hornhinnans reflex testas vanligtvis efter eleverna, men de involverade kranialnerven är i ordning. Den afferenta bågen medieras av den nasociliära grenen av den oftalmiska grenen (Vi) i trigeminala eller 5: e kranialnerven, och den efferenta bågen är den sjunde (ansikts) nerven.

naturligtvis, på väg att undersöka ögat, behöver intensivisten vanligtvis öppna ögonlocken.

konstiga ögonlocksskyltar

även om de i allmänhet försummas som ett tråkigt besvär, är ögonlocken faktiskt en källa till intressanta kliniska tecken. Till exempel rapporterar Plum och Posner att ”ögonlocken hos en komatospatient stängs smidigt och gradvis, en rörelse som inte kan dupliceras av en vaken individ som simulerar medvetslöshet.”Ögonlockstonen är anmärkningsvärd: i den komatösa individen håller vilotonen i orbicularis oculi-muskeln ögonen stängda. Således kan misslyckande att hålla ögonlocken stängda i koma, eller underlåtenhet att stänga dem igen efter tvungen öppning, föreslå ansiktsnervsvaghet. Plum och Posner listar en hel serie ögonlocksskyltar och deras patofysiologiska korrelationer:

• Ptosis: braistem AOR hemisfärisk skada eller Horners syndrom
• frånvaro av ton eller misslyckande med att stänga det tvångsöppnade ögat: ansiktsnervpares (CN VII)
• smidig gradvis stängning av ögat: sann koma, snarare än”pseudokom ”
• starkt motstånd mot ögonöppning,” blefarospasm ” och snabb kraftfull stängning: – ofta frivillig; patienten är inte riktigt medvetslös
• tonisk öppning: toniskt indragna ögonlock; även känd som Colliers tecken, sually associerad med midbrain och Pontin lesioner

Hornhinnereflex

den afferenta armen (den sensoriska komponenten) betjänas av trigeminusnerven (CN V), och den efferenta armen betjänas av ansiktsnerven (CN VII).

i allmänhet verkar detta i ICUs araound Australia göras genom att skrapa hornhinnan med hörnet av en gasbindning; men en alternativ och helt atraumatisk metod är att använda en droppe saltlösning. Hornhinnan, snarare än sclera, måste testas.

När ett öga testas ska båda blinka. När det motsatta ögat inte blinkar kan en kontralateral ansiktsnervpares vara orsaken. När endast det otestade ögat blinkar är den sjunde nervparesen ipsilateral. En sensorisk lesion resulterar uppenbarligen i en negativ hornhinnereflex (dvs. inget öga blinkar när det drabbade ögat testas).

Bells fenomen eller den ”oculogyriska reflexen” nämns vid diagnos av dumhet och koma. Det är stängningen av båda ögonlocken och höjden av båda ögonen på den djupt komatösa patienten, och det indikerar att hela reflexvägen är intakt. Specifikt involverar det den femte, sjunde och tredje nervkärnan. Tydligen har denna reflex någon form av defensiv roll, som flyttar eleven under locket som svar på skadliga hornhinnestimuli. Tydligen är den mesencefaliska retikulära kärnan ansvarig för att integrera ögonlocket och ögonrörelserna. Ergo, en mellanhjärnskada kan leda till att blinka utan uppåtgående ögonrörelse. Omvänt kan en lägre motorneuronskada av den sjunde nerven (eller skada på själva nerven) resultera i uppåtgående ögonrörelse utan att blinka.