Medicare är ett federalt finansierat sjukförsäkringsprogram för amerikaner över 65 år och personer som har ansetts funktionshindrade. År 1972 blev personer som krävde dialys nyligen berättigade till denna hälsofördel. Lagen ändrades för att ge täckning till personer som kan ha avstått från behandling på grund av de höga kostnaderna för dialysbehandling. Idag, om du har kronisk njursjukdom (CKD) och behöver dialys, kan du vara berättigad till Medicare försäkring.

Medicare översikt

Medicare är sjukförsäkring för personer som passar en av följande 3 kategorier:

• ålder – 65 eller äldre
• funktionshinder – 100% funktionshindrade (anses av Social Security Administration för 2 år)
• ESRD – någon ålder person med slutstadiet njursjukdom (ESRD)

Medicare har följande delar:

• Del A (Sjukhusförsäkring) – täcker alla slutenvårdstjänster
• del B (sjukförsäkring) – täcker alla kliniska öppenvårdstjänster
• del C (Medicare Advantage Plans) – som HMO eller PPO
• Del D (Medicare prescription drug coverage) – erbjuds till alla med Medicare

Medicare drogplaner drivs av försäkringsbolag och andra privata företag godkända av Medicare.

ålder-om du får förmåner från Social Security eller Railroad Retirement Board, har du automatiskt rätt till Medicare Del A och Del B från och med den första dagen i månaden du fyller 65 år.Ditt Medicare-kort skickas till dig ungefär 3 månader innan du fyller 65 år. Men om du fortfarande arbetar aktivt kanske du inte behöver skaffa Medicare på grund av ålder.

funktionshinder-om du är under 65 år och funktionshindrade, och har haft rätt till handikappförmåner Enligt Social Security eller Railroad Retirement Board i 24 månader, får du automatiskt Medicare Del A och Del B på månad 25 av funktionshinder privilegium. Du behöver inte göra något för att anmäla dig till Medicare. Ditt Medicare-kort skickas till dig ungefär 3 månader före ditt Medicare-rättighetsdatum.

ESRD-om du har njursjukdom i slutstadiet som kräver dialys vid vilken ålder som helst, kan du ha rätt till Medicare hälsofördelar som kallas Original Medicare. När du registrerar dig för Medicare hälsofördelar, ditt datum för täckning kommer att bestämmas baserat på din typ av behandling.

patienter med ESRD som börjar hemdialys (peritonealdialys eller hemodialys) har en ytterligare fördel när det gäller Medicare-täckning. Om du väljer en hemdialysbehandling kan du kvalificera dig för Medicare omedelbart efter initiering av dialys.

vanliga frågor njurpatienter har om Medicare

Hur registrerar jag mig i Medicare när jag har ESRD?

Social Security Administration hanterar Medicare behörighet och inskrivning. Om du har njursjukdom i slutstadiet och vill anmäla dig till Medicare, gå till ditt lokala socialförsäkringskontor eller ring 1-800-772-1213.

vad betalar Medicare för när jag har ESRD?

Medicare täcker vissa medicinska tjänster och förnödenheter på sjukhus, läkarkontor och andra vårdinställningar. När du behöver dialys täcker Medicare kostnaden för dialysbehandlingar, såsom hemodialys i centrum, nattlig hemodialys i centrum, hemodialys (HHD) och peritonealdialys (PD). Många personer på dialys omfattas av Medicare Del a (sjukhusförsäkring) och Medicare Del B (sjukförsäkring). Om du har både Del A och Del B måste dessa tjänster och leveranser täckas så länge de är rimliga och nödvändiga för din hälsa, oavsett vilken typ av Medicare-plan du har. Dialyspatienter måste gå till en behandlingsanläggning där dialys täcks av Medicare.

tabell 1 visar vad Medicare betalar för när du behöver dialys.

tabell 1.

Medicare ger inte täckning för en betald individ att fungera som vårdpartner om du gör hemdialys, betalning för en person att hjälpa till under träning för hemmet dialys eller transport till och från dialyscentret. Medicare täcker inte heller en plats att bo under behandlingen om du bor långt från ett dialyscenter och täcker inte blod eller packade röda blodkroppar för hemodialys (om inte din läkare rekommenderar annorlunda, eller det behövs för att prime dialysmaskinen).

vad betalar njurpatienter för när de får Medicare?

patienter betalar 20% samförsäkring, även kallad kostnadsandel, för dialysbehandling i ett dialyscenter. Coinsurance är en del i sjukförsäkring som säger att den försäkrade betalar en viss summa pengar för medicinsk behandling eller fast ränta på recept. Polikliniska läkarbesök kommer också att kosta 20% samförsäkring. Samma mängd avser också hemdialysutbildning, hemdialysutrustning och förnödenheter. Alla dessa är tillämpliga om du har Medicare Del B. Om du är inlagd på ett sjukhus för dialys, din del A försäkring täcker dessa kostnader.

Jag vill ha en njurtransplantation – täcker Medicare detta?

Ja, Medicare täcker njurtransplantationer så länge operationen utförs på ett Medicare-godkänt sjukhus. När du har en del en försäkring täcker det din sjukhusvistelse, full vård av den levande njurdonatorn, labbarbete och andra sjukhustjänster. Del B omfattar läkartjänster för dig och den levande njurgivaren, blodarbete och immunsuppressiva läkemedel (läkemedel som används för att minska risken för njuravstötning).

Medicare kommer att täcka dig i 36 månader efter den månad du får en njurtransplantation. Efter den tiden kommer du inte att täckas av Medicare för att betala för dina immunsuppressiva läkemedel. Du kan fortfarande få Medicare försäkring efter din njurtransplantation om du uppfyller följande krav:

• Du hade Medicare innan du fick diagnosen ESRD, eftersom du är över 65 år eller funktionshindrade.
• Du blir berättigad till Medicare (65 år eller inaktiverad) efter din njurtransplantation.

hur skiljer sig Medicare-täckningen om jag väljer peritonealdialys (PD) eller hemodialys (HHD) istället för traditionell hemodialys i centrum?

För personer som inte redan har Medicare-täckning och börjar hemodialys aktiveras Medicare inte förrän 90 dagar efter att dialys initierats.Du kan hållas ansvarig för kostnader under denna tidsperiod om du inte kvalificerar dig för Medicaid eller har någon annan form av försäkringsskydd. Men om du väljer peritonealdialys eller hemodialys i hemmet kan Medicare aktiveras omedelbart och kan retroaktivt täcka tjänster som tillhandahålls redan innan du börjar dialys om de görs samma månad som du började dialys. Om du till exempel börjar peritonealdialys den 22 maj börjar Medicare-täckningen den 1 maj. Om du skulle starta hemodialys i centrum den 22 maj skulle Medicare-täckningen inte börja förrän den 1 augusti.

vilka förebyggande tjänster täcker Medicare?

Medicare Del B täcker vissa förebyggande tjänster, som listas i Medicare handbook. Listan innehåller visningar för:

• abdominal aortaaneurysm
• benmassa mätning
• kardiovaskulär sjukdom
• kolorektal cancer
• diabetes
• prostatacancer

även täckt B Medicare:

• Diabetes self-management utbildning
• influensa skott
• glaukom tester
• hepatit B skott
• mammograms
• medicinsk nutrition terapi tjänster
• Pap tester och bäcken tentor
• fysisk undersökning (en gång ”Välkommen till Medicare” fysisk undersökning)
• pneumokock skott
• rökavvänjning rådgivning

måste jag betala för Medicare Del A och del B?

Du behöver inte betala för Medicare Part A om du eller din make arbetade och betalade Medicare skatter i minst 10 år. Om du eller din make inte betalade Medicare-skatter medan du arbetade och du är 65 år eller äldre, kanske du kan köpa Del A.

personer i dialys i alla åldrar betalar en standard månatlig del B-premie och betalar sannolikt för del A. Vissa människor betalar en högre premie baserat på deras inkomst.

kan jag skjuta upp Medicare Part B-inskrivning utan att betala högre premier?

Ja. Det finns några fall där du kan skjuta upp din Medicare Del B inskrivning utan att behöva betala högre premier. Du kanske har valt att inte ta Medicare Del B när du först var kvalificerad att göra det, eftersom du eller din make hade grupp sjukförsäkring genom aktiv anställning. När du bestämmer dig för att anmäla dig till Medicare Part B kan du anmäla dig under en särskild Anmälningsperiod.

När kan jag förvänta mig Medicare premier och coinsurance priser att förändras?

varje höst kommer nya Medicare premium och coinsurance priser ut och är effektiva i Januari. Varje år får du socialförsäkringspremier eller Järnvägspensionsförmåner, och nya priser skickas till dig med ditt meddelande om levnadskostnader i December.

vad är Medigap och kan jag få denna policy om jag har ESRD?

Medigap är sjukförsäkring som fyller i de ”luckor” som den ursprungliga Medicare-planen inte täcker och säljs av privata försäkringsbolag. Om Medicare inte kan betala vissa vårdkostnader kan Medigap vanligtvis betala för det som inte täcktes.

Observera att inte alla privata försäkringsbolag kommer att sälja Medigap till personer under 65 år, även om de har njursjukdom i slutstadiet. Medigap regler varierar från stat till stat, och om du är under 65 och får denna policy, Du kan betala mer på grund av din ålder.

generellt, när du köper en Medigap policy måste du ha Medicare Del A och Del B. Du måste betala den månatliga Medicare Del B premie. Dessutom måste du betala en premie till Medigap försäkringsbolag.

sammanfattning

När du upptäcker att du har njursjukdom i slutstadiet, vill du veta vad dina alternativ är när det gäller hälsotäckning. Medicare är en statlig sjukförsäkring som täcker amerikaner som behöver dialys, även om du är under 65 år. När du väl har bestämt vilken policy som fungerar bäst för dig kan du veta att du är täckt.

• www.medicare.gov
• www.ssa.gov
• www.cms.gov