leder och muskelgrupper utförda i funktionella viktbärande positioner. Tyngdpunkten ligger på rörelsens kvalitet och effektivitet, liksom anpassningen av stammen och underbenen.

för att förbättra sensorimotorisk kontroll utförs övningar huvudsakligen i slutna kinetiska kedjor i olika positioner (t. ex., liggande, sittande, stående) med avsikt att få lågt, jämnt fördelat artikulärt yttryck genom muskulär koaktivering. Flera aspekter av sensorimotorisk funktion, såsom styrka, koordination, balans och proprioception, ingår i de neuromuskulära övningarna, men fokus kan till exempel vara balans i en övning och styrka i en annan.

målet är att uppnå jämvikt mellan laddade segment i statiska och dynamiska situationer och förvärva postural kontroll i situationer som liknar förhållanden i det dagliga livet och mer krävande aktiviteter. Tonvikten läggs på effektiviteten och kvaliteten på rörelserna för varje övning.

träningen är individualiserad eftersom symtom och funktionella begränsningar är heterogena hos personer med skada eller sjukdom. Nivån på träning och progression styrs av patientens sensorimotoriska funktion, med hänsyn till olika faktorer relaterade till individen och skadan/sjukdomen.

resurser

• bra liv med osteoartrit i Danmark (GLA:d ci)
• GLA:D Australien
• neuromuskulär träning (NEMEX)

1. Ageberg E, länk A, Roos EM. Genomförbarhet av neuromuskulär träning hos patienter med svår höft-eller knä OA: det individualiserade målbaserade nemex-TJR-träningsprogrammet. BMC muskuloskeletala störningar. 2010 December; 11 (1):126.
2. Clausen B. neuromuskulär träning som behandling för knäartros hos medelålders patienterneuromuskulär träning som behandling för knäartros hos medelålders patienter(doktorsavhandling), Syddansk Universitet. Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet).
3. Risberg MA, m, Jenssen HK, Holm I. Design och implementering av ett neuromuskulärt träningsprogram efter rekonstruktion av främre korsband. Journal of Orthopedic & sport sjukgymnastik. 2001 November;31 (11): 620-31.
4. 4.0 4.1 Ageberg E, Roos EM. Neuromuskulär träning som behandling av degenerativ knäsjukdom. Motion och sport sciences recensioner. 2015 Jan 1; 43 (1):14-22.
5. ris DA, McNair PJ. Quadriceps artrogen muskelhämning: neurala mekanismer och behandlingsperspektiv. InSeminars i artrit och reumatism 2010 Dec 1 (Vol. 40, nr 3, s. 250-266). WB Saunders.
6. Zech a, Hubscher M, Vogt L, Banzer W, Hansel F, Pfeifer K. neuromuskulär träning för rehabilitering av idrottsskador: en systematisk granskning. Med Sci Sports Exerc. 2009 oktober 1;41 (10): 1831-41.
7. Ageberg E, Roos EM. Neuromuskulär träning som behandling av degenerativ knäsjukdom. Motion och sport sciences recensioner. 2015 Jan 1; 43 (1):14-22.