kommentar av: Christopher Johnson, MSIV och Glenn Matfin, MD klinisk docent i medicin, Divsion of Endocrinology

När var sista gången du hade en diabetespatient i kliniken vars hemoglobin A1C var förhöjd, vilket fick dig att ändra sin diabetiska behandling? Du kan ha planerat ett upprepat hemoglobin A1c på 3 månader, eftersom du vet att A1C mäter glykemisk kontroll under en 3-månadersperiod. Ett serumfruktosamin kan hjälpa dig att ge dig en ögonblicksbild av nyare kontroll.

vad är fruktosamin?fruktosamin är en förening som bildas av den icke-enzymatiska reaktionen mellan fruktos och ammoniak eller en amin, med en molekyl vatten som frigörs. Fruktosaminer bildas också när karbonylgruppen av glukos reagerar med en aminogrupp av ett protein. När fruktosaminer bildas av blodproteiner såsom albumin, är de kända som glykerat serumprotein eller glykerat Albumin. Eftersom albumin har en mycket kortare halveringstid än hemoglobin, återspeglar serumfruktosamin i allmänhet tillståndet för glykemisk kontroll under endast de föregående 2 veckorna.

är serumfruktosaminnivå ett användbart test?Fruktosamintestning har funnits sedan 1980-talet som ett övervakningsverktyg för att hjälpa diabetiker att kontrollera sitt blodsocker. Testet för serumfruktosamin är enklare och billigare än för hemoglobin A1C, men används för närvarande mindre ofta. Nivån av fruktosamin korrelerar väl med fastande glukos och med hemoglobin A1c-nivåer . Denna korrelation stärks när fruktosaminnivån tar hänsyn till serumalbuminkoncentrationen . Under flera år fanns det en hemfruktosaminmätare som gjorde det möjligt för patienter att övervaka sin egen fruktosamin varje vecka, men den togs bort från marknaden av tillverkaren på grund av felaktiga avläsningar.American Diabetes Association (Ada) erkänner nyttan av båda testerna och säger att fruktosamin kan vara ett bättre val när A1C inte kan mätas på ett tillförlitligt sätt. Dessa situationer inkluderar:
1) utvärdering av förändringar i diabetisk behandling, eftersom effekterna av justering kan utvärderas efter ett par veckor snarare än månader.
2) under graviditeten, eftersom glukos-och insulinbehovet hos modern och fostret förändras snabbt under graviditeten.
3) Alla tillstånd som påverkar medelåldern för röda blodkroppar, såsom hemolytisk anemi, sicklecellanemi eller blodförlust. Fruktosamin påverkas inte av sådana tillstånd och kan vara ett bättre val för övervakning av glukoskontroll.

När är fruktosamin inte ett användbart test?
uppmätt fruktosamin kan vara falskt lågt vid inställning av minskade proteinnivåer, såsom nefrotiskt syndrom eller leversjukdom. På grund av brist på standardisering och oro för Reproducerbarhet rekommenderas fruktosamin inte för rutinmässig användning eller som ersättning eller tillägg för A1C när A1C verkar ge en korrekt representation av glykemisk kontroll.

hur tolkas en serumfruktosaminnivå?
som med många labbvärden skiljer sig referensområdet från lab till lab, så alla resultat måste tolkas inom ramen för den institution du övar i.
som riktlinje motsvarar varje 75 umol-förändring en förändring på cirka 60 mg/dl blodsocker eller 2% HbA1c. här är ett grovt omvandlingsschema:

glukos (mg/dl) fruktosamin (umol) HbA1C (%)
90 212,5 5,0
120 250 6,0
150 287,5 7,0
180 325 8,0
210 362,5 9,0
240 400 10,0
270 437,5 11,0
300 475 12,0
330 512,5 13,0
360 550 14.0

(tabell från http://www.healthyinfo.com/clinical/endo/dm/hga1c.test.shtml)

Guillausseau P-J, Charles M-A, Godard V, Timsit J, Chanson P, Paolaggi F et al. Jämförelse av fruktosamin med glykerat hemoglobin som ett index för glykemisk kontroll hos diabetespatienter. Diabetesforskning, 1990. 13:127-131.

Hom FG, Ettinger B, Lin MJ. Jämförelse av serumfruktosamin vs glykohemoglobin som mått på glykemisk kontroll i en stor diabetisk population. Acta Diabetologica, 1998. 35:48-51.
http://sfx.med.nyu.edu/sfxlcl3?genre=article&id=pmid:9625289&_char_set=utf8

bild av diabetisk råtta med tillstånd av Wikimedia Commons (inte från en New York City Taco Bell) dela: Twitter / Facebook / Email