typ i överkänslighet

anafylaxi: tidigare sensibilisering har resulterat i ett immunsvar som initialt medieras av CD4-lymfocyter (av Th2-sorten) som främjar mastcellsproliferation och plasmacellproduktion av IgE. IgE blir bunden till mastceller på platser som slemhinnor i luftvägarna. Att möta allergenet leder igen till mastcelldegranulering med frisättning av primära mediatorer (såsom histamin, serotonin) som orsakar vasodilation, bronkokonstriktion etc. och frisättning av sekundära mediatorer (såsom leukotriener, prostaglandin) som leder till inflammatoriska cellinfiltrat. Processen för mastcelldegranulering är schematisk nedan:

det finns två former av anafylaksi:

• systemisk anafylaksi: hos vissa individer uppstår en allvarlig reaktioninom minuter, vilket leder till symptomatologi som akut astma, laryngealt ödem, diarre,urtikaria och chock. Klassiska exempel är penicillinallergi och beestingallergi.

• Lokal anafylaxi (atopi): Cirka 10% av människorna har ”atopi” och är lätt sensibiliserade för allergener som orsakar en lokal reaktion vid inandning eller intag. Detta kan ge hösnuva, nässelfeber, astma etc. Klassiska exempel är matallergier och hösnuva mot ragweed pollen.

laboratoriefynd

• överkänslighetsreaktioner av typ 1 kan åtföljas av en ökning av eosinofiler, vilket noteras med differentiellt antal perifera vita blodkroppar.

• tryptas i serum kan ökas i timmen efter mastcellsaktivering.

• mätning av serumets totala IgE och nivåer av specifikt IgE för vissa antigener kan göras när allergiterapier planeras. Testning för total eller specifik IgE bör endast göras när historien överensstämmer med allergi och specifika allergener misstänks vara orsaken.

behandling: en vanlig vuxendos av självinjicerande epinefrin är 0,3 mg av 1: 1000 epinefrin, vilket höjer blodepenefrin från 0,035 ng/mL i vila till cirka 10 gånger den mängden, samma som för kraftig träning. Hos barn är dosen 0,01 mg per kilo. Injektion är subkutan eller intramuskulär. Injektionen kan upprepas 3 gånger med 10 minuters intervall om det anges. Epinefrin kan vara livräddande för den akuta fasen av överkänslighet av typ I. Ytterligare terapier inklusive albuterol, antihistaminer och kortikosteroider kan indikeras för senfasreaktionen.