nyckelbenet

nyckelbenet eller kragebenet (fikon. 6-1, 6-2, 6-3 och 6-4), ansluterstammen till övre extremiteten genom att sträcka sig från manubrium avternum tillakromion av scapula. Det är tekniskt ett långt ben med en axeloch två ändar, det kan lätt palperas, och det är en av devanligtvis brutna ben i kroppen (vanligtvis vid korsningen avdess mediala två tredjedelar och laterala en tredjedel).

den mediala änden är rundad och är en del av den sternoklavikulära leden.De mediala två tredjedelarna av axeln är konvexa främre och bågaranteriör till brachial plexus och subklaviska kärl. Costoklavikulärt ligament är fäst vid sin underlägsna aspekt, och ashallow groovelodges subclavius muskeln. Den laterala tredjedelen av axeln är konkaveanteriör och är plattad. De konoida och trapezoida delarna avkorakoklavikulärt ligament är fästa vid den underlägsna aspekten ochmotstår uppåtgående förskjutning av nyckelbenets laterala del. Denlaterala änden av nyckelbenet är en del av den akromioklavikulära leden. En vertikal linethrough mittpunkten av nyckelbenet används i surfaceanatomy att definiera midclavicular linje.

nyckelbenet är det första benet som börjar benbildning, vilket förekommer ianslutande vävnad (”membran”) under den sjunde postovulatoriska veckan.Nyckelbenet kan vara defekt eller frånvarande vid cleidocranial dysostos. Anepifysiskt centrum utvecklas vanligtvis endast i medialänden.

Scapula

scapula eller axelblad (fikon. 6-3, 6-4, 6-5, 6-6, 6-7, 6-8, 6-9 och 6-10), är ettstort, platt, triangulärt ben som förbinder nyckelbenet med humerus.Dess kropp vilar på den överlägsna delen av den posterolaterala bröstkorgen, ochbenet innehåller både en ryggrad som artikulerar med akromionoch en koracoidprocess.

scapula är mycket mobil. I det anatomiska läget, denglenoidhålan riktas framåt såväl som i sidled. Således bortförandearmen i scapulaens plan rör armen i en anterolateralriktning.

scapulaens kropp är triangulär och har en konkav kostnadyta (subscapular fossa) applicerad på bröstkorgen och en dorsal yta,som är uppdelad av benets ryggrad. Den mindre överlägsna delen är supraspinous fossa, och den underlägsna delen är infraspinousfossa. Den överlägsna gränsen på scapula har suprascapular notch.Den mediala gränsen, vanligtvis konvex, kan ses och kännas. Inferiorangeln och den mediala gränsen försvinner vanligtvis från separata epifysialcentra. Den överlägsna delen av sidokanten slutar iinfraglenoid tuberkel. Den superolaterala delen av scapula ärplacering av Piriform glenoidhålan förartikulering med humerushuvudet. Supraglenoid tuberkelligger överlägsen kaviteten.

scapulaens ryggrad projiceras horisontellt bakåt frånbodyav benet, och dess vapen kan kännas subkutant. Trapeziusand deltoid är fäst vid vapnet. Den laterala aspekten av ryggradenkallas akromionen, som artikulerar med nyckelbenet. Deakromion ären subkutan process av scapula, och den försvinner oberoende. Clinicallyarmen mäts från akromionens vinkel till lateralepicondyle av humerus.

coracoid-processen projicerar framåt och kan kännas otydligt underlägsen korsningen mellan de laterala och mellanliggande tredjedelarna avclavicle. Det är vanligtvis förbenat från två epifysiska centra.

Humerus

humerus (fikon. 6-3, 6-4 och 6-11, 6-12, 6-13, 6-14, 6-15, 6-16 och 6-17) är benet på axeln och armen. Denartikulerar med scapula vid axeln och med radien ochulna vid armbågen.

den proximala änden består av huvudet, anatomisk nacke och större andlesser tubercles separerade från varandra med en intertuberculargroove. Huvudet, nästan halvklotformigt, står inför medial, överlägsen ochposterior. Den anatomiska nacken ligger vid huvudets periferi, Denstörre tuberkelprojekt i sidled, bortom akromionen. Om inteaxeln är förskjuten, kommer en linjal inte att kontaktasamtidigt med akromionen och den laterala epikondylen. Denstörre tuberkel är täckt av deltoidmuskeln, som är ansvarigför den normala, rundade konturen på axeln. Det mindre tuberkeletprojekterar framåt (se fig. 6-13). Det intertuberkulära spåret innehållertendon av biceps långa huvud. Den kirurgiska nacken, en vanlig platsav fraktur på humerus, är den punkt där den överlägsna delen av benet möter axeln. Den axillära nerven ligger i kontakt medkirurgisk nacke (se fig. 6-12).

axeln har anterolaterala, anteromediala och bakre ytoroch laterala, främre och mediala gränser. Deltoidmuskeln sätts in i en tuberositet på den anterolaterala ytan vid ungefär mitten av axeln. Den radiella nerven löper underlägsen ochsiteralpå den bakre ytan i ett grunt, snett spår (se fig. 6-12).

den distala änden av humerus innefattar laterala och medialepikondyler och en kondyl bestående av capitulum och trochlea. Denlaterala epikondylen ger upphov till supinatorn och till extensormusklerna i underarmen. Capitulum artikulerar med huvudet på theradius. Trochlea är en remskivformad projektion som artikulerarmed trochlear notch av ulna. Den är inställd snett, så att det finns en”bärvinkel” mellan armen och den förlängda och supinatedforearm. Radial och coronoid fossae är belägna anterior och superiorto thecapitulum och trochlea, respektive. En djupare olecranon fossa ärligger bakom, överlägsen trochlea. Den mediala epikondylegiventill underarmens flexormuskler. Ulnarnerven ligger i agroove bakom den mediala epikondylen och är palpabel där(”roligt ben”). Den mediala epikondylen ger en indikation påriktning där humerushuvudet pekar i någon givenposition av armen. Den distala änden av humerus är vinkladframåt, och en minskning av normal vinkling föreslår asuprakondylar fraktur.på grund av deras kontakt med humerus kan axillära, radiella och ulna nerver skadas i frakturer i kirurgisk nacke, axel respektive medial epikondyl.

axeln börjar förbenas under den åttonde postovulatoriska veckan, och acenter är vanligtvis närvarande i huvudet vid födseln. Centra för de störreoch mindre tuberkler förekommer postnatalt, liksom fyra centra fördistaländen.

radie

radien (Fig. 6-16, 6-17, 6-18, 6-19, 6-20, 6-21, 6-22, 6-23 och 6-24) är kortare än och lateralt till ulna. Denproximal endartikulerar med humerus, den mediala aspekten med ulna ochthedistal ände med Karpus.

den proximala änden består av huvud, nacke och tuberositet. Densuperior, konkav yta av huvudet artikulerar med capitulum avhumerus. Huvudets omkrets artikulerar med ulnamedialt men täcks någon annanstans av det ringformiga ligamentet (se fig. 9-6). Radiehuvudet kan kännas omedelbart sämre än lateraletepicondyle (i” dalen ” bakom brachioradialis), särskiltunder rotation. Radiens tuberositet är placeradpå den anteromediala aspekten, omedelbart distal mot nacken.

axeln har främre, bakre och laterala ytor ochanteriska, bakre och interosseösa gränser. Den interosseösa gränsen är fäst av det interosseösa membranet till en motsvarande gräns på ulna (se fig. 6-23).

den distala änden av radien slutar i styloidprocessen. Processen är palpabel mellan extensor senor avhumb. Det ger fastsättning på det radiella kollaterala ligamentet. Denstyloidprocessen i radien är cirka 1 cm distalt till ulna.Detta förhållande är viktigt vid diagnos av frakturer och iverifiering av deras korrekta reduktion. På sin mediala sida har distalen av theradius en ulnar hak, för artikulering med huvudet på theulna. Vid ungefär mitten av den konvexa dorsala aspekten av den distala ändenav radien kan en liten framträdande, dorsal tuberkel, kännas(se fig. 6-22).Den nedre ytan av den distala änden artikulerar med lunate (medial)och scaphoid (lateral).

ett fall på den utsträckta handen kan resultera i en (Colles’) frakturav den distala änden av radien, i vilken det distala fragmentet är förskjutet bakom och i allmänhet påverkas, vilket leder till att destyloidprocesser av radien och ulna till ungefär sammahorisontell nivå.

axeln börjar förbenas under den åttonde postovulatoriska veckan, ochcentra visas postnatalt för nedre änden och huvudet (se fig. 6-20).

Ulna

ulna (fikon. 6-16,6-17, 6-18, 6-19, 6-20, 6-21, 6-23, 6-24, 6-25 och 6-26) är längre än ochmedial till radien. Det artikulerar med humerus proximalt, theradiuslateralt och ledskivan distalt.

proxiaml-änden inkluderar olecranon och coronoidprocessen. Theolecranon är framträdande av den bakre armbågen, som vilar på atable när ett ämne lutar på armbågen. Den laterala epikondylen, denspetsen på olecranon och den mediala epikondylen är i en rak linjenär underarmen förlängs, men bildar en liksidig triangel närförarmen böjs. Den överlägsna aspekten av olecranon fårinsättning avtriceps. Den bakre aspekten, täckt av en bursa, är subkutan. Denantierior del av olecranon utgör en del av trochlear notch,somartikulerar med humerus trochlea. Coronoidprocessen, som fullbordar trochlear notch, projicerar framåt och engagerar sighecoronoid fossa av humerus under flexion. Det förlängs inferiorwardsom ett grovt område som kallas tuberositeten hos ulna. Den radiella skåran ärpå den laterala aspekten av koronoidprocessen och artikulerar medradie-huvudet.

axeln har främre, bakre och mediala ytor ochanteriska, bakre och interosseösa gränser. Den bakre gränsen ärhelt subkutan och lätt palpabel. Det separerarflexor från underarmens extensormuskler.

den distala änden innefattar styloidprocessen och huvudet. Styloidprocessen, liten och konisk, ligger på sin posteromediala aspekt och är klar. Huvudet på ulna artikulerar med ulnar notchav radien. Den sämre aspekten av huvudet separeras frånkarpus av ledskivan.

axeln börjar förbenas under den åttonde postovulatoriska veckan, ochcentra förekommer postnatalt för benets distala och proxiamländar (se fig. 6-17 och 6-20).

förhållandet mellan ledkapslar och epifysiska linjer (se fig. 6-15 och 6-26) är viktiga, eftersomepifysskivor tenderar att begränsa infektionens omfattning, men det ärmöjligt för infektion att sprida sig från axeln till fogen när delenav diafysen är intrakapsulär.

Carpus

karpalbenen, vanligtvis åtta i antal, är ordnade i två rader avfyra (fikon. 6-18, 6-19, 6-20, 6-27, 6-28 och 6-29). Derasnamn är scaphoid, lunate, triquetrum (eller triquetral), pisiform, trapezium, trapezoid, capitate och hamate. Pisiformen ligger anteriorto triquetrummet, medan var och en av de andra karpalerna har flera facetterför artikulering med intilliggande ben.

den bakre aspekten av den intakta karpusen är konvex och anterioraspekten är konkav, där den ärbridged av flexor retinaculum för att bilda karpalkanalen eller tunnelenför flexor senor och median nerv. Därför är karpalernas bakre ytor i allmänhet större än den främre, med undantag för lunaten, där converse håller. Flexorretinaculum sträcker sig mellan scaphoid och trapezium lateralt och triquetrum och hamate medialt (se fig. 11-2).Dessa fyra ben kan särskiljas genom djup palpation.

scaphoid har ett tuberkel på sin främre sida som kan kännas undercover av och lateralt till senan av flexor carpi radialis. Afall på den utsträckta handen kan resultera i fraktur av scaphoid,generellt över dess ”midja.”I vissa frakturer blodförsörjningenav det proximala fragmentet kan äventyras, vilket resulterar i aseptiknekros.Lunaten är bredare på framsidan än den bakre sidan. Främre platsav lunaten är en ganska vanlig skada på handleden. I adduktionav handen artikulerar lunaten endast med radien, medan den i neutralläge eller i bortförande artikulerar den medartikulär skiva också (se fig. 6-19). Den pisiform, den minsta av carpalsoch den sista att ossify, ligger anterior till triquetrum och kan varaflyttas passivt från sida till sida när flexor carpi ulnaris äravslappnad.

trapeziet stöder tummen med hjälp av en sadelformad fasett förden första metakarpalen. Liksom den intilliggande scaphoiden har den en främre deltuberkel. Trapezoiden är associerad med pekfingret. Thecapitate, den största av karpalerna och den första som förbenas, placeras centralt och ligger i linje med den tredje metakarpalen. Den har en prominenthead på sin överlägsna sida. Hamaten skickar en markerad krok framåt, vilket gerfästning på flexor retinaculum.

Tillbehörsbenen finns ibland mellan de vanliga karpalbenen,och deras eventuella förekomst bör hållas i åtanke vid tolkningradiogram. Carpal fusioner (t.ex. mellan lunate och triquetrum)kan också förekomma.

varje karpalben försvinner vanligtvis från ett centrum postnatalt. Deför capitate och hamate utvecklas först och kan förekomma före födseln.Radiografi av Karpus används ofta för bedömningen avskeletal mognad: carpus som behandlas jämförs med aserie av standarder.

Metakarpus

karpusen är ansluten till falangerna med fem metakarpala ben,som kollektivt kallas metakarpus. De är numrerade från 1 till5, från tummen till lillfingret. Den första är den kortaste ochden andra längsta. De bidrar till handflatan och derasposterior aspekter kan varakände sig under täckningen av extensor senor.

varje metakarpal är tekniskt ett långt ben, bestående av en basproximalt, en axel och ett huvud distalt. Basen artikulerar medkarpus och, förutom den första, med de angränsande metakarpala(erna) också. Basen på den första metakarpalen har somaddelformad fasett för trapeziet. Huvudet på varje metakarpalartikulerar med en proximal falanx och bildar en knok i näven.

axeln på varje metakarpal börjar ossifiera under fostrets liv, ochcentra förekommer postnatalt i huvudet på de fyra mediala benen och ibasen av den första metakarpalen. Tillbehörscentra som kallas ”pseudoepifyser” ses ibland i huvudet på den första och ibasen av den andra metakarpalen.

falanger

tummen har två falanger, medan var och en av de andra fingrarna hartre. De betecknas proximala, mellersta och distala. Varje falanxär tekniskt ett långt ben, bestående av en bas proximalt, en axel och ett huvud distalt. Basen av en proximal falanx artikulerar medhuvudet på en metakarpal, och huvudet på falanxen presenterar tvåkondyler för basen av en mittfalanx. På samma sätt presenterar huvudet på Middle phalanx två kondyler för basen av en distal phalanx.Varje distal falanx slutar i en grov expansion som kallas dess tuberositet.

varje falanx börjar ossifiera under fostrets liv, och centra visaspostnatalt i sina baser.

sesamoidben finns relaterade till de främre aspekterna av några avmetakarpofalangeala och interfalangeala leder. Två placerade anterior tillhuvudet på den första metakarpalen är nästan konstanta.

Ytterligare läsning

Frazers Anatomi av det mänskliga skelettet, 6: e upplagan., rev. av A. S. Breathnach, Churchill, London, 1965. En detaljerad, regional syntes avskeletal och muskulös anatomi.

Pyle, S. I., Waterhouse, A. M. och Greulich, W. W., (Red.), Aradiografisk Referensstandard för den växande handen och handleden, YearBook Medical Publishers, Chicago, 1971.

frågor

6-1 vilket är det första benet som ska förbenas?

6-2 var är nyckelbenet mest sannolikt attfraktur från indirekt våld till hand eller axel?

6-3 Vad är den mest laterala beniga punkten avaxeln?

6-4 vilka nerver är särskilt benägna attskada i frakturer i humerus?

6-5 vad är förhållandet mellanepikondyler av humerus till spetsen av olecranon?

6-6 Varför är det viktigt att veta attstyloidprocessen i radien slutar mer distalt än ulna?

6-7 vad är den mest kända frakturen av theradius?

6-8 vilket karpalben är vanligastfrakturerad?

6-9 vilket karpalben är vanligastdislokerad?

6-10 visar några karpaler ossifikation vidfödelse?

figur legends

Figur 6-1den högra nyckelbenet, sett från de främre, överlägsna och underlägsnaaspekterna.

Figur 6-2muskulära, ligamentösa och fasciala bilagor till höger nyckelben.

Figur 6-3axeln hos en vuxen. Notera den akromioklavikulära leden, glenoidhålighet, korakoidprocess och sämre vinkel på scapula.

Figur 6-4axeln under bortförande i ett koronalplan. A, viloposition.B, höjning av armen i rätt vinkel. C, höjd av lemmenovanför huvudet.

Figur 6-5höger scapula, kostnadsaspekt, anatomisk position.

Figur 6-6den högra scapula, muskulösa och ligamentösa bilagor, kostnadsaspekt.

Figur 6-7höger scapula, dorsal aspekt, anatomisk position.

Figur 6-8den högra scapula, muskulösa och ligamentösa bilagor, dorsal aspekt.Förlängningen av subscapularis-ursprunget till dorsalaspekten ärkonstant.

Figur 6-9höger scapula från laterala och mediala aspekter. Insetillustrates att de överlägsna och underlägsna delarna av kroppen bildar anangle,på nivån av ryggraden, som bidrar till djupet avsubscapular fossa.

Figur 6 – 10den högra scapulaen, muskulära och ligamentösa bilagor, lateralaspekt. Ursprunget av senan av biceps långa huvud frånden supraglenoid tuberkeln och glenoidläppen visas inte.

Figur 6-11höger humerus. I det nedre tvärsnittet, huvudbokstäverange ytor och små bokstäver anger gränser.

Figur 6 – 12anteriska och bakre vyer av höger humerus, som visar muskulös ochligamentösa bilagor. Observera att införandet av deltoidmuskelnär smält med pectoralis major (främre) och med sidhuvudet av triceps (bakre). Den del av humerus som är relaterad tillaxillär nerv är den kirurgiska nacken och riskerar att spricka.

Figur 6 – 13den högra humerusen ovanifrån, som visar det mindre tuberklet (främre),det större tuberklet (lateralt) och det intertuberkulära spåret mellan.Den övre pilen indikerar riktningen i vilken den mediala epikondylenpekar. Den nedre pilen indikerar huvudets långa axel. Vinkeln mellan pilarna visar mängden vridning.

Figur 6-14lateral vy av höger humerus, som visar muskulär och ligamentbilagor.

Figur 6 – 15de proximala och distala ändarna på höger humerus, som visar den vanliga placeringen av epifysiska linjer och den vanliga fästlinjen för ledkapseln. Epifysiska linjer i båda ändarna är delvisextrakapsulär. (Modifierad från fastlandet.)

Figur 6-16armbågar av vuxna. A, Anteroposterior vy. Notera olecranon fossa, trochlea och medial epicondyle av humerus; huvudet och tuberositeten av radien; och olecranon-och koronoidprocessen i ulna. B, sidovy. Notera olecranon och coronoid processen av ulna.(Omdirigerad från Sir Thomas lodge.)

Figur 6-17armbågen. A, ett barns armbåge. Notera epifysen förkapitulum och den laterala delen av humerus trochlea. Ulnais till vänster. B, ett barns armbåge. Notera de ytterligare epifyserna förden mediala epikondylen av humerus och radiushuvudet. C, Denbåge av ett barn, sned vy, visar epifyser för capitulum, lateral del av trochlea och medial epicondyle. D, epifysenför den proximala änden av ulna. Notera också epifysen för huvudetav radien. E, en röntgenbild av de torkade benen hos en 5-årig pojke.Notera konturen av brosket. F, den böjda armbågen hos en vuxen.Notera den mediala epikondylen (pilen till vänster) och den gemensamma linjen mellan olecranon och trochlea (pilen till höger). (A, B och C, Courtesyof SF Thomas, MD, Palo Alto Medical Clinic, Palo Alto, Kalifornien.0, med tillstånd av G. L. Sackett, MD, Painesville, Ohio. F, med tillstånd avv. C. Johnson, MD, Detroit, Michigan.)

Figur 6-18händer av vuxna. A, Postero – främre vy. Notera hamatens krokoch sesamoidbenen i första, andra och femte fingrarna. B, sned vy. (A och B, med tillstånd av S. F. Thomas, M. D. Palo Altomedicinsk Klinik, Palo Alto, Kalifornien.)

Figur 6-19handen i olika positioner. A, B och C är postero-främre vyer.(Notera förhållandet till radien av den gemensamma linjen mellan lunateoch triquetrum.) D, E och F är sidovyer. A, Adduktion. B, rakt läge. C, Bortförande. D, Förlängning. E, rak position.Notera lunate, capitate, scaphoid och trapezium. F, Flexion.

Figur 6 – 20olika vyer av handen. A och B, underarm och hand i supination (a) och pronation (B). C, ett barns hand. Notera epifyserna fördistala ändar av radien och ulna och för basen av den förstametakarpalen och en tillbehörsepifys för basen av den andrametakarpalen. D, ett barns hand. Pisiformen visar ännu inte.Notera epifyserna för metakarpalerna och falangerna. E och F, indexfinger i förlängning (E) och flexion (F). Notera skiftet iposition (i förhållande till huvudet på de proximala och mellersta falangerna)av baserna i mitten och distala falangerna. (A, B, E och F,med tillstånd av SF Thomas, MD, Palo Alto Medical Clinic, Palo Alto,Kalifornien. C, med tillstånd av J. Lofstrom, M. D., Detroit MemorialHospital, Detroit, Michigan.)

Figur 6 – 21den högra radien och ulna, främre vy. Tvärsnitt avaxlarnas mittdelar visar arrangemanget av ytor och gränser.Stora bokstäver anger ytor och små bokstäver anger gränser.

Figur 6-22den högra radien. I sidovyn noterar du den grunda spårenomedelbart till höger om styloidprocessen; detta upptas av senorna i bortföraren pollicis longus och extensor pollicisbrevis. I den bakre vyn, notera att dorsal tubercle ärförkortad; spåret upptas av senan av extensor pollicislongus. Senorna i extensor carpi radialis longus och brevislie till den radiella sidan av tuberkeln; senorna i extensorindicis och extensor digitorum ligger till ulnar sidan.

Figur 6 – 23muskulära och ligamentösa bilagor till höger radie och ulna.Ungefär halvvägs på axeln av radien är ett grovt område förinsättning av pronator teres, sämre än vilken axeln är täcktde senor av brachioradialis och extensor carpi radialislongus och brevis. Det interosseösa membranet ger ursprung delvis till flexor pollicis longus och flexor digitorum profundus.

Figur 6 – 24den högra radien och ulna, som visar muskulära och ligamentfästen, bakre aspekt.

Figur 6-25den högra ulna.

figur 6-26 de proximala och distala ändarna av den högra radien och ulna, som visar den vanliga placeringen av epifysiska linjer och den vanliga fästlinjen för ledkapseln. Den epifysiska linjen i radiens Huvud ärintrakapsulär, den för den proximala änden av ulna delvis eller heltextrakapsulär och de i den distala änden extrakapsulär. Deytterligare visningar av ulna (övre två figurer) visar en variation i positionenav epifysiallinjen. (Modifierad från fastlandet.)

Figur 6 – 27ben i höger hand, främre och bakre aspekter. Sesamoidsvisas är de som vanligtvis är närvarande.

Figur 6-28ben i höger hand, som visar muskulösa bilagor, främre vy.Flexor pollicis brevis visas inte. Av interossei visas endast thepalmar (P).

Figur 6-29ben i höger hand, som visar muskulösa och tendinösa bilagor,bakre vy. Varje dorsal interosseous muskel (D) härrör frånaxlar av intilliggande metakarpaler.