Morel-Lavall UIBE Lesion: en inte så sällsynt, men ofta missad diagnos
introduktion
en Morel-Lavall UIBE lesion är en sluten degloving mjukvävnadsskada, som ett resultat av abrupt separation av hud och subkutan vävnad från den underliggande fascia . Denna posttraumatiska lesion kännetecknas av en ackumulering av blod, lymf och andra nedbrytningsprodukter mellan subkutan vävnad och underliggande fascia och skapandet av ett potentiellt perifascialt utrymme. Först beskrevs 1863 av den franska läkaren Maurice Morel-Lavall Ube, nämnde han en posttraumatisk ytlig vätskesamling efter ett fall från ett rörligt tåg . Med tiden gav Letournel och Judet den eponymous termen Morel-Lavall UIBE lesion . Andra termer för att beskriva denna lesion är sluten inre degloving skada, Morel-Lavall UIBE effusion, Morel-Lavall UIBE hematom, Morel-Lavall UIBE extravasation, pseudo-lipom, pseudo-cysta, forntida hematom, organiserande hematom, posttraumatisk mjukvävnadscyst och kroniskt expanderande hematom. Morel-Lavall Usibe-lesionen går ofta odiagnostiserad, medvetenhet om denna lesion är därför nödvändig.
fallrapport
en 70-årig kvinnlig patient, utan någon signifikant medicinsk historia, hänvisades till vår outpatientklinik med smärta vid sidosidan av hennes högra lår. Nästan ett år innan hon drabbades av ett fall från sin cykel på sin högra sida. Efter detta trauma var svullnad och ett hematom närvarande vid sidosidan av hennes högra höft-och lårregion. Hon kunde knappt gå mer än 500 meter på grund av smärtan. Träningssessioner med en fysioterapeut visade inga tillfredsställande resultat. Vid fysisk undersökning var det signifikant smärta vid palpering av mittdelen av hennes övre ben vid sidosidan. Höft-och knärörelser var normala och inga andra avvikelser sågs. Röntgenbilder av höft och lår visade inga avvikelser. En ultraljud (Sonosite Edge, 15-6 MHz HFL-givare) utfördes som demonstrerade en Morel-Lavall Jacobe-lesion av typ III (Tabell 1). Figur 1 visar ultraljudsbilderna på den drabbade högra sidan och den un-drabbade, vänstra sidan. En ultraljudsstyrd injektion med en blandning av 4 ml bupivakain och 1 ml kortison (40%) injicerades i perifascialt utrymme. Detta resulterade i frånvaro av smärta och med hjälp av en fysioterapeut kunde hon träna normala gångförmågor och cykla igen. Det fanns ingen upprepning av symtomen vid 6 veckor, 12 veckor, 6 månader och ett års uppföljning.
| Tabell 1: Klassificering av MLL. | |
| i | serom orsakad av en skjuvkraft som leder till en serös/lymfsamling. |
| II | subakut hematom med närvaro av metemoglobin. Kan ha fettlobuler, inre septationer eller vätske-vätskenivåer. |
| III | kroniskt organiserande hematom med hemosiderinavlagringar, granulationsvävnad, nekrotisk skräp, fibrin och blodproppar. |
| IV | sluten laceration med frånvaro av kapsel. |
| V | Perifascial pseudonodulär lesion. |
| VI | Lesion med en överlagrad infektion och tjock kapsel. |
Figur 1: A) longitudinell ultraljudsbild av den drabbade sidan, det finns en perifascial utrymme mellan ytlig och djup fascia.
B) longitudinell ultraljudsbild av den inte drabbade sidan för jämförelse.
C) Transversal ultraljudsbild av den drabbade sidan, det finns ett perifascialt utrymme mellan ytlig och djup fascia.
D) Transversal ultraljudsbild av den inte drabbade sidan för jämförelse.
*= ytlig fascia, o= djup fascia.
diskussion
incidensen av en Morel-Lavall UIBE-lesion är okänd och går ofta odiagnostiserad. Men en av tre Morel-Lavall UIBE-lesioner blir odiagnostiserade vid akut trauma . Det är viktigt att tänka på en Morel-Lavall Uibes lesion när det finns posttraumatisk smärta. Riskfaktorer för Morel-Lavall UIBE-lesion inkluderar kvinnligt kön och ett kroppsmassindex på 25 eller högre . Morel-Lavall UIBE-lesioner uppträder oftast efter trauma, såsom hög energi trauma, men det är också känt efter lågkvalitativt trubbigt kraft trauma, fall och kontaktsporter. De vanligaste anatomiska platserna är större trochanter / höft (36%), följt av låret (24%) och bäckenet (19%) och finns oftast intill osseös utskjutning .
Morel-Lavall UIBE lesion presenterar akut eller kan förekomma dagar efter skada. Symtom är smärta, svullnad, påtaglig fluktuerande samling över det skadade området, hypoestesi som uppstår från skjuvning av kutana nerver under den första skadan och kanske sträckning av kutana och subkutana vävnader. Ibland är ekchymos eller en ytlig missfärgning synlig. De kända komplikationerna är infektion i vätskeuppsamlingen, kapselbildning , återuppkomst av en Morel-Lavall ci-lesion, neurovaskulär kompromiss och kosmetiska komplikationer som långvarig utbuktning, ärrvävnadsbildning som kan efterlikna fasta neoplasmer.
de diagnostiska metoderna som används för att detektera en Morel-Lavall use lesion är MR och ultraljud. I det akuta faset liknar emellertid Morel-Lavall Xiabes lesionssignalegenskaper de hos vätska. Med ultraljudsbildningsfunktioner beror på mll: s ålder. Ultraljud har också ett diagnostiskt och terapeutiskt värde. Som i vårt fall kunde vi diagnostisera MLL och samtidigt behandla Morel-Lavall UIBE-lesionen med ultraljudsnålvägledning.
det finns inget standardbehandlingsprotokoll för behandling av Morel-Lavall Uige-lesioner. Den konservativa behandlingen av Morel-Lavall ci-lesion innefattar observation, perkutan aspiration, elastisk kompressionsbandage och skleros såsom doxycyklin, alkohol och fibrinlim .
när konservativ behandling misslyckas eller när det finns mer än 50 mL vätska aspirerad indikeras operativ behandling. Operativ behandling kan vara en öppen eller endoskopisk procedur . Med peripelvic Morel-Lavall Sacrise lesion kirurgiska ingrepp har bättre resultat än konservativ behandling.
slutsats
Morel-Lavall UIBE-lesionen går ofta odiagnostiserad, medvetenhet om denna lesion är därför nödvändig.