* översättning: Carolina Tafur

viktiga saker att veta:

• endometrios är ett tillstånd där vävnad av endometriellt ursprung (såsom livmoderns foder) finns i andra delar av kroppen

• endometrios är den främsta orsaken till bäckensmärta och smärta under samlag

• tills du har en bättre förståelse för endometrios kan du bara behandla symtomen, men inte de bakomliggande orsakerna

• hanteringsalternativ inkluderar mediciner, kirurgi och förändringar i livsstil

vad är endometrios?

endometrios är ett vanligt tillstånd där vävnad av endometriellt ursprung växer där det inte borde. Endometrial vävnad är vävnad som växer och bryts av i livmodern. I de flesta fall sker denna tillväxt på och runt organen i bäckenhålan.

Endometriosvävnad verkar liknande vävnaden inuti livmodern: den växer, tjocknar och försöker bryta sig bort i varje menstruationscykel. Eftersom vävnad inte kan lämna kroppen kan det orsaka vidhäftningar, knölar och skador och utlösa ett inflammatoriskt svar (1). Detta kan orsaka smärta och andra komplikationer, såsom infertilitet (2).

endometrios kan påverka 1 av 10 kvinnor i reproduktiv ålder, även om dessa uppskattningar varierar mycket och prevalensen sannolikt kommer att förändras i olika demografiska grupper (2, 3). Till exempel kan förekomsten vara lägre bland svarta och spansktalande kvinnor (4). Det kan vara svårt att diagnostisera i tidiga skeden eftersom många människor inte har några symtom och ett kirurgiskt ingrepp behövs för att bekräfta diagnosen. Andra människor kan uppleva symtom i flera år och samråda med flera läkare innan de diagnostiseras (5).

om du tror att du kan ha endometrios kan spårning av smärta, blödning och andra symtom i Clue ge din läkare användbar information för att bestämma en diagnos och definiera en behandlingsplan. Tidig behandling kan minska risken för komplikationer.

”smärta” är en av kategorierna för att övervaka din hälsa och period på ledtråden

• 
• 

mer än 2m+ betyg

vad du kan observera

endometrios symtom kan börja i början av tonåren eller visas senare i vuxen ålder (6). Symtom kan uppstå hela tiden eller vara cyklisk. Cykliska symptom kommer och går runt menstruationscykeln, ofta under menstruationen. Symtomen och effekterna av endometrios kan variera beroende på vävnadens placering. Ovarian endometrios kan till exempel orsaka infertilitet. Stadiet av endometrios verkar inte vara relaterat till svårighetsgraden av symtom (7).

de vanligaste symptomen på endometrios inkluderar:

• kramper premenstruell/menstruation mycket smärtsam

• smärta under eller efter kön (dyspareuni)

• tarmrörelser och/eller urinering, smärtsam

• smärta i buken, nedre delen av ryggen eller låret, som uppstår under cykeln

• perioder med stark

• problem med att bli gravid (infertilitet) (8-11)

endometrios kan börja samtidigt som den första perioden (menarche). Detta kan leda till att en person tror att svår smärta är ”normal” för dem, när det faktiskt kan bero på endometrios eller något annat medicinskt problem (5-6).

Om du har frågor om din menstruationssmärta, kontakta vårdgivare för att se om endometrios kan vara en inflytelserik faktor.

Vad orsakar endometrios?

orsaken till endometrial vävnadstillväxt vid endometrios är fortfarande okänd. Ursprungligen tros bero på flödet av livmodervävnad i motsatt riktning, genom äggledarna och in i bäckenhålan (retrograd mestruation), men ungefär 9 av 10 personer har retrograd menstruation och de flesta utvecklar inte endometrios, vilket tyder på närvaron av andra faktorer (12, 13).

dessutom utvecklar vissa tjejer detta problem före menarche (6). En teori är att endometrios kan orsakas av migrering av endometrieceller genom blodkärl eller lymfsystemet (14). En annan teori föreslår att celler utanför livmodern kan bli endometrieceller (15). Det har föreslagits att moderns hormonexponering och neonatal livmoderblödning kan spela en roll i utvecklingen av premenarkisk endometrios (16, 17). Överskott av östrogen, genetik och immunsystemet kan också påverka utvecklingen av detta tillstånd (14,18-21).

det finns bevis för att endometrios kan ärvas i familjen (21-23). Detta innebär att en person är mer benägna att utveckla detta tillstånd om någon i deras födelsefamilj också har det. Också mer mottagliga är människor som föder i en avancerad ålder eller de som inte föder, liksom personer som har tidig menarche eller sen klimakteriet, och de som har korta menstruationscykler (< 28 dagar) (22-24). Detta kan bero på att de i genomsnitt har fler menstruationscykler och mer exponering för östrogen. vissa undersökningar visar att personer med endometrios också är mer benägna att ha ökat den totala inflammationen, högre nivåer av ”dåliga” fetter jämfört med ”bra” fetter i blodet (lågdensitetslipoproteiner jämfört med lipoproteiner med hög densitet) och högre nivåer av oxidativ stress (25-28). Oxidativ stress avser nivån på skador på kroppens celler, vävnader och organ, orsakade av faktorer som miljögifter eller produkter som härrör från vår ämnesomsättning. Det har ännu inte varit möjligt att förstå varför dessa egenskaper ofta förekommer hos personer som har endometrios eller vad deras bakomliggande orsaker är.

varför är diagnosen endometrios nödvändig?

endometrios är i allmänhet ett progressivt tillstånd, vilket innebär att det kan bli värre med tiden (29). Infertilitet är en vanlig komplikation i samband med endometrios och kan undvikas med snabb behandling.

ungefär hälften av personer med endometrios ser deras fertilitet påverkas (30).

ny forskning visar också att personer med endometrios kan ha ökad risk för kardiovaskulära problem, inklusive hjärtsjukdomar och hjärtattacker (25). Detta kan bero på nivåerna av inflammation, fett och oxidativ stress som finns hos många personer med endometrios.

tidig diagnos kan förbättra framtida resultat. Tidig hantering kan också hjälpa till att bromsa utvecklingen av det medicinska tillståndet, minska komplikationer och hålla symtomen under kontroll.

Hur diagnostiseras endometrios?

många personer med endometrios behandlas baserat på deras symtom och utan en officiell diagnos. I andra fall görs diagnosen genom laparoskopi, en enkel operation. I detta förfarande gör läkaren ett litet snitt i buken (vanligtvis mindre än 1,5 cm/0,6 tum) och sätter in en kamera för att undersöka insidan av bäckenhålan. Han eller hon kan också ta vävnadsprover, kallad biopsi. en sjukvårdspersonal kommer förmodligen att fråga dig om din medicinska och menstruella historia och kommer att göra en enkel fysisk undersökning och frågor om smärtsymptom och en historia av infertilitet eller missfall. Om din vårdgivare misstänker endometrios kan han eller hon också göra:

• en bäckenundersökning

• en bäcken ultraljud

• laparoskopi

spåra dina smärtnivåer och dela denna information med din vårdgivare. Medan vissa obehag runt menstruationstiden anses vara ”normala” kan endometriossmärta vara mycket värre, och det är viktigt att låta folk veta vad som gäller för dig (5, 31). Du kanske också vill se en specialist inom gynekologi eller endometrios. Genom att förespråka för din hälsa kan du hjälpa till att minska diagnostiden för personer med detta tillstånd. När symtom uppträder är det normalt att diagnosen tar cirka 5 år (eller 3 till 11 år) (5, 32).

”smärta” är en av kategorierna för att övervaka din hälsa och period på ledtråden

• 
• 

mer än 2m+ betyg

hur är alternativen för diagnos och behandling av endometrios?

endometrios varar i många år men symtom kan hanteras med behandling. Tills det finns en bättre förståelse för endometrios kan bara symtomen behandlas, men inte de bakomliggande orsakerna.

behandling av endometrios beror på varje persons symptom och mål. Målet kan vara att känna mindre smärta eller bli gravid. De flesta människors symtom kan vara milda nog att inte söka behandling, men endometrios bör övervakas eftersom det kan orsaka problem i framtiden.

• läkemedel: för att behandla smärta orsakad av endometrios föreslår vårdpersonal ett NSAID (receptfri smärtstillande läkemedel). Hormonala läkemedel ordineras också ofta som ett tidigt alternativ (33). Om de första resurserna inte räcker kan andra läkemedel som påverkar hormoner också ordineras. GnRH-antagonister förhindrar ägglossning och kan stoppa förtjockningen och avlägsnandet av viss endometrial vävnad (33, 34). Aromatashämmare reglerar östrogenproduktionen i kroppen och kan hjälpa till att lindra vissa symtom, men de kan ha starka biverkningar och ordineras vanligtvis efter att ha undersökt andra resurser (33, 35).

• kirurgi: i vissa fall kan en läkare föreslå laparoskopisk kirurgi för att utforska och kirurgiskt ta bort eller ta bort problemvävnaden. Detta kan hjälpa till att lindra symtomen och förbättra fertiliteten (36). En läkare kan utföra laparoskopisk borttagning eller ablation. Excision innebär att skära av problemvävnaden, medan ablation bränner vävnaden genom cauterization eller laser.

• det finns mycket debatt om vilken metod som är bäst för varje stadium av endometrios. En 2017-analys visar att båda metoderna kan ha fördelar vid behandling av vissa symtom (37). Kirurgi lindrar symtom hos de flesta med mild eller måttlig endometrios, men det är inte alltid effektivt och återfall (och därför behovet av ytterligare operation) är vanligt i framtiden (37-41). Kirurgi medför också risker som måste vägas mot de potentiella fördelarna.en hysterektomi (avlägsnande av livmodern, äggledarna och ibland äggstockarna) kan betraktas som en sista utväg i svåra fall för vilka andra metoder inte har fungerat. Hysterektomi behandlar inte endometrios effektivt i alla fall, men har en lägre frekvens av återfall än andra operationer, särskilt när äggstockarna tas bort (42). De allmänna reglerna för European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) föreskriver att avlägsnande av äggstockarna bör betraktas som ett ”radikalt” behandlingsalternativ, eftersom det resulterar i kirurgisk klimakteriet för kvinnor som fortfarande är i reproduktiv ålder (33).

• livsstilsförändringar: Vissa människor överväger alternativa behandlingar för sina symtom, såsom motion, kostförändringar och akupunktur (43-45). Tyvärr finns det inte mycket forskning eller bevis på effektiviteten hos många av dessa metoder. Endast en studie av 24 personer uppfyllde kriterierna för inkludering i en analys av användningen av akupunktur mot endometriossmärta, vilket avslöjade en förbättring av menstruationssmärta (särskilt svår smärta). Det behövs dock mer kvalitetsforskning i detta avseende (45).

Vad är bra att övervaka på din Clue app?

obligatorisk uppföljning:

• blödningsmönster (och spotting)

• smärta

det kan också vara användbart att spela in:

• volym menstruation

• energi

• avföring

• gastrointestinala symtom, som uppblåsthet eller diarre

• preventivmedel

lär dig om din kropp och hälsa menstruation