Kateterablation: Lungvenablation (isolering)
kateterablation av lungvenerna
nuvarande Ablationstekniker för Lungvener uppnår framgångsgrader på 70% -85% för att göra paroxysmala A-Fib-patienter A-Fib Fib gratis med låg risk. 1 , 2, 3, 4, 5 en framgångsrik PVI minskar också risken för dödsfall med 50%. 6 (Kontrollera med ditt speciella hjärtcenter för dess framgångsgrad.)
detta är ett relativt nytt förfarande. Den första tidskriften publicerade rapporten om en framgångsrik kateterablation för A-Fib hos människor gjordes 1994 i Bordeaux, Frankrike. 7 de första publicerade studierna av fokal Ablation (Lungvenablation) i lungvenerna kom från Bordeaux 8 och Taipei. 9
Definition av ” härdad ”
att vara” härdad ” av A-Fib definieras som att återställa patienter till normal sinusrytm utan beroende av några mediciner. 10 (de andra 15%-30%, men inte ”botade” av A-Fib, kan förbättras avsevärt efter en ablation. De kan ha färre eller mindre intensiva attacker av A-Fib; läkemedel som inte fungerade tidigare kan nu Kontrollera A-Fib. Men för vissa kanske det inte finns någon märkbar förbättring alls.) (Som en referenspunkt conssiders National Cancer Society någon botad av cancer om de är i remission i 5 år.)
Lungvenablation (isolering) (PVI) är för närvarande den bästa tekniken för ”härdning” A-Fib. 11, 12, 13 Det är för närvarande den enda behandlingen för A-Fib som erbjuder hopp om botemedel (men se även nästa avsnitt om Operation). Varje år drar 400 000 patienter runt om i världen nytta av en kateterablation.
VIDEO: Vad är kateterablation? Dr Darryl Wells, förklarar två sätt kateterablation används för att eliminera triggers av A-Fib och hur 3-dimensionell kartläggning för att hjälpa läkarna att se anatomi och elektriska systemet i hjärtat. (2: 33) uppladdad till YouTube av Swedish Heart & Vascular Institute.
för fler videor besök vårt bibliotek med A-Fib-videor inklusive:
när läkemedelsbehandling misslyckas: varför patienter överväger kateterablation( 3:00) och kateterablation för A-Fib: vad det är, hur det görs och vilka resultat som kan förväntas (4:00).
Kateterablationsprocedur
kateter insatt i hjärtat och genom septumväggen in i vänster Atria
kateter insatt i hjärtat och genom septumväggen in i vänster Atria
>
under en kateterablation sätts ett mjukt, tunt, flexibelt, belagt rör med en elektrod vid spetsen in genom en stor ven i ljumsken och flyttas in i ditt hjärta. (Katetern är ungefär bredden på ledningen i en penna, medan venen är ungefär storleken på ditt lillfinger.) Dessa katetrar kan sättas in i både höger och vänster groins, och ibland i nacken också (för övervakning).
denna kateter riktas till den exakta platsen i ditt hjärta som producerar din A-Fib. Dessa punkter bränns av eller isoleras från ditt hjärta.
de energikällor som kateteranordningar använder för närvarande är radiofrekvens, RF (värme), Kryoballong (frysning), Laser och ultraljud (under utveckling). För mer information om energikällor, se en CryoAblation Primer.
läkare använder fluoroskopi, en speciell typ av röntgen eller andra bildsystem för att se inuti hjärtat och kartlägga var A-Fib-signaler kommer ifrån.
kateterablation är ett relativt smärtfritt förfarande, eftersom det inte finns några nervändar i hjärtans och venernas släta vävnad. Men en läsare skrev mig att de kände mycket smärta från ablationsbrännorna.
om du befinner dig i A-Fib under Kateterablationsproceduren kan läkare bestämma var A-Fib-signalerna kommer ifrån och ablatera (ta bort) dem. Men om du har intermittent A-Fib(Paroxysmal A-Fib) är det svårare att fastställa och kartlägga exakt källan till A-Fib-signalerna. Tillagd 1/10/20: läkare föredrar nu att en patient är i sinusrytm under ablationen. De använder moderna kartläggningstekniker för att hitta och avlägsna områden med A-Fib ”potentialer”—en elektrisk laddning eller energi som kan producera en A-Fib/Fladdersignal.
metoder för att lokalisera och isolera A-Fib-signaler
forskning har visat att de flesta A-Fib-signaler kommer från öppningarna (ostia) i de fyra lungvenerna i vänstra atriumet.
Omkretsablation
en teknik är att göra cirkulära Radiofrekvensablationslinjer runt varje lungvenöppning (kallad ”Omkretsablation” eller ”Lungvenantrumisolering”). Detta isolerar lungvenerna (PVs) från resten av hjärtat och förhindrar att pulser från dessa vener kommer in i hjärtat. Tillagd 1/10/20: istället för att göra cirkulära ablationslinjer runt varje PV, gör EPs nu Wide Area Antrum (Circumferential) isolering ovala lesioner som omger och isolerar två PVs samtidigt (WACA).
en nyare form av cirkulär ablation använder en ballongkateter och kryo (frysning) energi för att omsluta venöppningen och göra de cirkulära skadorna. 14 andra energikällor som laserballong och ultraljudskatetrar används också eller är under utveckling.
schema för vänster förmak-lungvenen ostium. Muskelförlängningar av vänster förmaks vävnad i lungvenerna kan fungera som ursprungsfoci av för tidiga atriella slag och lungven atriella takykardier. Det är dessa foci som leder till initiering och fortsättning av förmaksflimmer. Kateterablation vid korsningen av vänster förmak-lungven tjänar till att elektriskt isolera lungvenerna och därigenom fånga dessa foci som nu inte kan excitera vänster atrium.
Segmentalkateterablation—Lungvenpotentialer
en annan metod för att lokalisera och eliminera A-Fib-signaler (kallad ”Segmentalkateterablation”) använder Lungvenpotentialer. En potential är en elektrisk laddning eller energi—som batterienergin i din bil. Även om din bil inte körs kan du fortfarande mäta 12 volt ”potential” vid batteriet. På samma sätt kan i ditt hjärta någon potential i ett lungvenområde mätas och identifieras, även om du inte är i A-Fib vid den tiden.
När området ablateras försvinner potentialen. Som att ta ut batteriet ur bilen, tar bort denna potential bort din A-Fib. Som nämnts ovan kan denna teknik uppnå framgångsgrader så höga som 85% med låg risk för personer med Paroxysmal A-Fib. 15, 16, 17 för personer med kronisk A-Fib kanske framgångsgraden inte är lika bra.
istället för att ablatera inuti Lungvenöppningarna som kan riskera stenos (svullnad som hindrar blodflödet från lungorna), är de vägar som tas av dessa A-Fib-signaler från lungvenerna placerade och ablaterade utanför Lungvenöppningarna. A-Fib-Lungvenpotentialerna eller källorna till A-Fib-signaler kopplas således bort och isoleras från resten av hjärtat.
i lungvenerna (PVs) finns hjärtmuskelhylsor som når från vänster förmaksvävnad till PVs.Dessa ärmar innehåller celler med spontan elektrisk aktivitet som vanligtvis slår i synk med normala sinus-och av-Nodsignaler. De delar ett liknande embryologiskt ursprung. Men i A-Fib kan de slå på egen hand och skapa A-Fib-signaler som måste isoleras från resten av vänstra atriumet.
Ablation map: De vita prickarna representerar punkt-för-punkt RF-ablationsbrännskador (gjorda inifrån hjärtat) som isolerar lungvenerna. Observera att det inte finns några luckor. (Denna patient har fem lungvener istället för de vanliga fyra.) Bild från Dr. Alexander Dtril, Houston Arrhythmia Associates.
Under ett ablationsförfarande, efter att Lungvenpotentialerna eller PV-Triggers isolerats, kommer läkaren att försöka inducera A-Fib / fladder genom användning av läkemedel som Isoproterenol eller adenosin. Alltför ofta finns andra A-Fib-potentialer eller Utlösningsställen utanför lungvenerna. Dessa måste spåras, kartläggas och ablateras/isoleras. Ibland är potentialer eller foci inte synliga under proceduren eftersom lungvenen utlöser supress eller döljer dem. Det är därför många EPs väntar en halvtimme innan de fortsätter för att låta dessa potentialer eller möjliga luckor dyka upp.
målet är att eliminera alla dessa platser så att A-Fib / fladder inte längre kan induceras. (Tack till Daniel Jachimczyk för detta förtydligande.)
anatomiskt baserad perifer Lungvenablation (vänster Förmaksablation)
ett annat förfarande för isolering av A-Fib-signaler kallas ”anatomiskt baserad perifer Lungvenablation” av Dr.Carlo Pappone från Milano, Italien som först utvecklade denna teknik. 18 Det kallas också ”vänster Förmaksablation” av Dr Fred Morady från FN. från Michigan. 19 istället för att koncentrera sig på lungvenerna och Lungvenpotentialerna ligger tonvikten på att skapa blockerande lesioner i vänstra atriumet som liknar ”perifer” ablation beskriven ovan.
men istället för att försöka göra kontinuerliga, perfekta linjära lesioner, tappas en kateter med stor diameter vid hög effekt och dras för att göra de cirkulära linjära lesionerna. Det kan finnas luckor kvar i dessa lesioner som kan leda till förmaksfladder. Men med tiden stänger ärrvävnad vanligtvis dessa luckor (se Boston AF 2004/Morady och Boston AF 2003/Pappone). (Vid 2008 Boston A-Fib Symposium Dr. Pappones presentation visade nästan kontinuerliga, perfekta linjära lesioner med mycket få luckor.)
Lungvenablation (isolering) är ett förfarande med låg risk 20 men det är inte riskfritt. För en mer djupgående titt på de faktiska riskerna, se risker förknippade med Lungvenproceduren.
permanent A-Fib gratis?
kateterablation (och de olika Labyrintkirurgiska operationerna) är för närvarande den enda strategin som erbjuder hoppet att bli A-Fib-fri permanent.
en ”framgångsrik” ablation eller operation kan dock inte vara permanent. Problemet kallas återkommande (eller reconduction). Hjärtvävnad är mycket hård. Med tiden kan ablation ärr läka över och låta A-Fib-signaler störa hjärtat igen. Äldre forskningsspårningskateterablationer indikerade att det fanns en cirka 7% chans att återkomma / återansluta varje år ut till fem år. Eftersom A-Fib-ablation är ett relativt nytt förfarande har vi inte siffror längre än fem år. (Författaren har varit A-Fib fri sedan 1998 efter en framgångsrik kateterablation.) För en detaljerad diskussion, se Boston AF 2011: Återfall/Reconduction / hållbarhet av Kateterablationer.
vissa uppskattar att det finns ungefär 15% chans att återkomma, men det beror ofta på EP: s skicklighet, tekniker och erfarenhet. Det är därför du vill gå till ett EP-och A-Fib-centrum med hög volym och bra framgångsgrad. Gå inte bara till en EP eftersom de är nära dig. Gå till det bästa du kan hitta och rimligen har råd att resa till. Se https://a-fib.com/catheter-ablation-high-volume-low-compications/.
om återfall inträffar kan kateterablationer upprepas (men Cox Maze och Mini-Maze-operationer kan inte).
Hybridkirurgi / Ablationsprocedur
relativt nytt är Hybridkirurgi / Ablationsprocedur där en kirurg och en hjärtelektrofysiolog (EP) samarbetar för att arbeta tillsammans på samma patient. Genialet med Hybridmetoden verkar vara dess komplementära natur: kirurgen på utsidan hjärtat och EP på insidan av hjärtat. (Liknande tvärvetenskapliga ablationstekniker är ”hybrid ablationsteknik”, ”konvergensprocess”, ”konvergent Labyrintprocedur” och ”konvergent Ablation””.)
Läs mer om Hybridkirurgi / Ablationsproceduren under ” Cox Maze, Mini-Maze & Hybridoperationer”.
Steves lista över läkare efter specialiteter
under det senaste decenniet har antalet hjärtcentra i USA som utför kateterablationer för A-Fib regelbundet ökat stadigt (antalet internationella centra har också ökat.)
se läkare & anläggningar/Steves listar läkare efter specialiteter och mer specifikt amerikanska EPs med FHRS-beteckning som utför A-Fib Ablations av USA: s stat/stad.
om du hittar några fel på den här sidan, maila oss. Y Senast uppdaterad: Fredag 6 November 2020
återgå till behandlingar för atriell Fibrillatrion
tillbaka till toppen
referenser (cc återgår till text)
- ha Jacossaguerre M. ”elektrofysiologisk slutpunkt för kateterablation av förmaksflimmer initierad från flera pulmonella venösa foci,” cirkulation. 2000; 101:S. 1409 kg
- förmaksflimmer pedagogiskt Material, ”University of Pennsylvania, 2001, s. 7” kateterablation är en lågriskprocedur ”sac
- Jais, P.” Ablationsterapi för förmaksflimmer: Tidigare, nuvarande och framtida, ” Kardiovaskulär forskning, Vol. 54, utgåva 2, maj 2002, P. 343 kubi
- ja Ubics, P. NASPE Convention presentation, San Diego, CA, Maj 8, 2002 kubi
- Cappato R et al. ”Uppdaterad världsomspännande undersökning om metoder, effektivitet och säkerhet för kateterablation för mänsklig förmaksflimmer.”Cirkulation: arytmi och elektrofysiologi. 2010: 3:32-38. ”Vid analys i ett stort antal elektrofysiologiska laboratorier över hela världen visar kateterablation av AF att vara effektiv hos cirka 80% av patienterna efter 1.3 procedurer per patient, med cirka 70% av dem som inte kräver ytterligare antiarytmiska läkemedel under mellanliggande uppföljning.”Aci
- ” kateterablation kan framgångsrikt bota AF (A-Fib) hos upp till 80% av patienterna och minska dödligheten med mer än 50%.””Med tiden är AF (A-Fib) också förknippat med en ökad risk för dödsfall.”Förmaksflimmer Association” information Toolkit ” CD, förmaksflimmer patientinformation. haissaguerre, m, Gencel L, Fischer B, Le Metayer P, Poquet F, Marcus FI, Clementy J. framgångsrik kateterablation av förmaksflimmer. J Cardiovasc Elektrofysiol (1994) 5:1045-1052. hassaguerre m et al. ”Spontan initiering av förmaksflimmer med ektopiska slag med ursprung i lungvenerna.”New England Journal of Medicine. 1998;339;659-666. Chen, SA et al. ”Initiering av förmaksflimmer med ektopiska slag som härrör från lungvenerna: elektrofysiologiska egenskaper, farmakologiska svar och effekter av radiofrekvensablation. Omsättning. 1999;100:1879-1886.
- ja Ubics, P. NASPE Convention presentation, San Diego, CA, 8 maj 2002.”enligt författaren är den bästa tekniken som för närvarande är tillgänglig för härdning av paroxysmal AF (förutsatt att den härstammar från lungvenerna) segmentisolering av lungvenerna genom diskreta tillämpningar av radiofrekvensenergi vid ostia, styrd av lungvenpotentialer.”Scheinman M.” Nonfarmakologiska tillvägagångssätt för förmaksflimmer, ” cirkulation. 2001: 103: S. 2120.”hantering av förmaksflimmer: terapeutiska alternativ och kliniska beslut”, American Journal of Cardiology. Vol. 85 (10A), 25 maj 2000, s. 5D. 7
- Olsson S. ” förmaksflimmer – var står vi idag?”Journal of Internal Medicine. 2001; 250: S. 19.21 ha Jacobssaguerre M. ”framgångsrik kateterablation av förmaksflimmer”, Journal of Cardiovascular Electrophysiology 5 (1994), s.1045-1052.”första mänskliga erfarenheten med Lungvenisolering med hjälp av ett Genom-ballongen perifert Ultraljudablationssystem för återkommande förmaksflimmer”, cirkulation. 2000; 102: s.1879-1882.
- ha Jacobssaguerre M. ”Elektrofysiologisk slutpunkt för kateterablation av förmaksflimmer initierad från flera pulmonella venösa Foci,” cirkulation. 2000; 101: S. 1409.”ablationsterapi för förmaksflimmer: tidigare, nuvarande och framtida”, Kardiovaskulär forskning, Vol. 54, Utgåva 2, Maj 2002, S. 343.
- ja Ubics, P. NASPE Convention presentation, San Diego, CA, 8 maj 2002. jag är en av de mest kända. ”Perifer Lungvenablation för förmaksflimmer: Milanos erfarenhet, ” Hjärtelektrofysiologi och Pacingenhet vid Institutionen för kardiologi, San Raffaele Universitetssjukhus, Milano, Italien. 2003. s. 7. ”…termen ”elektroanatomisk ombyggnad”som myntats av oss härrör från det faktum att perifer PV-ablation, när den är effektiv, bestämmer en signifikant minskning av LA-storleken och förbättring av dess transportfunktion under uppföljning”. Boston A-Fib Symposium presentation, Januari 17, 2004.”förmaksflimmer pedagogiskt Material”, University of Pennsylvania, 2001, s.7 ”kateterablation är en lågriskprocedur”,