Abstrakt

variantmorfometri av bicipital spår rapporteras vara associerad med patologier av biceps sena och är användbar vid kirurgiska ingrepp i denna region. Patologierna i biceps sena är vanliga orsaker till axelsmärta. Därför görs inte bara morfometrisk analys av bicipitalspår och en ny definition av smalt/grunt spår för att ge logisk förklaring till beroende av patologier av biceps sena på spårmorfologi, men också en granskning av litteraturen har genomförts. Olika dimensioner såsom längder av mediala och laterala väggar, bredd, djup, medial vägg och öppningsvinklar inklusive förekomst av supratubercular ås av bicipital spår från 101 humerii är 23 ± 5, 32 ± 5, 8 ± 2, 6 ± 1, 48.91 ± 10.31, 82.20 ± 22.62 respektive 37%. Den genomsnittliga höjden tillsammans med den genomsnittliga bredden av biceps senan och den genomsnittliga bredden tillsammans med den genomsnittliga djupet av bicipital spår från två kadaver är 1,8, 10,5, 11,3, och 5,5 mm, respektive. Kunskapen om bicipital spår kommer att vara av största vikt för anatomister för nya data, för ortopediska kirurger vid kirurgiska ingrepp i denna region och för läkare i hanteringen av främre axelsmärta i nordindiska befolkningen.

1. Introduktion

Bicipital groove (BG) är en fördjupning på den främre aspekten av proximal del av humerus. Detta spår tillåter senan av långt huvud av biceps brachi muskel insvept i synovial mantel och stigande gren av främre circumflex humeral artär att passera genom den. Det avgränsas medialt av mindre tuberkel, lateralt av större tuberkel och överlägset genom överbryggning av tvärgående humerala ligament /muskelfibrer av subscapularis, supraspinatus och pectoralis stora muskler . Detta spår med tvärgående humerala ligament / muskelfibrer som överbryggar det ger stabilitet och smidig funktion av senan av långt huvud av biceps brachi-muskeln och förhindrar dess subluxation under multidirektionella biomekaniska rörelser av armar. Bortsett från detta är den större funktionen hos biceps brachi-muskeln vars sena är förankrad i bicipitalspår suppination, flexion och skruvning av biomekaniska rörelser. Vid rörelse av humerus rör sig den proximala humerusen i förhållande till fast biceps sena som hålls fast på plats vid nivån av intertuberkulär sulcus av tuberositeter och humeralt tvärgående ligament . Med höjning av armen rör sig humerus ca 3,8 cm på den fasta senan . I dynamiken av yttre rotation till inre rotation tvingas senan medialt mot mindre tuberkel och överlägset mot tvärgående humerala ligament . Coracohumeral ligament ligger direkt över det tvärgående humerala ligamentet / muskelfibrerna och är kontinuerligt med rotator manschett . Morfometri av BG kan påverka funktionerna hos omgivande strukturer som leder till olika patologiska tillstånd .

Supratubercular ridge som ursprungligen beskrivits av Meyer 1928 och senare av Hitchcock och Bechtol 1948 består av benutsprång och är kontinuerlig med överlägsen aspekt av mindre tuberositet. Det tillåter senan en mer gradvis riktningsförändring när den kommer in i bicipitalspåret genom att höja och tvinga den i sidled. Således supratubercular åsen kan förhindra medial förskjutning av senan av biceps. Förekomst av supratubercular ridge har inte studerats i nordindisk befolkning. Därför har förekomsten av sporer och supratuberkulär ås i Indisk befolkning genom denna studie också observerats. Bortsett från detta är bicipitalspåret viktigt landmärke för ersättning av axelprotes. Således är kunskap om BG mycket användbar vid protetisk dimensionering, positionering och design . Bicipital spår fungerar också som ett viktigt landmärke för placering av sidofena av protes i axelartroplastik och humeralhuvudbyte i frakturer i övre änden av humerus . I en serie klassiska rapporter från olika författare, tidningarna i har diskuterat primär kontra sekundär biceps tendinit och olika behandlingsregimer för var och en av dessa enheter . Föreningen av axelsmärta med LHB: s patologi är för närvarande hänförlig till inflammation (synovit), impingement, prerupture eller instabilitet i senan vid inträdet i bicipitalspåret (subluxation eller dislokation) .

främre axelsmärta påverkar stora massor av människor inklusive äldre befolkning i världen. Lesioner som påverkar senan av LHB brachii har postulerats vara bland de vanligaste orsakerna till smärta och funktionshinder i axeln. Denna smärta kan orsakas av rotator manschett, supraspinatus och biceps sensjukdomar . Patologier i biceps-senan kan i stort sett delas in i två klasser, nämligen enligt följande. (1) primär tendonit: Berlemann och Bayley rapporterade de långsiktiga resultaten av 14 patienter (15 axlar) efter keyhole biceps tenodesis. Femtiotre procent av patienterna hade tidigare genomgått en subakromial dekompression men symtomen kvarstod tills biceps tenodesis utfördes. Detta skulle föreslå att biceps tendinit är en primär händelse.(2) sekundär tendonit : detta kan vidare delas in i tre huvudtyper, inflammatorisk, instabilitet och traumatisk. Det är uppenbart att det finns en enorm överlappning mellan dessa kategorier och i själva verket är bicepspatologi mycket sällan en enda enhet . Bortsett från detta kommer de senaste biomekaniska data från Youm et al. who fann att lastning av det långa huvudet på biceps-senan påverkar glenohumeral joint, rörelseområde, översättningar och kinematik avsevärt. Patologierna som utarbetats ovan förändrar BG: s morfologi. Därför är varierad anatomisk kunskap om BG viktig eftersom abnormiteter i den bicipitala senan och dess synoviala mantel har varit inblandade i olika orsaker till axelsmärta och funktionshinder . En radiologisk studie rekommenderade att hela längden på BG undersöks för att bestämma spårets beniga anatomi . Få författare har studerat morfologin i humerus övre ände i geografiskt diversifierade regioner .

därför har ett försök gjorts att undersöka längden, bredden, djupet och öppningsvinkeln för bicipitalspår statistiskt för att korrelera med kliniska konsekvenser i nordindiska befolkningen tillsammans med en granskning av litteraturen.

2. Material och metoder

studien utfördes med hjälp av hundra och en humeri av olika kön och par. Ämnena bestod av 45 vänster och 56 höger humeri erhållen från osteologilaboratorium vid KG Medical University, Lucknow, UP, Indien. Längderna på mediala, laterala väggar, djup, längder och bredd på bicipitalspår (Figur 1) mättes med digitala vernier-kallipers.

Figur 1

visar bredd och djup på BG.

de statistiska analyserna bestående av inte bara incidenser av supratuberecular ridge of Meyer och närvaro av beniga sporer utan också medelvärde, standardavvikelse, intervall, median och längdläge för mediala och laterala väggar, bredd, djup och öppnings – /mediala väggvinklar av BG utfördes. Öppnings – / mediala väggvinklar för BG (Figur 2) har beräknats.

Figur 2

visar öppning (OA), medial väggvinkel (MWA) och supratubercular ås.

smalheten och grundheten hos BG har omdefinierats objektivt i förhållande till dimensioner av både bicipital spår och biceps sena för adekvat förutsägelse av patologier av biceps sena. Även om den exakta definitionen av smalhet/grundhet av BG är svår men systematisk, relativ och begränsad definition beroende på dimensionerna av bicep-senan och dess naturliga bostad, det vill säga bicipitalspår, formuleras enligt följande.(1) om bredden på BG är mindre än bredden på biceps-senan är det en smal BG som kan ge attritionella förändringar som orsakar impingement, inflammation och degeneration. (2) på samma sätt, om spårets djup är mindre än höjden på bicep-senan, är det Grunt som orsakar subluxation eller dislokation som på lång sikt kan orsaka degenerativa förändringar och bristning.

som den nya definitionen av smalhet eller grundhet kräver bredden och höjden på biceps senan, så bredden och höjden på 4 biceps senor från 2 kadaver har också uppmätts för att ge mer realistisk definition av smal/Grunt av bicipital spår. Utöver detta tillgodoses litteraturöversynen i denna studie.

3. Resultat

medelvärdet för standardavvikelse för längden på mediala och laterala väggar, bredd, djup och öppnings – /mediala väggvinklar för BG har beräknats som visas i Tabell 1. Genomsnittlig längd på medialväggen på BG på höger sida var och den på vänster sida var mm (Tabell 1). Genomsnittlig längd på sidoväggen på BG på höger sida var mm och den på vänster sida var mm.

genomsnittlig bredd på den överlägsna delen av BG på höger sida var mm och den på vänster sida var mm. djupet på BG på höger sida var mm och det på vänster sida var mm. genomsnittliga längder och bredder på BG är 80 mm och 12 mm. genomsnittlig längd och bredd på humerus är 300 mm och 23 mm. förekomsten av supratuberkulär Ås var 37% totalt, 17% på höger sida och 20% på vänster sida. Den genomsnittliga längden på BG är 26,7% av den totala längden på humerus och den genomsnittliga bredden på BG är 52% av den genomsnittliga bredden på humerus. Bredden och höjden på biceps senan (Figur 3) Har visats i Tabell 2.

Figur 3

visar biceps senan och BG.

4. Diskussion

den morfometriska studien utförd av olika författare har jämförts med nuvarande studie som avbildas i tabell 3.

längder av medialvägg och sidoväggar av BG har hittills inte rapporterats utom i den aktuella studien, så det finns inga data för jämförelse. Längden på BG i föreliggande studie är jämförbar med Murlimanju men något högre än den som observerats av Wafae et al. Bredden på BG under nuvarande studie ligger nära den hos Cone et al. men något högre än Murlimanju och lägre än Wafae et al. Median av bredden på BG på höger och vänster sida är 8 respektive 10 mm, och läget är 8 mm på varje sida. Det indikerar att bredden på BG i större delen av den nordindiska befolkningen är 8 mm. i föreliggande studie djup av BG mer än 3 mm och djup som sträcker sig 4-6 mm är 98% och 96% av humeri, respektive, mot 90% och 86% i studien av kon et al. Median och djupläge på höger / vänster sida är 5/6 mm vardera. Det indikerar att spåret är djupare på vänster sida. Djup av BG i föreliggande studie är jämförbar med Joseph et al. men högre än Murlimanju, kon och Wafae. Medial väggvinkel på BG är något högre än Joseph och lägre än Cone et al. Öppningsvinkeln för BG under nuvarande studie ligger mycket nära Josefs. Medial väggvinkel (MWA) i min studie är lägre än kon och högre än Joseph. Medianen och läget för dessa morfometriska parametrar för BG är mycket användbara för protesstorlek, positionering och design. den supratuberkulära åsen i den aktuella studien återfinns i 17% i höger och 20% i vänster totalt till 37% i alla humerii. Enligt Hitchcock och Bechtol finns det ett definitivt samband mellan närvaron av supratuberkulär ås och tendonit. Cone et al. från deras radiografiska tolkningar observerade denna ås i 50% av fallen och rapporterade att den inte var patologiskt signifikant. Vettivel et al. observerade denna ås i 88% på höger sida och 57% på vänster sida och betonade att det var viktigare på höger sida än vänster för att förhindra medial förskjutning av långt huvud av biceps från BG.

i föreliggande studie är medelbredden och höjden på biceps-senan (Figur 3) 10,5 respektive 1,6 mm, vilket är högre än det som observerats av Lam och Mok . På samma sätt är dessa dimensioner av senor vid utgången från BG 7 respektive 1,8 mm. Bredden på senan vid utgången är mer och höjden är mindre än den som observerats av Lam och Mok .

om senan inte är innesluten av median-och sidoväggar av BG på grund av dess grunda djup kan den förskjutas, antingen delvis eller helt genom biomekaniska rörelser av armar. Denna förskjutning av biceps senan i samband med impingement kan orsaka degeneration som leder till partiell eller fullständig bristning med tiden. Bortsett från detta, om rörelserna i senan inte är fria i smala eller i närvaro av beniga sporer i BG under biomekaniska rörelser i axelleden, kan dess konstanta nötning ge upphov till patologier av biceps sena. Cone et al. rapporterade att breda spår (dvs >17 mm) ofta var grunda. Detta kan predisponera för senasubluxation eller dislokation. De kunde inte exakt definiera djupet där senan blev instabil. Men i ett spår som är 3 mm djupt eller mindre bör det ses med misstankar vid hantering av patologiska förhållanden i axeln på patientens röntgenbilder enligt konens syn. Pfahler et al. hittade en platt spårvinkel associerad med radiologiskt djup mindre än 2 mm. de patologiska förändringarna som involverade biceps-senan var tydliga på sonografi. De fann en signifikant ackumulering av patologiskt förändrade biceps senor när en platt spårvinkel var närvarande. Enligt flera författare subluxation och förskjutning av biceps senan var vanligare i närvaro av Grunt bicipital spår . Det rapporteras också att med grunt bicipitalspår är senan mottaglig för kroniskt trauma på grund av impingement av den överliggande akromionen, rotatorkuffen och coracoacromialbågen under axelrörelse . Ett grunt intertuberkulärt spår är sårbart för impingementskador och subluxation . Bristning av biceps-senan uppträder oftast proximalt nära glenoid labrum och distalt i bicipitalspåret . Smith betecknade bicipital spårtyper som smala, normala och grunda beroende på Genomsnittlig öppningsvinkel mindre än 66 kg, 94 kg och 118 kg.

som framgår av ovanstående beskrivning har den objektiva och realistiska definitionen inte givits av någon författare. Därför, nuvarande författare har försökt tillförlitlig, realistisk, och objektiv definition av grundhet av BG i förhållande till biceps senan som ges i Avsnitt 2 i detta dokument. Denna definition av grundhet kan endast realiseras in situ hos levande patienter men förväntas belysa de patologier som är förknippade med grundhet i spåret. Enligt morfometriska data (Tabell 3) av BG och biceps senor som observerats hos två kadaver i den aktuella studien är spåret inte Grunt enligt ny definition av grundhet. Figur 3 visar biceps senan och BG i en dissekerad kadaver där biceps senan är placerad och perfekt väl skyddad I BG. BG i detta fall är inte Grunt som det ses i ovan nämnda figur, och höjden på biceps-senan är mindre än djupet på BG.

ett smalt spår kan orsaka senan att utveckla friktionsskador. Kontinuerlig mekanisk stress på anatomiskt smala platser (dvs. eller coracoacromial ligament) och impingement av biceps senan i coracoacromial båge under flexion kan orsaka dessa välkända degenerativa förändringar . I den aktuella studien indikerar data från BG och biceps senor som observerats från två kadaver inte smal BG enligt ny definition av smalhet och grundhet som ges i Avsnitt 2.

i motsats till tidigare studier, Abboud et al. hittade inga iögonfallande anatomiska fynd av det bicipitala spåret i axlarna som utfördes av rotator manschettsjukdomar på Mr, såsom ett smalt spår, platt spår eller litet medialt spår som var prediktiva för bicepspatologi vid tiden för artroskopi . Detta kan bero på följande (1)begränsningar av Joshephs studie,(2)subjektiv/kvalitativ definition av grundhet och smalhet.

begränsningarna till Joshephs studie var följande:(1)klart ett urval bias (A)till kirurgiska patienter som lider av primär rotator manschett sjukdom, (b)endast patienter som har MRI gjort, (2)klassificering av biceps sen patologi var godtycklig och baseras enbart på visuell inspektion inte på histopatologiska förändringar, (3) MRI anses ofta vara mindre exakt än röntgen eller datortomografi scan vid utvärdering av beniga dimensioner.

5. Klinisk betydelse av BG morfologi

lesioner på grund av patologi av biceps Sena har postulerats för att vara bland de vanligaste orsakerna till smärta och funktionshinder i axeln. Biceps senpatologi har visualiserats i tre huvudkategorier, nämligen instabilitet, inflammatorisk och traumatisk . Abboud et al. delad biceps-senpatologin i normal, inflammerad, delvis sönderriven eller bruten sena. Akuta inflammatoriska och kroniska degenerativa förändringar som orsakar partiell/fullständig bristning och subluxation/dislokation kan hittas i biceps senans långa huvud . Instabilitet av biceps sena förutom andra faktorer kan hänföras till längden på mediala / laterala väggar, öppnings – /mediala väggvinklar beroende på bredd/djup som utgör grundhet av BG och närvaro av supratuberkulär ås . Implikationen av längre väggar förväntas säkerställa större stabilitet för biceps-senan som ligger i bicipitalspåret än de kortare väggarna under multidirektionella biomekaniska rörelser. Men ryttaren till detta faktum är att det också kan orsaka slitfriktion i en längre längd av biceps sena omgiven av längre väggar som skapar inflammation under smala förhållanden av BG. När längderna på mediala och laterala väggar minskar ökar instabiliteten och senan kommer sannolikt att skadas. Den dragna slutsatsen bygger på rekonstruktion av anatomisk modell av denna del av människokroppen som främjar kunskapen och erfarenheten av anatomi och kliniska studier registrerade i litteraturen som stöds av logisk kraft eftersom studien är på torra ben. Range ger en uppfattning om längden på dessa väggar i nordindiska befolkningen, medan den genomsnittliga Xiaomi SD avslöjar den genomsnittliga storleken på BG. Medianen kan vara mycket användbar vid planering av kirurgiska ingrepp i denna del av kroppen. Läget är representativt för den vanligaste förekomsten av längderna på dessa väggar i ämnespopulationen. Om instabiliteten hos biceps senan studeras i förhållande till längder av BG vanligaste värdet av längden på väggarna kan spela en viktig roll i diagnostik av senan instabilitet eller nötskador.

Cone et al. kände att ett spår 3 mm djupt eller mindre och mer än 17 mm brett kan predisponera för senasubluxation eller dislokation på patientens röntgenbilder. Den platta spåret av Pfahler et al. visade sig skildra betydande ackumulering av patologiska förändringar i biceps senan i 62% av fallen på sonografi. Den supratuberkulära åsen av Meyer och en för tidigt grund bicipital eller intertuberkulär sulcus har postulerats för att resultera i en mängd olika skador efter upprepad användning eller akut trauma . Dessa inkluderar akut eller kronisk peritendonit, varierande grad av slitage eller skada på senan och subluxation eller fullständig dislokation.

eftersom biceps-senan är förankrad i BG kan bredden påverka patologin som förekommer i denna sena. I bredare spår är senan mer fri att röra sig och det finns mindre chanser att senan skadas.

6. Slutsatser

(i)morfometrin för det bicipitala spåret när det gäller längden på medieväggen, sidoväggen, längden på BG, bredd, djup medial väggvinkel och öppningsvinkel har klargjorts med hänvisning till nordindisk befolkning.(ii)Uppgifterna om morfometri av BG kommer att vara till största möjliga nytta för anatomist, radiologer, ortopediska kirurger och läkare.iii) den nya definitionen av smal/grund BG har givits.

erkännanden

författarna är tacksamma för chefen och personalen vid Institutionen för anatomi för att tillhandahålla materialet. Det finns ingen intressekonflikt.