Agglutination

Agglutination avser fenomenet där röda blodkroppar klibbar ihop i tredimensionella klumpar. Agglutination beror på bindning av antikroppar mot röda blodkroppar. När enstaka antikroppar binder till mer än en blodcell bildas agglutinater. Agglutination är vanligtvis ett patologiskt fynd och stöder en diagnos av immunmedierad hemolytisk anemi (IgM-antikroppar, som är multivalenta, är mer benägna att bilda agglutinater), men det finns vissa icke-patologiska orsaker till agglutination. Orsaker är:

• immunmedierad hemolytisk anemi (IMHA): Agglutination misstänks på grund av multivalent IgM, eller sällan divalenta IgA, antikroppar. IGG anti-RBC-antikroppar orsakar vanligtvis inte agglutination.
• EDTA pseudo-agglutination: EDTA kan avslöja dolda epitoper i RBC. Djur som har naturligt förekommande antikroppar mot dessa epitoper kan binda till RBC som orsakar agglutination. Detta kan felaktigt leda till en diagnos av IMHA, men drabbade djur är vanligtvis inte anemiska (till skillnad från imha). Detta har rapporterats i en katt (Schaefer et al., 2009).
• droger: Heparin kan inducera agglutination av häst RBC.

Rouleaux formation

Agglutination versus rouleaux

Rouleaux formation är en term som beskriver grupper av röda blodkroppar som bildar staplar, såsom staplar av mynt. Detta är ett normalt fynd i blodet hos friska hästar och i mindre utsträckning katter, men ses normalt inte hos hundar eller nötkreatur (vid hälsa eller sjukdom). Häströda blodkroppar tros bilda rouleaux eftersom de har minskat negativ laddning (förändrad zetapotential) på sina röda blodkroppar. Rouleaux kan också vara en markör för underliggande sjukdom, även hos häst och katt (rouleaux-bildningen kan vara överdriven, dvs. större än väntat, hos dessa arter). Överdriven rouleaux bildning i någon art indikerar hyperglobulinemi. Observera att ett lågt albumin kommer att främja rouleaux-bildning (men inte orsaka det). Ökningar av två typer av globuliner resulterar i rouleaux bildning:

• Fibrinogen: Detta är en kub – 2 globulin och en akut fasreaktant, dvs. värden ökar med inflammation. Hög fibrinogen är också en egenskap hos njursjukdom hos häst och katt.
• immunglobuliner: dessa proteiner, som migrerar i regioner av ett elektroforetogram för en eller flera av dem, kan öka under reaktiva eller neoplastiska förhållanden
  • reaktiva: Inflammation eller antigenstimulering. En polyklonal gammopati förväntas.
  • neoplastisk: neoplasmer av B-lymfocyter eller plasmaceller, t. ex. B-celllymfom, B-cell kronisk lymfocytisk leukemi, extramedullär plasmacytom, ensam plasmacelltumör av ben, multipelt myelom. En monoklonal gammopati kan ses med dessa neoplasmer.

Agglutination kontra rouleaux formation

Agglutinater kan ibland särskiljas från rouleaux genom deras karakteristiska utseende på blodutstryk (agglutination bildar tredimensionella kluster, medan rouleaux bildar staplar), men detta kan vara svårt med svåra rouleaux. På liknande sätt kan ett glidagglutinationstest inte på ett tillförlitligt sätt skilja mellan agglutination och svår rouleaux-bildning. Det bästa sättet att skilja mellan dessa två fenomen (med viktig konsekvens för diagnos och patientvård) är att utföra ett saltlösningstest, som också kallas ett saltlösningstest. Detta görs genom att placera en droppe blod till 4 droppar eller så högt som 10 droppar isotonisk saltlösning (0,9% NaCl), dvs en 1:4 eller 1:10 utspädning av blod till saltlösning) och sedan undersöka utspädningen som ett vått fäste (liknande det som gjorts för urinsediment, dvs. placera en droppe utspädning på en bild, Lägg till ett täckglas och undersök det sedan med iris diaphgram i mikroskopet stängt eller mikroskopkondensorn nedåt för att öka kontrasten). Utspädning med saltlösning kommer att sprida rouleaux men inte agglutination (såvida inte agglutinationen orsakas av antikroppar med låg aviditet, särskilt om utspädningen lämnas för länge före undersökningen eller om RBC: erna tvättas före undersökningen).